《Clinical Interventions in Aging》：Experiences and Needs Regarding Anti-Inflammatory Dietary Management in Sarcopenia Care: A Qualitative Study from a Multi-Stakeholder Perspective
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**摘要**
**背景与目的** 肌少症（sarcopenia）是一种常见的老年综合征，营养干预在其预防和管理中发挥着重要作用。近年来，抗炎饮食策略在临床指南中日益受到关注；然而，其在真实世界照护情境中的认知度、实施情况及支持需求尚未得到充分探索。本研究旨在
**摘要**
**背景与目的** 肌少症（sarcopenia）是一种常见的老年综合征，营养干预在其预防和管理中发挥着重要作用。近年来，抗炎饮食策略在临床指南中日益受到关注；然而，其在真实世界照护情境中的认知度、实施情况及支持需求尚未得到充分探索。本研究旨在从多利益相关者视角探讨肌少症照护中抗炎饮食管理的真实体验与实际挑战，为制定持续性营养管理策略提供证据。
**研究设计与方法** 采用描述性定性研究设计。通过目的性抽样和滚雪球抽样，研究者在医院、长期照护机构和社区三类照护情境中，对伴有和不伴有肌少症的老年人及相关照护专业人员进行了半结构化访谈。采用主题分析法对数据进行分析，并运用COM-B模型（COM-B model）和整合照护彩虹模型（Integrated Care Rainbow Model）对识别出的主题进行理论阐释。
**结果** 共纳入63名参与者，包括35名老年人和28名工作人员。最终提取出五个总体主题：（1）膳食管理受照护环境结构和支持系统的影响；（2）饮食的重要性获得广泛认可，但专业知识仍然薄弱；（3）抗炎饮食管理受到摄入不足及多重实施障碍的制约；（4）跨情境膳食管理存在服务碎片化及连续性照护机制不足；（5）受访者期待更具体、个体化且持续的支持。
**讨论与启示** 老年肌少症患者的抗炎饮食管理受到个体能力（capability）、环境机会（opportunity）和行为动机（motivation）相关多维度因素的综合影响。将抗炎饮食建议转化为常规照护实践，需要提升个体膳食管理能力、强化支持性照护环境，并建立跨情境的连续性营养支持路径。未来需要干预性研究进一步评估此类策略的有效性。
**通俗语言摘要** 肌少症是常见的老年综合征，营养干预在其管理中发挥重要作用。尽管抗炎饮食策略日益受到关注，但其在现实照护中的实施仍然有限。这项多利益相关者研究识别了与个体能力、环境机会和行为动机相关的障碍，以及各照护情境间支持碎片化的问题。应对这些挑战需要加强膳食自我管理、优化支持性食物环境，并建立连续性营养照护路径。这些发现为将膳食建议转化为以患者为中心、可持续的老年肌少症照护实践提供了见解。
**关键词：** 肌少症；抗炎饮食；COM-B模型；整合照护彩虹模型
**肌少症照护中抗炎饮食管理的多利益相关者体验与需求解读**
**一、研究背景与问题提出**
肌少症（sarcopenia）是老年人中常见的进行性骨骼肌疾病，以肌肉量、肌肉力量和身体功能的进行性下降为主要特征，显著增加跌倒、骨折和失能等不良事件风险。流行病学调查显示，老年人群中肌少症的患病率约为10%–16%，给家庭和社会带来沉重负担。肌少症的发病机制复杂，慢性低度炎症被认为是其发生发展的重要机制之一。目前，运动与营养干预被视为预防和治疗肌少症的有效策略。亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）发布的循证专家共识提出，具有抗炎潜力的膳食模式可能有助于预防肌少症。抗炎饮食策略并非针对单一食物成分或营养素，而是强调以整体膳食模式为导向，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类和健康不饱和脂肪酸等潜在抗炎食物摄入，同时限制红肉及加工肉类、精制碳水化合物、超加工食品及富含饱和脂肪酸和添加糖食物的摄入。现有证据表明，地中海膳食模式可能改善老年人的肌肉量和身体功能，而较高的蔬果摄入可通过增强膳食抗氧化能力来对抗系统性低度炎症。
然而，老年人的膳食管理并非孤立的、静态的个人行为，而是嵌入在社区、医院和养老机构相互联结的照护网络之中，其有效实施依赖于患者、家庭及工作人员之间的动态协作。医院往往更关注当前疾病的诊疗，多数尚未采取有效措施促进患者的健康膳食选择；养老机构虽提供集中供餐，但普遍面临个体化调整困难、营养不良风险高等挑战；社区居家膳食管理则受到家庭膳食习惯、家庭支持及缺乏专业营养支持等因素制约。三个照护情境之间缺乏有效信息连接和责任分担机制，导致在医院出院向家庭过渡过程中出现服药错误、再住院等不良事件。此外，膳食行为受社会文化和地域食物环境持续影响。已有针对中国人群的研究表明，老年人膳食模式受文化背景、地理位置、社会经济条件和营养需求等多种因素影响，呈现出显著的饮食多样性。
目前已有研究主要聚焦于膳食炎症指数（dietary inflammatory index）与肌少症风险之间的关联，而涉及实施抗炎饮食策略的真实体验和实际障碍的探索严重不足。例如Xie、Diao等学者的荟萃分析显示，较高的膳食炎症指数评分与肌少症风险增加显著相关。且既往研究多关注单一照护情境中的膳食管理，对不同照护环境下共同挑战和特定情境障碍的关注有限。该研究采用多利益相关者视角，探索不同照护情境下老年肌少症患者对抗炎膳食管理的真实体验与多维支持需求，为制定整合性膳食支持策略提供理论依据。
为从系统角度理解肌少症照护情境中老年人抗炎膳食管理的体验与支持需求，研究采用了COM-B行为模型与整合照护彩虹模型（Integrated Care Rainbow Model）作为互补的理论框架。COM-B模型提出行为由能力（capability）、机会（opportunity）和动机（motivation）三者交互塑造，为检视影响抗炎膳食管理行为的个体层面决定因素提供分析框架。整合照护彩虹模型以人为中心和以人群为基础的照护为核心原则，从宏观、中观和微观层面界定整合照护，包含临床整合、专业整合、组织整合、系统整合、功能整合和规范整合六个维度，有助于分析医院、长期照护机构和社区服务等不同情境下的照护支持结构。虽然两个模型作用的层面不同，但在理论上互补：照护系统的因素（如服务协调、专业支持和资源配置）与COM-B模型中的机会要素密切相关，并可能进一步影响个体的能力和动机。整合这两个框架可系统检视个体行为决定因素与膳食管理所嵌入的更广泛照护环境的交互作用。
据此，研究采用描述性定性设计，纳入医院、长期照护机构和社区情境中的六类利益相关者群体（包括老年人及医生、护士、管理人员、照护者等照护专业人员），旨在探讨多情境下抗炎膳食管理实践体验、实施障碍和支持需求，并借助COM-B模型与整合照护彩虹模型对结果进行理论解读，为构建多场景、跨专业协作的抗炎膳食干预支持策略提供理论依据。
**二、研究方法与设计要点**
本研究采用描述性定性研究设计，在中国两个地区（重庆市和新疆维吾尔自治区）的医院、长期照护机构和社区三类情境中开展。研究人员采用有目的抽样（purposive sampling）和滚雪球抽样（snowball sampling），招募了35名老年人（其中涵盖肌少症和非肌少症状态）和28名照护专业人员（涵盖医生、护士、康复师、营养师、管理人员及照料员），共计63名参与者。肌少症状态依据2019年亚洲肌少症工作组标准进行评估：长期照护机构的老年人通过握力、生物电阻抗分析（BIA）和简易身体功能量表（SPPB）评估，医院和社区老年人则通过握力、小腿围和SARC-F问卷筛查。研究采用一对一半结构化访谈，访谈持续时间分别为老年人平均13.89分钟、专业人员平均21.00分钟。数据收集与初步分析同步进行，按照护情境和参与者分组分别评估数据饱和。资料分析采用主题分析法（thematic analysis），通过开放式编码、不断比较和主题整合的归纳分析流程进行人工编码。COM-B模型和整合照护彩虹模型在主题形成之后用于理论映射与解释，而非指导初始编码。研究通过转录与录音核对、编码过程详实记录、团队讨论及双语研究者翻译审核等方式保证研究严谨性。该研究获重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准（批准号：2025-959-01），参与者在访谈前充分知晓研究目的并经同意后签署知情同意书。
**三、主要研究结果**
通过主题分析，研究从跨情境访谈资料中归纳出五个主要主题和十五个亚主题，具体如下：
**主题一：膳食管理受照护环境结构与支持系统的影响**
多情境分析显示，老年人的膳食管理并非单纯由个人选择决定，而是受到不同照护情境的供餐模式和支持系统结构影响。长期照护机构内每日三餐由机构统一供给，时间安排相对固定，呈现较强的机构化特征；社区老年人以家庭自备饮食为主，膳食安排更为灵活；医院住院期间，患者餐食主要由医院食堂供给，膳食选择通常结合患者的身体状况和住院需求。进一步分析发现，家庭成员和照护者在三类情境中均构成膳食管理的重要支持网络，但介入方式存在差异：养老机构中家属常通过提供个性化膳食建议协助工作人员调整膳食；社区家庭中家属不仅是膳食决策的参与者，还承担日常监督与执行责任；在医院情境下家属的角色更为多元，包括床旁照护、送餐以及出院后延续性饮食管理指导的协助等。
**主题二：饮食的重要性获普遍认可但专门知识仍薄弱**
老年人普遍认识到饮食与身体活动能力的关联，将“吃得好”与身体健康直接联系。然而，多数老年人对肌少症和抗炎饮食的认知仍局限在经验层面，常将健康饮食等同于“清淡”——即减少油、肉、盐的摄入，对肌少症的具体概念和风险认识不足，也缺乏对抗炎饮食或促炎饮食等专业概念的了解。工作人员虽然认可饮食对老年人健康的重要性，但多数仍停留在一般营养照护层面，缺乏针对肌少症的膳食管理专项知识，提示系统性的培训需要迫切。
**主题三：抗炎膳食管理受摄入不足和多重实施障碍制约**
研究显示老年肌少症患者营养素摄入不足的风险并非单一来源，且存在明显的情境特异性。三个情境的共性问题包括高蛋白摄入不足（部分老年人认为素食有益健康）、蔬果摄入不均衡（因牙齿问题或口味偏好）、饮食结构单调（食物种类长期有限）。在养老机构中，集体化供餐难以兼顾个体口味与功能差异；社区老年人则受深固饮食（饮食惯性）及图省事因素影响，独居者更为明显，部分老年人对外部建议缺乏信任感；医院情境下主要受疾病状态（如化疗、术后恢复）、治疗饮食限制和患者食欲下降制约。
**主题四：跨情境膳食管理存在碎片化过渡和连续性照护机制不足**
各情境中的膳食管理均存在不同程度碎片化。养老机构虽具备基本的营养餐供应条件，但缺乏针对肌少症的专项管理和特异性管理路径；社区未能形成“教育—筛查—指导—转诊”闭环机制，健康教育多停留于微信群的泛化宣教，高风险个体缺乏精准筛查与个体化支持；医院在住院期间虽有医护人员提供膳食指导，但出院后存在明显的管理中断，表现为社区随访不足、家庭认识有限和依赖关系脆弱。研究指出医院—家庭—社区之间存在有效连接机制的缺失，三方各自为政、缺乏协调。
**主题五：受访者期待更具体、个体化和持续的支持**
老年人希望获得科学、具体、可操作的膳食指导（如食谱、食物替换表、购物建议）并能与现实生活条件及身体状态相适应，且希望指导内容循序渐进、易于坚持。不同情境有差异化需求：养老机构期望优化供餐灵活性与改善质地、低盐供应，强化机构的营养培训和跨专业协作；社区期望获得可信任的健康宣教、简单易行的卡片或食谱工具、家庭参与及支持、家庭医生或上门服务；医院聚焦于住院期间的营养风险筛查、个体化膳食计划制定、多学科协作、出院教育以及向社区后续管理有效交接。同时，受访者一致认为，政府、医院、社区、家庭及养老机构等利益相关方的持续协作以及政策、资源支持是抗炎膳食管理能否实现和长期维持的关键保障。
**四、讨论与结论总结**
讨论部分基于COM-B模型和整合照护彩虹模型，从个体行为与照护系统两个层面对研究发现进行理论解读。
在个体行为层面，抗炎膳食管理受到能力、机会、动机三重因素的复合交互影响。研究期发现了“能力双重缺口”——既包括老年人缺乏肌少症和抗炎膳食的认知理解，也包括照护者缺乏专业知识和专职健康教育能力，形成“老人不会做”和“照护者不会教”的双重困境。同时，文化建构下的“清淡饮食”观念增加了高质蛋白摄入不足的风险，提示膳食指导应尊重传统饮食观并强调“饮食调整不等于限制关键营养素”。在机会层面，各照护情境的物理供餐条件限制（机构统一配餐、社区依赖便利食品、医院疾病治疗饮食）与家庭支持不足、专业人员工作负荷加大等制度和环境约束共同限制了健康膳食行为的实施。在动机维度，老年人和工作人员虽然普遍认可膳食的重要性，但对肌少症风险与抗炎饮食机制认识不足，这种“知而不行”和“愿而不能”的双重动机转化障碍，解释了当前抗炎膳食管理“认同价值但改善意愿不足”的行为悖论。
在照护系统层面，整合照护彩虹模型进一步揭示了抗炎膳食管理在不同照护情境间的整合不足：宏观系统层面缺乏系统性营养监测与出院后规划；中观组织和专业整合层面存在服务协调和信息传递不畅，出院后膳食管理最容易出现中断；微观临床整合层面，医院出院恰恰是膳食管理连续性的关键过渡节点，但目前缺乏结构化的筛查、个体化膳食目标和后续随访计划机制。功能与规范整合层面的缺失指向了以人为中心照护理念的结构性缺失——现有膳食支持难以真正做到根据老年人的功能状态、饮食偏好、认知理解能力和日常可行性进行灵活调整。
据此，该研究提出具有的实践启示建议：推进抗炎饮食不应停留在知识教育层面，还需从适应性食物制备（质地改善、调味优化）、不同情境下针对性配餐策略（集体供餐框架内增加蛋白质与蔬果比例）、建立以早期肌少症筛查为起点的跨情境营养管理路径、将肌少症管理纳入老年健康促进政策及家庭医生签约服务或长期照护保险体系等方面进行系统性推进。
研究局限性包括：参与者集中于重庆和新疆地区、区域分布不均，可能限制区域性差异的解释；不同参与者群体访谈深度存在差异；研究属横断面设计，难以揭示动态变化机制，未来可考虑纵向追踪设计。
研究结论认为，从多利益相关者视角出发，研究发现的老年人及照护专业人员对肌少症和抗炎膳食管理的了解均较为有限；膳食实践受身体功能下降、食物供给环境限制和长期形成的饮食偏好等多重因素影响。因此，将肌少症抗炎膳食建议从指南转化为常规照护实践，需要探索三项关键策略：提升个体膳食实施能力、优化食物供给环境，以及建立跨情境的连续照护路径。这些策略有望共同促进以早期筛查为起点、以患者体验为中心的持续性营养支持框架建设，其可行性与对膳食行为、肌肉健康结果和医疗资源利用的效应，仍需未来干预研究进一步验证。
