伊拉克核医学发展史：从开拓性起步到精准医学复兴之路

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Nuclear Medicine in IRAQ: From a Pioneering Past to Future Progress

　　

本综述文章探讨了伊拉克核医学从1956年开拓性建立到重新崛起为精准医学（precision medicine）核心学科的发展轨迹。伊拉克原子能委员会（Iraqi Atomic Energy Commission, IAEC）的成立促进了早期区域培训和国内同位素生产，构建了自给自足的临床医疗体系。然而，1980年至2003年间数十年的冲突、制裁与孤立导致了系统性崩溃，技术能力和人力资源连续性均遭到严重侵蚀。2003年后的重建在国家医疗政策改革、私人投资以及通过国际原子能机构（International Atomic Energy Agency, IAEA）开展的国际合作支持下，催化了深刻转型。混合成像技术（hybrid imaging technologies）的整合、放射性治疗诊断学（radiotheranostics）的可及性提升以及结构化专科培训项目的建立，标志着可持续复苏的开端。尽管取得了显著进展，但重大差距依然存在，包括地理公平性有限、缺乏统一的国家治理体系，以及核医学治疗诊断学潜力在其他专科中未获得充分的跨学科认可。伊拉克的经验凸显了政治稳定、科学政策与国际合作之间的相互作用，这些因素共同决定了冲突后环境中多学科医疗现代化的发展方向，为在受限条件下重建专科医疗基础设施提供了重要借鉴。

引言

伊拉克地处中东地区独特的地缘政治与文化位置，是阿拉伯世界的东方门户。这一战略位置使伊拉克在历史上成为区域文化、科学与医学交流的核心枢纽。根据联合国最新人口估算，伊拉克人口超过4600万，以青年人口为主，中位年龄约21岁，性别分布均衡。这一人口特征既带来机遇也带来责任，尤其在发展能够应对当代医疗需求的韧性医疗体系方面。

巴格达作为国家首都，长期与科学进步和医学创新相关联。伊拉克拥有超过6500年的文字记载历史，持续为中东医学的智力基础做出贡献。如今，这一历史遗产体现在国家致力于推进专科医学发展的承诺上，尽管面临持续的区域和经济挑战。

与许多发展中国家类似，伊拉克经历了非传染性疾病（包括癌症）的显著上升。应对这一流行病学转变需要强调早期诊断和靶向治疗的精准医疗策略。核医学在这一范式中占据核心地位，在放射性治疗诊断学框架内兼具诊断与治疗学科功能。伊拉克参与核医学已超过六十年，尽管冲突、制裁和基础设施限制造成反复中断，仍展现出持续的科研抱负。

伊拉克核医学的发展与区域和国际合作密切相关。1955年加入巴格达条约组织促进了早期科学交流，最终于1957年建立了第一个核医学培训中心，服务于中东和南亚各地的受训人员。1956年伊拉克原子能委员会的成立进一步通过与IAEA的合作强化了这一发展轨迹，推动了培训、研究开发和能力建设。

核医学在伊拉克的兴起——1956–1959

伊拉克核医学的建立反映了国家对个性化医疗的有意投入，并在1950年代末得到国际合作的强力支持。1956年，伊拉克成为第一个加入IAEA的阿拉伯国家，也是中东第二个加入的国家。这一承诺通过1956年伊拉克原子能委员会的成立得以制度化，其使命涵盖农业、工业和医学领域的和平原子应用。在医学领域，第一个核医学培训中心于1957年3月31日启用，是阿拉伯世界和中东地区首个此类中心，由诺贝尔奖得主John Cockcroft爵士担任主任。该中心为来自伊拉克、伊朗、巴基斯坦和土耳其的核医学受训人员提供高级培训。临床实施很快在巴格达主要教学医院展开，最初使用放射性碘¹³¹I进行甲状腺诊断和治疗，并使用直线扫描仪进行肝脏、甲状腺和肾脏的功能成像。Ali Al-Hindawi教授后来成为伊拉克第一位获得完全执照的核医学医师，在全国范围内扩展和巩固该领域方面发挥了核心作用。

建立自给自足（1960–1979）

1960年至1979年间，伊拉克核医学项目经历了决定性转型，从几乎完全依赖进口放射性同位素和外国专家，发展为具有实质性国内能力和相对自给自足的系统。这一转变既源于国家对科学主权的承诺，也源于确保短半衰期放射性同位素可靠供应的实际需要。这一转型的基石是Tuwaitha核研究中心IRT-5000研究反应堆的投入使用。该反应堆提供了辐照靶材料所需的中子通量，实现了医学相关放射性同位素的国内生产。先进热实验室设施（包括屏蔽热室和放射化学处理单元）的建立，使得放射性同位素的安全分离、纯化和校准得以实现。国家生产聚焦于当时的关键同位素，包括用于甲状腺诊断和治疗的¹³¹I、用于恶性积液姑息治疗的¹⁹⁸Au胶体，以及²⁴Na、⁵¹Cr、²¹¹Th、³²Ph、⁴⁵Ca和⁸²Br。一个重要的技术里程碑是^99mTc发生器的本地生产和加工，支持了超过80%的核医学检查，大幅减少了对国际供应链的依赖。

服务的地理扩展是一项关键成就，包括在巴格达启动第二个核医学中心，并在当时伊拉克第二大城市摩苏尔建立新中心。1977年，在巴格达新成立的核医学部门引入了核心脏病学，由Mousa Al-Hissoni博士领导，标志着这一重要服务在中东地区的早期引入。学术方面，核医学实践研究可追溯至1962年，早期研究常与IAEC物理学家合作开展，聚焦于优化简单流程、研究当地疾病模式（如地方性甲状腺肿、棘球蚴病）以及适配本地生产的放射性药物。IAEA通过其技术合作项目提供了不可或缺的技术援助、专业知识和种子材料。

战争与冲突中的挑战（1980–1991）

两伊战争（1980–1988）及其地缘政治后果严重阻碍了伊拉克核医学自给自足增长的乐观轨迹。这一时期是国家安全高端医疗服务面临的第一个重大系统性挑战。最直接和深远的影响是国家资源的重新分配，战争努力需要将大量财政、物质和人力资源转向军事和紧急医疗。专科医疗设备升级、服务扩展和长期科研的预算拨款被大幅削减。先进成像设备（如新型伽马相机或专用计算机处理系统）的计划采购被无限期推迟或取消。

Tuwaitha核研究中心在1991年海湾战争后实际上停止了作为运营核研究场所的功能，其关键设施被摧毁，中心被关闭。供应链中断、禁运和军事采购优先导致备件和合格维护工程师的缺乏，现有相机的运行寿命受到压力，停机时间增加，图像质量不一致，患者积压日益严重。同时，为建立自给自足而构建的整个国家核基础设施失效，导致供需问题。各部门不得不更加依赖脆弱且昂贵的^99mTc发生器和冷药盒进口——这在冲突中断中是一种财政上耗损巨大且后勤上不可靠的部分依赖回归。

制裁后的危机（1992–2003）

1992年至2003年间是伊拉克先进医学实践历史上最具破坏性的阶段，核医学从长期停滞恶化到深层次系统性危机。这一崩溃由1991年海湾战争引发，并因全面国际经济制裁（包括石油换食品计划下的限制）而加剧。这些措施严重限制了医疗用品、放射性药物和核医学专用诊断设备的进口。核医学的物理和运营基础设施遭到严重破坏。多年的武装冲突和政治不稳定导致伊拉克本土放射性同位素生产能力的实际瓦解，包括本地^99mTc发生器处理的丧失。

核医学面临的挑战是多因素的。首先，基本放射性药物的获取变得日益不可靠，短半衰期^99mTc发生器的进口变得不稳定，而肿瘤姑息和治疗所需的治疗性放射性药物基本无法获得。其次，设备故障和技术过时不可避免，老化的伽马相机在缺乏备件和技术支持的情况下恶化。第三，伊拉克核医学专业人员经历了深刻的学术和智力孤立，旅行和培训限制阻止了参加国际会议、继续教育和合作研究。1990年，Mohamed Al-Eid博士启动了第一个国家培训项目，在此时段内促成了15名核医学医师的执照发放。不幸的是，由于缺乏预算拨款和年轻医师兴趣有限，该项目于1999年被终止并永久关闭。严重的经济困难和不安的工作条件加速了人才流失，受训医师、物理师和技术人员的移民进一步削弱了本已受损的服务。到这一时期结束时，伊拉克核医学已倒退数十年。

核医学实践的重新点燃（2003年后）

2003年主要武装冲突的结束和随后国际制裁的解除标志着伊拉克核医学历史的转折点。经济和政治限制的解除是快速恢复和现代化最关键的催化剂。这一转变使伊拉克医院、卫生部和私营部门能够合法采购先进医疗技术并重建功能性诊断和治疗能力。这一恢复阶段的主要成就是成像基础设施的大规模现代化，医疗机构迅速购置了最先进的单光子发射计算机断层扫描（SPECT）系统，通常是集成计算机断层扫描（CT）的双探头系统。混合SPECT/CT技术提供了功能异常的精确解剖定位。

最重要的技术进步是正电子发射断层扫描/CT（PET/CT）的引入。这些高成本、技术复杂的系统在制裁期间完全缺失，现已在巴格达、巴士拉、纳杰夫和卡尔巴拉等主要城市安装。重建工作得到了战略政府决策的支持，将剩余核专业知识整合到严格的不扩散承诺下，专注于和平应用，核医学被指定为优先领域。政府资助的奖学金项目使伊拉克医师和技术人员能够在邻国和英国获得专科培训，随后回归国家服务以解决关键劳动力短缺。IAEA通过设备支持、校准服务、研究金和培训研讨会发挥了关键作用。与此同时，私营部门投资通过建立现代化核医学中心和更高效的放射性药物供应链加速了恢复。

核医学的当前进展

适应快速恢复：过去几年见证了快速恢复阶段，卫生部和日益活跃的私营部门进行了大量投资，在巴格达、纳杰夫、卡尔巴拉和巴士拉等关键省份建立了新的核医学中心。这一扩张得到了越来越多新获执照的核医学医师的支持，他们在邻国完成高级培训后返回伊拉克。技术转型是全面的，从依赖过时的平面伽马相机过渡到SPECT和PET等混合成像系统的广泛实施。私营部门在进口短半衰期和高成本消耗品方面表现出更大的后勤灵活性，包括^99mTc发生器、冷药盒以及¹³¹I和后来的¹⁷⁷Lu前体等治疗性放射性同位素。与国际供应商和认证医学物理学家的密切合作确保了正确的调试、校准和常规质量保证。

阿拉伯委员会培训和认证的建立：通过区域框架实现高质量专科培训的制度化是最具影响力的进展之一。在伊拉克核医学医师的推动下，阿拉伯卫生专科委员会认证的建立对于解决核医学专科医师数量不足的关键需求至关重要，使国家能够扩展实践并确保服务在全国范围内的均匀分布。通过本地举办区域培训，新一代伊拉克核医学受训人员免除了出国或前往邻国接受必要教育和认证的繁琐且昂贵的负担。

参与积极研究：智力孤立的解除以及安全现代化核医学设施的重新建立，使伊拉克中心能够重新积极参与国际科学界。过去十年中，伊拉克核医学医师从被动采纳外部开发的方案转变为有意义地参与多中心和跨国研究计划。关键合作领域是放射性治疗诊断学，伊拉克中心为评估阿拉伯世界基础设施准备度、患者量和临床结果的区域研究贡献了数据。同时，通过参与亚洲核医学委员会和阿拉伯核医学学会等区域和泛亚专业组织，肿瘤成像的参与不断扩大。这些合作支持了联合审计和基于注册的研究，特别强调PET/CT在区域常见恶性肿瘤中的临床应用。

当前挑战

核医学的认可度和推广有限：尽管核医学在精准医学中具有重要作用，但在医疗体系中仍未被充分认识。与其他高知名度学科相比，核医学的机构可见度有限，限制了资源分配和临床整合。转诊医师中的持续误解将核医学局限于诊断用途，对其日益发展的治疗和治疗诊断学潜力（特别是基于¹⁷⁷Lu的放射治疗）认识不足。诊断实践也受到检查适应症误用的影响，而核心脏病学仍未得到充分利用。这源于本科培训不足和跨学科参与极少，加上国际学术合作薄弱。

服务的不均匀性：伊拉克核医学面临的主要结构性挑战是全国范围内服务可及性和质量的显著地理不平等。先进模态——特别是PET/CT系统及其生产短半衰期正电子发射放射性核素所需的回旋加速器基础设施——主要局限于巴格达、巴士拉、卡尔巴拉、埃尔比勒和纳杰夫等少数城市。偏远或农村省份的患者不得不进行漫长而昂贵的旅行以获取癌症分期、再分期和治疗监测所需的基本成像。人力资源和培训差距是另一个关键维度，偏远或服务不足地区的设施往往配备较少专家或接触当代方案有限的人员。

缺乏国家学会和正式网络：尽管伊拉克核医学专家有强大的国际参与，但缺乏统一的国家学会仍是该领域系统性增长的关键结构性障碍。缺乏权威机构限制了对标准化临床指南的制定和执行，导致实践不一致和质量保证可变。这一空白也削弱了国家倡导，阻碍了与政策制定者就技术采购、报销和劳动力发展进行有效对话。建立国家伊拉克核医学学会对于统一实践标准、加强研究基础设施以及与IAEA、欧洲核医学协会（EANM）和核医学与分子成像学会（SNMMI）等全球组织建立制度化伙伴关系至关重要。

讨论

伊拉克核医学的历史反映了早期科学发展、长期中断和渐进式制度恢复的轨迹。与邻国（特别是约旦和伊朗）的比较为理解伊拉克的发展提供了重要背景。约旦尽管资源有限，但政治稳定和持续的制度支持使其能够逐步扩展。伊朗在1979年革命和随后的制裁后，国内放射性药物生产变得越来越重要。相比之下，伊拉克的Tuwaitha同位素生产中心在1991年海湾战争中被摧毁且未重建。这些对比经验凸显了国内生产能力和长期放射性药物安全的重要性。

伊拉克的经验也与几个后苏联东欧国家有相似之处，政治和经济危机导致基础设施恶化、设备过时、供应链中断和专家移民。然而，欧盟一体化提供了监管协调、金融投资和专业流动性，而伊拉克在2003年后缺乏等效的超国家框架，转而依赖卫生部资金、私人倡议、双边合作和IAEA技术援助。尽管这些机制支持了技术恢复，但未建立与欧洲标准相当的统一监管或认证框架。

与邻国西亚洲国家成熟的核医学系统相比，伊拉克仍相对欠发达，缺乏全国统一的均匀服务分布。当前挑战反映了累积的人力资本枯竭、物理损害和长期不稳定。制裁时期及后续冲突中的专家移民减少了经验丰富的临床医生队伍。尽管面临这些挑战，2003年后的恢复是一项重大成就。SPECT/CT、PET/CT和先进放射性治疗诊断学的引入恢复了此前受限的诊断和治疗服务。在伊拉克境内建立经认证的阿拉伯委员会核医学培训中心是另一个重要的制度里程碑。

未来发展应强调国家整合而非孤立设施扩张。专门的核医学国家学会可以协调临床指南、劳动力规划、研究、质量保证和公平资源分配。标准化数据收集和多中心合作将进一步加强研究能力。人工智能（AI）可能在图像分析、个性化剂量测定、工作流程优化和临床决策支持方面提供额外机会。然而，在伊拉克可靠临床实施所需的条件尚未完全发展。深度学习模型依赖于足够规模、高质量、良好标注和标准化的数据集，但成像数据可能跨机构分散，采集和重建方案可能因扫描仪和中心而异，报告术语可能不一致，纵向临床结果数据可能难以与成像研究关联。有效实施将需要标准化采集方案、可互操作的数据系统、一致的元数据和可靠的设备。

结论

伊拉克在核医学实践方面拥有悠久的传统，是最早采用核医学框架下治疗诊断学和精准医学核心概念的阿拉伯国家之一，也是中东最早的国家之一。在专科建立后，国家通过本地放射性核素生产和由伊拉克医师及医疗专业人员领导的服务建立，在自给自足方面取得了实质性进展。不幸的是，1980年至2003年间，由于长期战争、强加制裁和冲突，出现了停滞和系统中断时期。然而，随后出现了显著的恢复，由新一代有抱负的医师推动，他们在国外完成培训后回国，以新的卓越水平重建核医学和放射性治疗诊断学服务。尽管仍存在若干挑战，持续的国家努力旨在使伊拉克重新跻身这一快速发展的动态领域中的领先发展中国家之列。下一阶段应优先考虑国家服务和质量标准、可持续的多学科劳动力发展，以及所有省份公平的地理可及性，以获取诊断和治疗诊断学服务。