《Cancer Epidemiology》：Cancer attributable to cigarette smoking by ethnic group in the US in 2022–2023
编辑推荐：
过去的烟草吸烟行为对当代美国种族/族裔癌症差异具有驱动作用。阿拉斯加原住民/美洲印第安人承受着最高的吸烟归因负担。白人与黑人之间的相似性表明，仅凭吸烟行为无法完全解释癌症差异。亚洲人群中显著的性别差异可能反映了传统的吸烟社会规范。研究结果支持迫切需要制定文化适
过去的烟草吸烟行为对当代美国种族/族裔癌症差异具有驱动作用。阿拉斯加原住民/美洲印第安人承受着最高的吸烟归因负担。白人与黑人之间的相似性表明，仅凭吸烟行为无法完全解释癌症差异。亚洲人群中显著的性别差异可能反映了传统的吸烟社会规范。研究结果支持迫切需要制定文化适配的烟草控制政策。烟草吸烟仍然是美国可预防的癌症及过早死亡的最主要因素，2019年其归因比例可观。本研究旨在通过将历史暴露数据与当代癌症发病（2022年）及死亡（2023年）记录相关联，估算美国不同种族/族裔人群中吸烟所致癌症的归因分数（Attributable Fraction, AF）。
**论文解读：美国不同种族/族裔人群吸烟归因癌症负担的系统评估**
**研究背景与目的**
烟草吸烟是美国癌症负担的首要可预防原因，既往研究已量化了其总体危害，但不同种族/族裔群体间的差异尚需系统评估。由于癌症的发生具有数十年潜伏期，当前的癌症差异实质上反映了过去的吸烟暴露模式。基于此，研究人员利用历史吸烟流行率数据，结合2022年癌症发病与2023年癌症死亡记录，对美国五个主要种族/族裔群体（白人、黑人、西班牙裔、亚裔/太平洋岛民、阿拉斯加原住民/美洲印第安人）的吸烟归因癌症负担进行了性别分层量化分析，旨在揭示不同群体间癌症负担的差异，为针对性控烟策略提供流行病学依据。
**研究内容与方法概述**
本研究是一项基于人群的归因风险评估。研究人员从1998年美国卫生与公众服务部发布的少数族裔烟草使用报告中提取了1994-1996年按性别和种族/族裔分层的成年人吸烟流行率数据，吸烟状态分为现吸烟和既往吸烟。通过汇总美国队列研究的相对危险度（Relative Risk, RR）数据，并采用Miettinen公式计算多种暴露类别的归因分数（AF）。癌症发病和死亡数据分别取自2022年和2023年美国癌症统计（USCS）数据库，考虑了约25年的暴露-结局潜伏期。急性髓系白血病数据根据监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库按比例估算获得。
**研究结果**
**归因分数（AF）**：研究发现，在所有种族/族裔群体中，现吸烟对肺癌的AF最高，喉癌和口腔/咽癌次之。阿拉斯加原住民/美洲印第安人男性的肺癌AF最高（0.92），亚裔/太平洋岛民女性最低（0.65）。在既往吸烟者中，肺癌、食管癌和膀胱癌的AF在各群体中均较高。整体上，阿拉斯加原住民/美洲印第安人承受着最高的癌症归因负担，而西班牙裔群体的AF相对较低。
**归因病例数**：2022年，白人男性中归因于吸烟的癌症病例数为163,747例，占其全部癌症的23.3%；白人女性为113,262例，占17.3%。阿拉斯加原住民/美洲印第安人虽绝对数量较小，但比例最高，男性与女性分别有26.4%和19.8%的癌症病例归因于吸烟。亚裔/太平洋岛民女性的归因比例最低，仅为7.7%。
**归因死亡数**：2023年癌症死亡数据中，阿拉斯加原住民/美洲印第安人仍居首位，男性36.7%、女性28.8%的癌症死亡归因于吸烟。白人次之（男性32.9%、女性27.6%），黑人男性为31.0%、女性为21.2%。肺癌是各群体中导致吸烟归因死亡的最主要癌种，其中白人男性肺癌归因死亡数高达48,658例。
**讨论与结论总结**
研究发现不同种族/族裔群体的吸烟归因癌症负担存在显著差异，且这一差异主要受历史吸烟模式驱动。白人与黑人之间AF的相似性表明，单靠吸烟率难以完全解释现有的癌症健康差异，其他社会决定因素、行为共因及筛查参与度等外部因素也起重要作用。亚洲人群中显著的性别差距则可能与其来源地传统的性别化吸烟规范密切相关。本研究基于可靠的来源数据和标准化的方法学框架，提供了美国不同群体吸烟归因癌症负担的精细化估计，但存在采用统一RR、未考虑吸烟强度与年限等局限。研究结论明确指出，吸烟导致美国不同种族/族裔人群相当比例的癌症发病与死亡，其中阿拉斯加原住民/美洲印第安人负担最重，西班牙裔较低，且几乎所有群体中男性AF均高于女性。这些发现强调了实施文化适配的烟草控制和戒烟策略的紧迫性，以实现癌症负担的公平缩减。
