《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Confidence Amid Constraints: Self-Efficacy, Provider Encouragement, Community Engagement, and Structural Barriers Among Filipino Adults from Underserved Communities with Chronic Disease
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海上创伤性经历并不罕见，可能源于海盗、战争、事故或死亡等事件，也可能源于恶劣的工作条件和社会隔绝。尽管海上职业应激源及其潜在的创伤性和心理健康影响已得到认识，但对这些应激源的系统性分类仍然有限，针对海员创伤经历干预措施的研究亦不充分。本研究对海员
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海上创伤性经历并不罕见，可能源于海盗、战争、事故或死亡等事件，也可能源于恶劣的工作条件和社会隔绝。尽管海上职业应激源及其潜在的创伤性和心理健康影响已得到认识，但对这些应激源的系统性分类仍然有限，针对海员创伤经历干预措施的研究亦不充分。本研究对海员心理创伤的原因、影响及干预措施进行了系统性文献综述。综述旨在：（1）考察海员心理创伤的相关风险；（2）批判性评估旨在处理或减轻海上心理创伤的现有干预措施。最终纳入28项研究。海员暴露于一系列创伤性事件，尤其是海盗、职业事故、暴力以及近年来的COVID-19相关应激源。其他潜在创伤性经历，如武装冲突暴露和海员遗弃，获得的研究关注相对较少。此类应激源与创伤后应激障碍（PTSD）症状、抑郁、焦虑、睡眠障碍及职业功能损害相关。研究显示创伤支持有限，包括求助率低和后续照护稀缺。干预措施包括危机应对、心理支持、心理教育、家庭参与及基于韧性的方法，但有效性证据不足。心理创伤是航海职业中一项未被充分认识的职业健康问题，源于急性和慢性应激源。研究结果强调需要建立创伤知情海事健康框架，改善心理支持的可及性，并制定有效的预防、干预和康复策略。
论文主体内容学术总结
1. 引言
论文指出，创伤性环境可被理解为超出个体应对能力、可能触发持续应激反应并损害正常功能的情境。此类环境不仅限于急性创伤事件，也可能源于长期暴露于威胁、无力感和有限的心理社会资源。航运被广泛认为是压力最大的职业之一，其严苛且具有潜在创伤性的工作环境对海员的健康、安全和福祉产生不利影响。海员暴露于一系列身体、心理和社会脆弱性，可能促成创伤应激和不良心理健康结局。总体上，已识别出两类可能塑造海上创伤的应激源或创伤性条件：急性事件（如海盗、战争、事故或船上死亡）和慢性条件（如恶劣工作和生活条件、资源限制、不稳定合同条款、过度工时导致慢性疲劳、长期与家庭和社区隔离、潜在有害的船上社会环境、强制性性禁欲，以及持续暴露于社会技术性和环境性应激源）。与岸上工人不同，海员数月被困于工作场所，限制了心理健康影响后的恢复机会，并呈现高慢性化风险。当代航海提供了暴露于潜在创伤性条件的显著案例，特别是在涉及长期威胁、无助、剥夺和有限逃脱或恢复机会时。武装冲突暴露和海员遗弃是两种此类情境。2024年报告的被遗弃海员案例上升约87%，达312起事件，涉及3100余名海员；2025年进一步增加31%，年底累计6264名海员在364艘船上被遗弃。被遗弃海员常滞留船上数月甚至数年，无工资、缺乏食物和医疗等基本供应，导致创伤暴露延长、慢性应激、剥夺、财务不安全感和缺乏控制或逃脱机会，造成严重且持续的心理后果。
2. 材料与方法
系统综述方案于2026年6月2日在PROSPERO注册（注册号：CRD420261412595），并依据PRISMA指南实施。纳入标准包括：（1）报告定量和/或定性原始研究；（2）以英文或其他语言发表但附英文摘要；（3）发表于同行评审期刊或作为灰色文献。排除标准包括综述、评论、社论或其他研究的文献分析；未直接考察海员创伤或创伤性经历；以及仅关注心理健康结局而未明确将心理创伤作为主要或次要结局的研究。所有地理区域的研究均符合条件，不限参与者年龄、性别、国籍、职级或船舶类型（海军和渔船除外）。检索于2026年6月至7月在PubMed、PubPsych和Scopus三个文献数据库进行，辅以Google Scholar检索。检索字符串包括：(trauma) AND (seafarer)、(traumatic) AND (seafarer)和(PTSD) AND (seafarer*)。采用混合方法评估工具（MMAT）评估纳入研究的方法学质量。主题综合遵循三个相互关联的阶段：研究发现描述性编码、描述性子主题发展和分析性主题生成。
3. 结果
数据库检索识别262条记录，另从其他来源获得8条记录。筛选评估后，61篇全文文章进入资格评估，其中6篇被识别为系统或叙述性综述。最终纳入28项原始研究。22项科学研究发表于多种期刊类型，多数（n=10）出现在海事健康相关期刊。大多数研究来自欧洲国家（n=16），主要来自意大利、法国和英国等发达经济体，以及乌克兰等海员供应大国。菲律宾（n=3）、美国（n=2）、中国（n=1）和台湾（n=1）也有贡献。样本量从定性分析的3名参与者到定量研究的6759名海员不等。九项研究采用定性研究方法，十七项采用定量方法，仅两项应用混合方法设计。
分析揭示以下分析性主题：嵌入海事工作的创伤；作为多维和关系性的创伤；创伤识别和照护障碍；以及创伤支持和恢复。
3.2.1 嵌入海事工作的创伤：六项研究识别海盗、职业事故、自杀和各类暴力为海员中导致创伤的普遍事件。一项对意大利海员的访谈研究发现参与创伤事件的海员比例显著，特别是致命事故、工作伤害和海盗袭击。另一项对323名德国船舶海员的访谈显示高创伤情境发生率，包括偷渡者威胁（39%）、海难和严重事故（35.9%）及船上海盗（17%）。对788名法国海员的评估显示38.8%在过去一年经历至少一次创伤事件，主要是事故（27.1%）或天气相关事件（24.5%）。65.5%的女性和38.2%的男性报告性骚扰。COVID-19大流行作为急性应激源加剧了现有脆弱性并触发创伤。一项对439名多国海员的研究报告37%呈现PTSD症状。另一项对283名中国海员的评估表明暴露于COVID-19事件的海员在重新投入工作任务方面遇到困难。
3.2.2 作为多维和关系性的创伤：十五篇论文描述了创伤经历对海员心理和身体健康的影响。在菲律宾海员中，精神和心理状况占2015至2019年间6526例医疗遣返病例的2.3%，较2010至2014年间6759例中的1.8%显著增加，主要由PTSD发病率上升驱动。对115名波兰海员的调查显示36%报告暴露于创伤事件并出现噩梦。对25名曾被海盗俘虏或与海盗有近距离接触的菲律宾海员的样本中，临床上显著的PTSD症状常见。对101名前人质和363名未暴露于海盗的印度、菲律宾和乌克兰海员的调查发现25.77%的前人质呈现符合PTSD的症状。人质经历和先前海上创伤预测抑郁，影响短期和长期心理健康及职业选择。对被海盗绑架海员家属的评估显示焦虑和抑郁的病理性得分较高。一项研究显示海难幸存者在灾难暴露后平均18个月仍呈现符合PTSD的症状，超过三分之一幸存者多年后仍经历症状。
3.2.3 创伤识别和照护障碍：九项研究讨论了海上创伤后应对的常见方面，特别是支持服务的可及性或缺乏以及心理照护的结构性障碍。对154名海员的访谈显示不到三分之一认为在暴露于海盗后获得了充分后续照护。20名参与创伤事件的意大利海员报告公司在应对这些经历方面支持不足。许多海员因污名、担心失业以及航运公司将运营连续性置于心理健康支持之上而不愿报告症状。菲律宾海盗人质幸存者获得身体伤害的医疗和赔偿，但未获得心理状况的照护，因为菲律宾劳动法仅承认身体疾病用于赔偿目的。对20名台湾女性海员的定性研究描述了她们对船上性骚扰的低报和适应行为，采取个体应对策略而非寻求或获得结构性支持，这可能促成创伤慢性化。
3.2.4 创伤支持和恢复：八项研究考察了创伤情境后的潜在干预策略。研究建议在船舶和港口实施心理健康预防计划，以促进心理卫生咨询的可及性并实施后续策略。一项现象学研究建议聚焦于将创伤经历整合到海员创伤幸存者生活中的心理干预，家庭影响是创伤海员恢复的关键要素。海事海盗人道主义应对计划（MPHRP）被描述为涉及船东、管理者、工会、保险人、福利组织和国际机构的多利益相关方行业倡议，将家庭纳入恢复过程。一项对315名伊朗海员的准实验研究识别出强自我情绪评估能力可减轻高暴露于极端事件的不良情绪影响。对101名被海盗扣为人质海员的定量研究识别出出发前海盗培训的感知效用与较低PTSD症状之间的正相关。仅三项研究考察了海上创伤的医疗专业人员干预特征。一项研究提出“之前、期间和之后”框架，供船东、配员机构、海员和海员支持组织用于开发减少显著或持久痛苦可能性的工具。另一项研究描述了一支法国危机应对团队的特征，该团队在海员集体创伤事件后提供即时心理支持，干预包括三个层面：个体心理照护、船员群体支持和涉及船舶指挥协调的机构危机管理。第三项研究考察了将专业心理和精神病学专业知识补充到常规远程医疗支持中是否改善紧急管理。
4. 讨论
综述发现，创伤性经历在海员中并非例外事件，而是嵌入海事劳动结构和社条件中的反复职业现实。海盗、严重职业事故、海事灾难、暴力、性骚扰、自杀对船员幸存者的影响、极端天气、长期暴露于压力性工作条件以及COVID-19大流行被报告为创伤暴露的主要来源。现有创伤干预仍然有限、碎片化且未充分适应海事情境。大多数研究来自欧洲，来自菲律宾、印度、印度尼西亚、中国、俄罗斯和乌克兰等主要劳动力供应国的国民在文献中代表性不足。方法学碎片化明显，长期结局研究有限，诊断一致性不足。海盗作为创伤应激源的核心作用突出，创伤超越个体海员，深刻影响家庭成员。创伤不仅限于灾难性或例外事件，职业事故、船上死亡、恶劣天气、言语攻击、歧视和性骚扰也是创伤应激的重要贡献者。COVID-19被识别为海上创伤应激源，放大了隔离、不确定性、疲劳、行动受限和家庭分离等既有脆弱性。创伤暴露与心理照护可及性之间存在显著差距，污名恐惧、就业能力担忧和公司优先运营连续性而非心理健康阻碍了症状的公开披露。大部分现有心理支持依赖福利组织和非正式支持网络而非结构化医疗系统。仅少数研究考察了特定创伤聚焦干预，极少评估其有效性。韧性被识别为重要但发展不足的研究领域。
5. 结论
海上工作环境可能使海员暴露于众多高应激事件，这些事件具有成为心理创伤的潜力。然而，心理创伤和创伤知情应对仍是海员心理健康中未被充分探索的组成部分。创伤与海事劳动的结构性现实密切相关，包括隔离、危险工作和运营环境、不稳定工作条件、高强度工作量、组织文化、暴露于广泛潜在创伤情境以及长期有限的心理保健可及性。雇主对支持暴露于创伤事件人员的责任仍然不足。国际和国家创伤知情框架的制定和实施需要监管机构、医疗专业人员、雇主和海员福利组织之间的协调行动。未来研究应优先考虑纵向和干预性研究、文化敏感方法以及针对海事环境定制的创伤知情心理健康框架。海上死亡和自杀对应对此类事件的船员成员的心理影响、工作场所暴力特别是基于性别和少数群体的歧视对心理创伤的贡献，以及海员遗弃的心理和社会后果，均是需要关注的重要研究领域。将心理照护整合到海事医疗系统中，辅以预防性组织策略和家庭包容性支持机制，对于改善海员长期福祉至关重要。
