《Women》：Reproductive Health: A Study of Abortion and Contraceptive Knowledge and Attitudes Among Romanian Undergraduate Health-Profession Students
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尽管生殖健康日益受到全球关注，年轻成人（包括医学生）对堕胎和避孕仍存在显著的知识缺口和误解。了解其知识和态度对于制定有效的教育策略至关重要。本研究旨在评估罗马尼亚健康专业本科生对堕胎及避孕方法的知识和态度。研究人员于2024年4月至12月开展了一项横断面研究，
尽管生殖健康日益受到全球关注，年轻成人（包括医学生）对堕胎和避孕仍存在显著的知识缺口和误解。了解其知识和态度对于制定有效的教育策略至关重要。本研究旨在评估罗马尼亚健康专业本科生对堕胎及避孕方法的知识和态度。研究人员于2024年4月至12月开展了一项横断面研究，采用经过验证的自填式问卷在线分发。最终样本包括来自不同医学领域的510名学生。数据分析采用描述性统计和卡方检验，p值<0.05被认为具有统计学显著性。大多数参与者为女性（77.45%），反映了医学教育中的女性化趋势。总体而言，95.88%的受访者声称了解堕胎，但显著的知识缺口仍然存在，尤其是在药物流产的法定孕周限制方面。值得注意的是，66.47%的学生将不孕认定为堕胎的潜在并发症，但这一比例在性别间无显著差异。在态度方面，学生在涉及母体健康风险（74.12%）或性侵犯（79.22%）的情况下普遍支持堕胎，而在社会经济或个人情境中的接受度有所下降，尤其是在男性学生中。避孕知识在避孕套（99.22%）和口服避孕药（95.88%）方面较高，经多重比较校正后，各单一方法在性别间无显著差异。重要的是，64.35%的男性学生认为避孕套会降低性愉悦感，87.85%的女性学生对口服避孕药的副作用表示担忧。此外，60.59%的参与者认为罗马尼亚的堕胎服务可及性不足，近80%的学生主张采取法律措施改善可及性。男性学生相较于女性学生更倾向于表示不了解按需手术流产（16.52%对2.53%；OR = 0.13，女性对男性，95% CI 0.06–0.29，p < 0.0001），这一性别差异在多重比较校正后仍然显著。在多变量线性回归中，学习阶段是客观知识的最强独立预测因子（β = 0.31，95% CI 0.14–0.47，p < 0.001），牙科/药学专业学生的得分显著低于一般医学专业学生（β = ?0.83，95% CI ?1.32至?0.34，p = 0.001），而性别和年龄在调整后与知识水平无独立关联（分别为p = 0.581和p = 0.519–0.794）。研究结果揭示了未来医疗服务提供者在堕胎和避孕方面存在显著的知识缺口和持续误解，尤其是在法定孕周限制方面。性别差异在非医疗情境下对堕胎的态度上表现显著，但在多数单项知识条目经多重比较校正后并不具有稳健性。迫切需要开展有针对性的教育干预，以消除错误信息，促进生殖自主性，并为未来医疗专业人员提供全面、公正的生殖健康服务做好准备。
生殖健康是全球公共卫生的重要议题，而年轻人（包括未来的医疗专业学生）对堕胎和避孕的知识与态度直接影响其在未来临床实践中提供咨询和照护的能力。许多国家的研究显示，普通人群（包括育龄女性和医疗专业人员）对堕胎及其法律状态的知识仍然有限，如不到50%的女性能够准确了解本国堕胎法律，且在堕胎方法、安全性及远期医学结局方面也存在显著认知缺口。与此同时，全球范围内堕胎法律的限制性正在加强：马耳他完全禁止堕胎，波兰仅在极有限情下允许，美国在多州推翻了罗伊诉韦德案（Roe v. Wade）后实行近乎全面的禁令。公共卫生数据表明，限制合法堕胎可及性并不能减少堕胎的发生率，反而增加非法和不安全操作的几率，显著提高并发症及孕产妇死亡率。罗马尼亚在共产主义时期将堕胎刑事化导致孕产妇死亡率激增的教训即为典型案例。
在此背景下，未来医疗专业人员在提供准确信息和确保患者获得适当服务方面具有核心作用。然而，罗马尼亚针对更广泛的健康相关专业（不仅限于医学专业学生）的堕胎及避孕知识态度研究仍显不足。因此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在评估罗马尼亚健康专业本科生在堕胎与避孕方面的自认知识和客观知识以及对相关问题的态度，并明确不同性别、专业和学习阶段在其中的差异。研究设置了三个具体问题：（1）健康专业本科生在堕胎和避孕方面存在哪些主要知识缺口和误解；（2）这些知识和态度是否随性别而不同；（3）哪些人口学及教育特征与客观堕胎知识独立相关。研究结果将有助于指导医学教育及公共卫生政策的制定，以减少错误信息、促进生殖健康并保障安全和合法堕胎服务的可及性。
研究人员于2024年4月至12月在罗马尼亚克卢日-纳波卡的尤利乌·哈采加努医学与药学大学实施了观察性横断面研究。研究分三阶段：问卷开发与验证（2024年4月）、数据收集（2024年4至9月）和数据分析（2024年10至12月）。受试者在多个专业中招募，包括全科医学、牙科、药学、运动机能学、放射学与医学影像、全科护理和牙科技工专业，最终分析样本包含510名来自部分专业的学生。研究使用自填式结构化问卷，经专家审核、预试验（n=32）、反馈修订和内部一致性检验（Cronbach’s α=0.986）等多个阶段验证。问卷分罗马尼亚语、英语和法语三种语言版本，通过Google Forms在校园网络内分发。统计分析采用卡方检验或Fisher精确检验，并以Cramér's V量化效应量，使用Holm–Bonferroni法进行多重比较校正；研究者还构建了范围为0至10的客观知识评分，并使用Mann–Whitney U检验比较组间差异；最后采用多变量线性回归模型评估独立预测因素。
研究主要结果如下。
3.1 研究人群的社会人口学资料：510名有效问卷中，女性395名（77.45%）、男性115名（22.55%），大多数受访者年龄在18至20岁（51.76%）之间，75.29%来自城市。全科医学专业占75.49%，牙科/药学专业为18.82%，放射学与医学影像专业为5.69%。父母教育程度存在性别间差异（p=0.024）。
3.2 堕胎知识：绝大多数学生（95.88%）声称了解堕胎，但知识和理解存在明显缺口。55.88%的学生听说过程序性流产（人工流产），85.88%听说过按需堕胎。关于罗马尼亚法定孕周限制，77.22%男性学生知晓外科手术流产在怀孕3个月前是合法的，但知晓药物流产限于63天闭经内这一规定的学生比例仅为39.24%女性、32.17%男性，显著不足。值得注意的是，16.52%的男性学生表示不了解何谓“按需手术流产”（女性为2.53%，OR=0.13，女性对男性），该性别差异即使经Holm校正后仍高度显著（p<0.0001）；同样，12.17%男性学生不了解药物流产（女性为3.04%，OR=0.23，校正后p=0.004）。此外，66.47%的受访者将“不孕”视为堕胎的潜在并发症，但研究人员指出，在不安全非法操作的情境下有关，不应被视为合法医疗堕胎的直接并发症。
3.3 堕胎态度与认知：在涉及母体严重健康风险或性侵犯导致的妊娠情况下，学生普遍支持终止妊娠（分别74.12%和79.22%完全同意）。但态度随情境而异，且性别差异显著。在因经济困难难以抚养孩子的情况下，46.84%女性学生完全同意堕胎，而男性仅为34.78%；个体自主决定权相关的设问中，50.38%女性完全同意“无论何种个人原因”，而在男性中仅为35.65%（Holm校正后p=0.0216），男性更倾向完全不同意（14.78%对7.09%，校正后p=0.0315）。在胎儿严重畸形的情况下，总体完全同意率为54.71%。此外，60.59%的受访者认为罗马尼亚女性目前缺乏充足的堕胎服务，79.02%的学生反对通过法律措施限制堕胎，其中女性持保守态度略低于男性（13.16%对19.13%，p=0.1099）。
3.4 避孕知识与使用情况：几乎全部受访者（99.22%）熟知避孕套，95.88%熟悉复方口服避孕药。未经校正前部分项目在性别之间存在显著差异（如植入剂/注射剂、宫内节育器、阴道隔膜、输卵管结扎等），但经Holm校正后均不再显著。使用方面，避孕套是使用最广泛的避孕方法（54.51%），男性自报使用率更高（68.70%对女性50.38%，p=0.0005）；复方口服避孕药在女性中的使用率为25.32%，男性仅10.43%使用（p=0.0007）。值得注意的是，64.35%的男性学生认为使用避孕套会降低性愉悦；87.85%的女性学生对口服避孕药潜在的副作用表示担忧，另有42.78%因缺乏对其远期影响的了解而有所顾虑。
3.5 客观知识评分：全校样本的平均客观知识评分为6.47±2.22（满分10），女性（6.54±2.13）略高于男性（6.22±2.51），但差异无统计学意义（p=0.4303）。而自认了解堕胎的学生（n=489）在该评分上显著高于自认不了解的学生（6.57±2.14 vs. 4.19±2.80，p=0.0002）。
3.6 知识评分多变量分析：回归模型（F(9,498)=4.68，p<0.0001，R2=0.078）显示，学习年限为最强独立预测因子（β=0.31，95% CI 0.14–0.47，p<0.001），牙科或药学专业学生的评分显著低于全科医学（β=-0.83，95% CI -1.32至-0.34，p=0.001），父母教育程度低于高中的学生得分反而较高（β=0.94，95% CI 0.02–1.86，p=0.045），而性别和年龄在调整后均不呈独立相关性（分别为p=0.581和p=0.519–0.794），农村生源呈较低于城市的趋势（β=-0.39，p=0.090）。
3.7 专业间的知识与态度差异：对各具体专业的亚组分析显示，放射学与医学影像专业（85.71%）和运动物理治疗专业（84.21%）学生在正确识别外科流产法定限值上比例最高，而药学专业学生回答正确率最低（46.15%）；在药物流产限值（63天）上，全科医学学生得分最优（41.10%），药学（15.38%）和运动物理治疗（15.79%）最低。总体上，全科医学学生表达出对堕胎最宽容的态度，而放射学与医学影像专业的态度最保守（态度指数3.34±0.08 vs. 2.78±0.81）。
在讨论部分，研究人员指出，在罗马尼亚医学教育中女性占主体，本研究77.45%的女性比例与这一趋势相符。与埃塞俄比亚、波兰等国的研究相比较，罗马尼亚学生的总体知识水平相对较高，但同样存在对法定妊娠限值认识不足和由男性主导的保守态度。讨论部分进一步指出，尽管罗马尼亚允许按需堕胎，而波兰几乎全面禁止，但两国学生对于堕胎接受度的层次结构（医学指征被接受度最高，社会经济和个人自主原因被接受度最低）高度一致，说明这种层级化的价值判断可能更多地由共同的文化和宗教背景驱动，而不会因法律环境的不同而从根本上改变。针对避孕知识，研究人员讨论强调，男性学生中“避孕套使用降低性愉”的普遍信念和女性对激素避孕和口服避孕药副作用的不必要担忧，说明性别角色和传统观念在避孕选择中发挥重要作用，提示健康推广在专科培训中尚有改善空间。
研究限制包括横断面设计，在线自我报告可能引入社会期望偏差，单一大学样本的局限性，以及男性样本量相对较小限制了部分差异的检测效能。未来研究可引入个人宗教、政治倾向和既往生殖健康教育经历等变量，以更全面理解影响态度和知识的因素。研究结论强烈提示：尽管总体认知情况表明大部分学生具备一定的生殖健康知识，但针对医学和药学教育课程结构性改良仍有必要，通过强化循证教育，校正误区，并为医学生提供足够的理论支持和伦理反思背景，以帮助他们在未来为患者提供性别平等、非评判性、且具有科学依据的生殖健康服务。
