《Drugs: Education, Prevention and Policy》：Community-driven design and pilot study of a peer recovery support program for outpatient substance use treatment
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**摘要**
**背景** 社区参与式研究对于开发以使用者为中心的同伴康复支持（peer recovery support, PRS）项目至关重要。研究人员采用共同设计流程开发了PEERS项目，这是一个旨在提高门诊环境下阿片类物质使用障碍药物维持治疗（med
**摘要**
**背景** 社区参与式研究对于开发以使用者为中心的同伴康复支持（peer recovery support, PRS）项目至关重要。研究人员采用共同设计流程开发了PEERS项目，这是一个旨在提高门诊环境下阿片类物质使用障碍药物维持治疗（medication for opioid use disorder, MOUD）保留率的PRS项目。
**方法** 研究组建了两个社区委员会，成员包括具有MOUD亲身经历的患者、同伴专家、MOUD提供者、诊所工作人员及管理人员，共同协作开发PEERS项目。一项单臂开放试验（NCT06696066）对该项目的实施进行了评估。通过参与者访谈（n=10）和诊所工作人员调查（n=7）收集了实施反馈。
**结果** 为期八个月的月度社区委员会讨论确定了项目的主要组成部分、结构、项目工具包、诊所整合方法以及同伴专家的培训和督导模式。在13名入组患者中，11名参与了PEERS项目，与同伴专家进行了会面。试点结果显示，该项目在临床环境中实现了良好整合，患者和诊所工作人员对其可行性、可接受性和适当性评价较高，并为项目改进提供了依据。
**结论** PEERS项目通过共同设计流程开发，融入了受影响社区的声音，既保留了PRS以患者为中心的特性，又提供了足够的结构以促进严格评估和复制推广。研究结果可为未来的PRS研究及共同设计可扩展的、以使用者为中心的康复服务提供参考。
**临床试验注册**：https://clinicaltrials.gov/study/NCT06696066
**关键词**：社区参与式研究；共同设计；药物依从性；治疗保留率；阿片类物质使用障碍药物维持治疗；阿片类相关障碍；同伴康复支持服务
**论文解读：基于社区共同设计的PEERS同伴康复支持项目——从共同开发到试点实施的探索**
**一、研究背景与问题**
阿片类物质使用障碍（opioid use disorder, OUD）是全球范围内严重的公共卫生问题，药物维持治疗（medication for opioid use disorder, MOUD）被证明可有效降低 overdose 风险并提高康复成功率。然而，MOUD 治疗的早期中断率较高，严重影响治疗效果。同伴康复支持（peer recovery support, PRS）作为一种由具有亲身康复经历的同伴专家提供的非临床干预，在降低内在羞辱感、增强自我效能和提升康复资本方面显示出潜力。然而，PRS 项目在 MOUD 门诊环境中的具体内容和结构尚缺乏明确定义，限制了对其有效性的严格评估以及在不同环境中的复制推广。此外，以往研究很少将同伴专家纳入研究设计和项目开发过程。为此，研究人员采用社区参与式研究（community-based participatory research, CBPR）框架和共同设计（co-design）方法，与患者、同伴专家、临床工作人员和管理人员合作，开发了 PEERS（Promoting Enhanced Engagement by Recovery Specialists）项目，旨在提高门诊 MOUD 治疗保留率，并通过试点研究评估其可行性和可接受性。
**二、研究目的与开展的研究**
本研究的目标包括：1）共同开发一个既保持 PRS 以患者为中心的特性，又具备足够结构化程度以支持未来随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）评估的 PRS 项目；2）通过试点研究评估项目的实施情况。研究分两个阶段：第一阶段为共同设计和试点评估，第二阶段为未来进行的 RCT（本文未描述）。研究在 Geisinger 大型综合医疗系统内的门诊成瘾医学项目中进行，覆盖宾夕法尼亚州中部和东北部四个地理位置分散的诊所，服务城乡结合人群。研究人员组建了两个独立的社区委员会——“康复者委员会”（Persons in Recovery, PiR）和“从业者与管理者委员会”（Practitioners and Administrators, P&A），分别由具有 MOUD 亲身经历的个人，以及 MOUD 提供者、同伴专家、诊所工作人员、管理者和支付方代表组成。两个委员会在八个月内每月分别举行 90 分钟的视频会议，共同设计 PEERS 项目的所有要素，包括核心目标、项目结构、工具包、培训与督导模式、临床整合方式及试点研究方案。随后，研究人员在两家门诊诊所开展了一项单臂开放试验，招募了 13 名新近启动 MOUD 治疗的患者，由一名经过培训的认证康复专家（Certified Recovery Specialist）提供服务，通过参与者访谈和诊所工作人员匿名问卷调查收集实施反馈。
**三、关键技术方法**
本研究采用的主要技术方法包括：社区参与式研究（CBPR）和共同设计流程，通过两个独立的社区委员会（康复者委员会和从业者与管理者委员会）进行多轮迭代反馈，共同制定项目方案；单臂开放试验设计，评估项目实施的可行性、可接受性、适当性和渗透率；半结构化定性访谈和匿名问卷调查收集多方反馈；电子健康记录（EHR）自动算法识别符合条件的研究对象；保真度检查表和接触日志用于监测同伴专家的实施保真度；框架矩阵分析法（Framework Matrix Analysis）用于定性访谈数据分析。
**四、研究结果**
**PRS 项目共同设计结果**：通过八个月的社区委员会讨论，确定了 PEERS 项目的核心目标、项目结构和内容、临床整合策略、培训与督导模式以及可持续性保障。项目核心目标包括：提供非评判性情感支持、分享亲身经历激发希望、消除关于 MOUD 的误解、支持患者康复目标、连接社区资源、在临床护理团队中为患者发声、随访退出 MOUD 治疗的患者以及解决 MOUD 治疗障碍。项目采用灵活的结构化协议，例如指导同伴专家每周提供一次 60 分钟的会面，但允许根据患者需求调整频率和时长。项目不设固定课程，而是提供一套由社区委员会选择和开发的患者工具包，包括康复资本量表（Recovery Capital Scale）等。培训方面，除基础认证培训外，还增加了减少伤害、动机性访谈等补充培训主题。督导方面，采用每周一次与同伴专家督导的一对一会议、每周一次与其他同伴专家的虚拟小组会议以及每周一次研究团队会议。
**试点研究实施结果**：在 66 名符合条件的患者中，有 13 名（20%）入组，其中 11 名实际参与了 PEERS 项目，至少与同伴专家会面一次。渗透率较低的主要原因是无法通过研究招募方法联系到患者。参与者中男性比例偏高，年龄偏大，种族构成以白人非西班牙裔为主，与该地区人口特征一致。10 名参与者完成了访谈，7 名诊所工作人员完成了匿名调查。
**可接受性（Acceptability）**：参与者普遍对与同伴专家的互动表示满意，认为同伴专家具有非评判性、富有同理心，交流轻松舒适。多数人表示可以坦诚交流，但少数参与者提到对更深层个人问题分享有限，或认为自身治疗保留主要取决于个人意志而非同伴专家的作用。诊所工作人员对项目整体持欢迎态度，但建议增加同伴专家在诊所的现场时间、更规律地参加晨间例会，并加强与成瘾护理协调员的沟通协作。
**适当性（Appropriateness）**：参与者认为 PEERS 与其康复需求和目标相契合，同伴专家能够围绕他们个人重要且相关的话题开展工作，帮助设置康复目标、讨论治疗方案、倡导治疗调整、处理压力情境、提供法律文书支持以及连接其他康复服务。部分参与者认为与同伴专家的动机或年龄等人口学特征的匹配可能有助于更深入交流，但另一些人则认为共同的成瘾经历本身就足够。
**可行性（Feasibility）**：大多数参与者表示与同伴专家会面方便易行，能在诊所内结合治疗预约完成会面，且同伴专家的可及性（如可随时电话联系）提高了服务可行性。关于研究组成部分的可行性，大多数参与者完成了基线和随访评估（完成率分别为 92% 和 85%），多数认为评估时长可接受，问题易于理解。50% 的参与者认为基线评估的礼品卡金额（$40）偏低。同伴专家能够完成保真度检查表与接触日志，EHR 结局数据也成功获取，证明未来 RCT 的数据收集程序可行。
**项目修改**：根据试点反馈，项目团队和社区委员会共同确定了若干修改方案，包括改进同伴专家与成瘾护理协调员之间的沟通、补充关于初步电话沟通内容的指导、制定患者失访时的跟进方案、加强培训督导中对定期患者随访的强调，并提高基线评估礼品卡金额至受访者认可的水平。
**五、讨论总结**
本研究表明，通过与受影响社区（患者、同伴专家、诊所以及管理人员）的深入共同设计，可以开发出既保持 PRS 患者中心特性又具备足够结构性的项目，从而适用于严格的研究评估和复制推广。试点结果初步证实 PEERS 能较好地融入 MOUD 门诊环境，在患者和工作人员中获得高度感知的可行性、可接受性和适当性。共同设计过程中形成的考虑要点，包括项目核心目标、内容结构、临床流程整合、培训督导等，可为未来 PRS 的嵌入实践提供参考。研究局限性包括试点时间短、仅由一名同伴专家提供服务、参与者代表性偏差（男性与年长者居多）以及研究区域以白人非西班牙裔为主限制外推性。
**六、研究结论（翻译）**
PRS 是一种有前景但尚未经过充分检验的改善 MOUD 保留率的干预方法，而提高治疗保留率对于支持康复和应对持续的过量用药流行病至关重要。迫切需要进行随机对照试验来评估 PRS 在改善 OUD 相关结局方面的有效性，而这类试验需要足够结构化的协议以保证严格的评估，同时保留 PRS 所需的人本中心性和关系建立要素。用于创建 PEERS 的共同开发过程，吸引了患者、同伴专家和其他提供者的参与，似乎实现了这种平衡，产生了一个在门诊 MOUD 环境中良好整合、且具有高感知可行性和可接受性的项目。未来将 PRS 嵌入门诊 MOUD 护理的努力，可以借鉴 PEERS 社区委员会强调的各项考虑，包括项目的核心目标、结构和内容、诊所工作流程整合以及督导和培训需求。此外，更广泛的康复支持研究应考虑类似的共同设计方法，以确保项目模型能够反映患者和提供者的观点。通过将治疗改进扎根于最受影响者的亲身经历中，以证据为基础的康复支持可以更好地回应真实世界需求，并为寻求康复的个体提升护理标准。
