《Infection and Drug Resistance》：Estimated Glomerular Filtration Rate and Associated Factors Prior to Anti-Tuberculosis Initiation Among Tuberculosis Patients at Bale Zone Hospitals Southeast Ethiopia: A Cross-Sectional Study Design
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**背景** 结核病（tuberculosis, TB）是一个重大公共卫生问题，且常伴随全身性并发症，如肾功能损害。肾功能降低的结核病患者会出现不良的结核病治疗结局。在埃塞俄比亚，关于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR
**背景** 结核病（tuberculosis, TB）是一个重大公共卫生问题，且常伴随全身性并发症，如肾功能损害。肾功能降低的结核病患者会出现不良的结核病治疗结局。在埃塞俄比亚，关于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的研究有限。因此，在抗结核治疗前及早评估异常肾小球滤过率并识别其相关因素，对于预防肾功能障碍和合理管理至关重要。
**目的** 确定结核病患者在启动抗结核治疗前异常肾小球滤过率的发生规模。
**方法** 研究人员开展了一项基于机构的横断面研究，时间从2025年7月1日至11月1日。来自各医院的所有新诊断成人结核病患者均被纳入。肾小球滤过率以2021年慢性肾脏病流行病学合作研究肌酐方程（chronic kidney disease-epidemiology creatinine equation, CKD-EPI）进行估算，当其低于60 mL/min时判定为肾小球滤过率降低。描述性数据以频数表、统计图和饼图进行报告。二元logistic回归分析以P<0.25作为筛选标准，确定多重logistic回归分析的候选变量。最终进行多重logistic回归分析，P值<0.05为差异有统计学意义。
**结果** 本研究中，7.99%（23/288）的结核病患者存在异常肾小球滤过率，95%置信区间（confidence interval, CI）为5.13%–11.74%。伴有贫血的结核病患者中，异常肾小球滤过率的发生规模为10.4%。结核病患者在抗结核治疗前发生异常肾小球滤过率的相关因素为恶心（调整优势比[adjusted odds ratio, AOR]=3.4；1.01–11.1）和咳嗽（AOR=3.3；1.2–9.2）。
**结论** 伴有贫血的结核病患者中异常肾小球滤过率更高。贫血可因肾动脉血管收缩而导致肾小球滤过率下降，这使得血流转向重要器官。因此，肾小球发生缺氧，其功能随之降低。恶心和咳嗽是结核病患者在启动抗结核治疗前发生异常肾小球滤过率的相关因素。
**结核病患者抗结核治疗前估算肾小球滤过率的临床评估：一项来自埃塞俄比亚东南部Bale Zone医院的横断面研究解读**
**1. 研究背景与问题**
结核病（tuberculosis, TB）是全球重大的公共卫生威胁，每年约有1070万人患病，123万人因此死亡，其中中低收入国家承担了主要疾病负担，埃塞俄比亚亦属高负担国家之一。结核病不仅累及肺部，还可经直接或间接途径影响肾脏，免疫介导与炎症机制可能诱发肾小球肾炎并损害肾功能。肾功能不全患者的结核病发病风险约为普通人群的4.5倍，而结核病患者中肾功能下降可导致免疫缺陷，进而延缓治疗应答、增加死亡率。此外，营养不良、脱水与炎症状态进一步加剧结核病患者的肾脏易损性。肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）作为反映肾脏滤过功能的核心指标，能够帮助临床早期识别肾功能异常。在启动抗结核治疗前进行基线GFR评估具有重要临床价值，因为利福平、乙胺丁醇、异烟肼等一线抗结核药物均可能引发急性肾损伤，而肾功能不全时药物剂量调整至关重要。然而，目前全球范围内关于新诊断结核病患者治疗前GFR降低的流行病学数据十分有限，埃塞俄比亚境内亦缺乏相关研究报告。为此，研究人员开展了本研究，旨在确定Bale Zone医院结核病患者在抗结核治疗启动前异常肾小球滤过率的发生规模，并识别与其相关的独立因素。
**2. 研究设计与主要发现**
研究人员在埃塞俄比亚东南部奥罗米亚州（Oromia Region）的Bale Zone开展了一项基于机构的横断面研究（facility-based cross-sectional study），覆盖Goba、Robe、Goro和Delo Mena四所医院，研究周期为2025年7月1日至11月1日，纳入所有新诊断的成人结核病患者，最终共获得288例有效样本。研究结果显示，抗结核治疗启动前异常肾小球滤过率的发生率为7.99%（95%置信区间[confidence interval, CI]：5.13%–11.74%）；其中，合并贫血的结核病患者异常GFR发生率升至10.4%，高于非贫血患者的6.6%。多因素logistic回归分析显示，恶心（调整优势比[adjusted odds ratio, AOR]=3.4；95%CI：1.01–11.1）和咳嗽（AOR=3.3；95%CI：1.2–9.2）是抗结核治疗前发生异常GFR的独立相关因素。该研究强调了对结核病患者在治疗启动前进行肾功能筛查的必要性，为优化个体化抗结核治疗方案、预防药物相关肾损伤提供了关键依据。
**3. 关键技术方法**
研究人员采用2021年慢性肾脏病流行病学合作研究肌酐方程（CKD-EPI creatinine equation）测定估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR），以肌酐水平、性别、年龄和体质指数为输入参数。样本队列来源于Bale Zone四家医院（Goba、Robe、Goro和Delo Mena医院）的新诊断成人结核病患者，共288例。血清肌酐测定使用Cobas C301自动化临床化学分析仪的酶法完成。数据通过Kobo工具箱收集并导出至SPSS v.20进行统计分析。研究采用二元logistic回归进行候选变量筛选（P<0.25），继而实施多元logistic回归分析（P<0.05为统计学显著），并通过Hosmer–Lemeshow检验评估模型拟合度，方差膨胀因子用于检验多重共线性。
**4. 研究结果**
**4.1 社会人口学特征**
研究对象共288例结核病患者，其中155例（53.8%）年龄在18–30岁之间，平均年龄为31±10.7岁。研究未发现社会人口学变量与异常GFR之间存在显著关联。
**4.2 异常肾小球滤过率的发生规模**
以2021年CKD-EPI肌酐方程估算GFR，结核病患者中异常肾小球滤过率的总体发生率为7.99%（23/288，95%CI：5.13%–11.74%）。该结果表明，相当比例的结核病患者在开始治疗前已存在肾脏滤过功能减退。
**4.3 临床特征**
临床特征分析显示，130例（45.1%）患者表现为咳嗽，106例（36.8%）为结核病合并贫血。在合并贫血的结核病患者中，异常GFR发生率达到10.4%，明显高于非贫血结核病患者的6.6%。此外，肺外结核（extra-pulmonary tuberculosis, EPTB）患者中异常GFR发生率为8.6%，高于肺结核患者的7.7%，提示结核病类型可能影响肾脏受累风险。
**4.4 行为学特征**
研究对象中20.8%存在嚼食恰特草（chat chewing）的历史，但该行为因素与异常GFR之间未观察到统计学关联。
**4.5 异常肾小球滤过率的相关因素**
在二元logistic回归分析后，以P<0.25为入选标准将候选变量纳入多元logistic回归模型。最终分析结果显示，恶心（AOR=3.4；95%CI：1.01–11.1）和咳嗽（AOR=3.3；95%CI：1.2–9.2）是抗结核治疗启动前异常GFR的独立相关因素。
**5. 讨论与结论**
研究人员将本研究发现的异常GFR发生率（7.99%）与既往文献进行了比较，该结果与韩国（9%）和中国（7.1%）的报道基本一致；而中国（1.55%）和台湾（1.01%）的研究则报道了更低的发生率。在机制层面，研究人员讨论了贫血导致GFR下降的病理生理过程：贫血引发肾动脉反射性血管收缩以代偿性将血流重新分配至重要器官，致使肾小球长期处于低灌注和缺氧状态，滤过功能因而受损；反之，GFR下降又可减少促红细胞生成素（erythropoietin）的合成，进一步加重贫血，形成恶性循环。此外，结核分枝杆菌可通过血行途径播散至肾脏，沿肾小动脉到达髓质区域定殖，形成皮质肉芽肿，在再激活后侵入肾髓质引发乳头炎及大面积乳头坏死，最终破坏肾实质并波及集合系统，从而导致GFR下降。针对相关因素，研究人员提出恶心可能导致水分摄入不足并引发脱水，进而降低GFR；咳嗽作为肺结核常见症状，其与异常GFR的关联也在此前研究中得到体现。本研究的优势在于评估节点位于抗结核治疗启动之前，从而能够在药物暴露干扰之前识别肾脏风险；其局限性在于仅以单次肌酐测定来估算GFR，因而无法区分短暂性GFR下降与慢性肾脏病。
**研究结论**：异常估算肾小球滤过率在合并贫血的结核病患者中发生规模更高。恶心和咳嗽与结核病患者抗结核治疗前的异常估算肾小球滤过率显著相关。伴有咳嗽和恶心的结核病患者发生异常肾小球滤过的风险更高。
