《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Global Incidence of Cardiovascular Diseases Attributable to Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Modelling Study Based on GBD 2021
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摘要
背景：量化慢性阻塞性肺疾病（COPD）归因的心血管疾病（CVDs）发病负担的人群证据仍然有限。本研究旨在估算归因于COPD的CVDs全球发病负担。
方法：从全球疾病负担（GBD）2021研究中获取年龄≥45岁人群的数据。基于GBD 2021的COPD患病
摘要
背景：量化慢性阻塞性肺疾病（COPD）归因的心血管疾病（CVDs）发病负担的人群证据仍然有限。本研究旨在估算归因于COPD的CVDs全球发病负担。
方法：从全球疾病负担（GBD）2021研究中获取年龄≥45岁人群的数据。基于GBD 2021的COPD患病率和从已发表的系统评价与荟萃分析中提取并重新合并的合并相对危险度（RRs），采用Levin公式计算人群归因分数（PAFs）。推导出总CVD及四种特定类型（缺血性心脏病（IHD）、下肢外周动脉疾病（LE-PAD）、心房颤动与扑动（AF）和卒中）的归因发病数和年龄标准化发病率（ASIRs）。使用估算年度百分比变化（EAPC）评估1990年至2021年的趋势。使用贝叶斯年龄-时期-队列模型将未来负担预测至2050年。
结果：2021年，归因于COPD的总CVD全球ASIR为248.93/10万（95%不确定性区间（UI）：227.03至271.05）。在特定CVDs中，IHD的ASIR最高（93.44/10万），其次是LE-PAD（49.16）、AF（24.55）和卒中（23.30）。负担在东欧、中亚以及北非和中东地区以及低-中社会人口指数（SDI）地区最高。从1990年到2021年，所有CVD类型的发病数增加了一倍以上（EAPC：2.16%至2.80%），而ASIRs略有下降（EAPC：–0.89%至–0.10%）。到2050年，LE-PAD和AF的ASIRs预计将显著增加（EAPC分别为3.03%和3.04%），其中女性增幅尤为明显。
结论：模型估算表明，在全球年龄≥45岁的成年人中，COPD约占新发CVD病例的11%。这些发现支持在未来的心血管预防策略和风险评估框架中考虑COPD。
基于GBD 2021的慢性阻塞性肺疾病归因心血管疾病全球发病负担研究解读
一、研究背景与意义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）不再被视为单纯的肺部疾病，而是一种常伴有多种慢性共病的全身性疾病。COPD引起的系统性炎症可直接促进心血管系统等多系统器官的损伤，其与心血管疾病（CVDs）的共存还可能部分归因于吸烟、缺乏运动、老龄化、空气污染和糖尿病等共同危险因素。心血管疾病与呼吸系统疾病在既往研究中持续构成猝死的主要原因，凸显了肺与心血管病理之间的密切临床关联。COPD患者承受着沉重的心血管负担，缺血性心脏病（IHD）患病率为2–18%，心房颤动约为25%，外周动脉疾病为8.8%。此外，CVD共存可使COPD患者死亡风险增加84–153%，约25%的COPD患者死于CVDs。因此，识别和积极管理CVD已成为COPD综合管理中不可或缺的组成部分。
然而，既往研究主要聚焦于CVD对COPD患者的预后作用，而COPD作为上游、可修饰的新发CVD危险因素的公共卫生意义相对受到较少关注。已有证据表明，COPD的存在及其急性加重均可显著增加新发CVD风险。近期共识文件和临床指南开始呼吁将COPD正式纳入心血管风险评估和预防框架。尽管既往全球负担分析分别描述了COPD和CVD的负担及时间趋势，但量化归因于COPD的CVD发病负担的人群证据仍然有限，尚无研究采用人群归因分数（PAF）方法量化归因于COPD的CVD全球发病负担。这一证据缺口限制了对COPD作为可修饰心血管危险因素的认识，并制约了为相应预防政策、资源分配和临床指南提供流行病学依据。本研究旨在基于PAF方法量化归因于COPD的CVD发病负担，纳入IHD、下肢外周动脉疾病（LE-PAD）、心房颤动与扑动（AF）和卒中，为COPD和CVD管理提供指导。
二、研究设计与关键方法
研究人员基于GBD 2021研究数据，提取年龄≥45岁人群的COPD患病率、总CVD及四种特定CVD类型的发病数据。首先采用Levin公式估算归因于COPD的CVD负担PAF，其中COPD患病率来自GBD数据库，不同CVD的风险比（RRs）来源于已发表的系统评价或荟萃分析，并使用随机效应模型（DerSimonian-Laird法）对原始研究的效应估计进行重新合并。采用蒙特卡洛模拟（10,000次迭代）估算PAF和归因发病数的95%不确定性区间（UIs）。使用估算年度百分比变化（EAPC）评估1990至2021年的时间趋势。采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022至2050年的未来负担。
三、主要研究结果
COPD导致的CVDs的PAFs：2021年，归因于COPD的最大PAF见于AF（14.99%），其次为LE-PAD（13.19%）、CVD（11.31%）、IHD（8.37%）和卒中（5.90%）。
中老年人群归因于COPD的总体CVD发病负担：2021年，全球年龄≥45岁成人中归因于COPD的总CVD ASIR为248.93/10万，对应657万新发病例。其中IHD的ASIR最高（93.44/10万，248万例），其次为LE-PAD（49.16/10万，127万例）、AF（24.55/10万，64万例）和卒中（23.30/10万，62万例）。地理上，2021年最高负担集中在中亚、北非和中东以及东欧。1990至2021年间，归因于COPD的总CVD绝对发病数增加一倍以上（从308万增至657万，EAPC：2.44%），而ASIR略有下降（EAPC：–0.53%），这一增加可能主要反映人口增长和人口老龄化。
亚组分析：2021年，男性归因于COPD的总CVD ASIR高于女性（277.60/10万 vs 225.06/10万）。按社会人口指数（SDI）分层，低-中SDI国家的ASIR最高（292.40/10万），高SDI国家最低（204.44/10万）。年龄分析显示，所有归因于COPD的CVD发病率从45–49岁的13.34/10万增加至≥95岁的3289.80/10万，其中LE-PAD和AF在75–79岁后增速放缓。
未来负担预测（2022–2050）：总CVD的全球ASIR预计保持相对稳定（EAPC：0.48%），但女性预计显著增加（EAPC：1.11%），男性几乎不变。IHD预计下降（EAPC：–0.43%），主要由男性大幅下降驱动而女性增加。LE-PAD和AF预计显著增加（EAPC分别为3.03%和3.04%），女性增幅尤为显著。卒中预计持续下降（EAPC：–1.04%）。
四、讨论与结论
研究人员发现PAF水平与人群发病负担之间存在差异：AF具有最高PAF，但IHD在人群层面造成最大的归因负担，这强调了在优先制定COPD相关共病预防策略时，应同时考虑因果归因强度和绝对疾病负担。归因于COPD的CVD发病负担在1990至2021年间保持相对稳定，LE-PAD和AF预计在2040年后增加。区域差异方面，东欧、中亚和中东负担最高，可能反映吸烟和环境颗粒物污染等共同危险因素的地区差异。高和高-中SDI国家呈现持续下降趋势，可能反映更强有力的烟草控制政策和空气质量改善的联合效益。年龄模式方面，尽管LE-PAD和AF总体发病率在75–79岁后趋于平台期，但其归因于COPD的发病率随年龄持续上升，提示COPD对老年人群心血管负担的相对贡献日益突出。
研究结论：2021年，PAF表明全球年龄≥45岁成人中约11%的新发CVD病例归因于COPD，且在不同CVD亚型、地区、社会经济水平和年龄组间存在显著异质性。这些估算基于GBD 2021的COPD患病率与既往研究的合并调整相对危险度相结合，不应被解释为COPD的直接观察因果效应。尽管LE-PAD和AF的预测增加及卒中的下降指示了潜在未来方向，但其宽泛的不确定性区间提示应将其视为依赖假设的情景而非精确预测。研究结果支持在未来的心血管预防策略和风险评估框架中考虑COPD，同时为制定更有针对性的COPD相关CVD预防和管理策略提供信息。
