《Nutrition and Cancer》：Food and Nutrition Literacy in Oncology: Associations With Clinical, Behavioral and Care-Related Outcomes – A Systematic Review
编辑推荐：
营养是癌症照护的关键组成部分，影响治疗耐受性、营养状况、生活质量及整体临床结局。癌症患者常面临复杂且有时相互矛盾的膳食信息，这使得食物与营养素养——即获取、理解、评估和应用营养信息的能力——显得尤为重要。尽管关注度日益增加，但肿瘤学领域内关于营养素养的证据仍显
营养是癌症照护的关键组成部分，影响治疗耐受性、营养状况、生活质量及整体临床结局。癌症患者常面临复杂且有时相互矛盾的膳食信息，这使得食物与营养素养——即获取、理解、评估和应用营养信息的能力——显得尤为重要。尽管关注度日益增加，但肿瘤学领域内关于营养素养的证据仍显碎片化且概念异质性较高。本系统综述综合了成人癌症患者中关于食物与营养素养及相关构念的定量证据，并探讨其与临床、营养、行为及医疗保健相关结局的关联。遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）及PRISMA指南，研究人员检索了五个数据库，纳入发表于英文同行评审期刊的研究。共19项研究（2013–2025年）符合纳入标准。总体而言，较高的营养素养水平与更健康的饮食行为、改善的膳食质量、更好的营养状况、更高的生活质量及更强的自我管理能力呈一致关联。干预研究表明，聚焦素养的营养教育可能减轻治疗相关症状并改善心理社会结局，有限证据提示其可能降低医疗资源利用。尽管术语和测量工具存在差异，研究结果强调营养素养是癌症照护中一个有意义的、可改变的决定因素，凸显了对清晰概念框架及经过验证的肿瘤特异性工具的迫切需求。
方法与研究设计
本研究遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）及PRISMA指南进行系统综述，并在PROSPERO注册（注册号：CRD420251243229）。研究人员对五大数据库（PubMed、Web of Science、Scopus、CINAHL及PsycINFO）进行了全面结构化检索，仅纳入英文同行评审出版物，排除灰色文献及会议摘要。检索策略围绕两个核心概念构建：（1）食物与营养素养及其相关构念；（2）肿瘤学。纳入标准采用PICOS框架：人群为确诊癌症的成年患者（≥18岁）；暴露为食物或营养素养评估；比较组为不同素养水平；结局涵盖临床/营养、行为、照护相关及医疗资源利用四类。研究选择分标题/摘要筛选与全文评估两阶段，由两名独立评审员完成，分歧通过协商或第三方裁定解决。数据提取采用预先制定的标准化模板，并由第四名评审员交叉核对。由于预期的方法学异质性，研究采用叙述性综合与投票计数法进行数据整合，未进行Meta分析。方法学质量评估依据研究设计选用相应的JBI关键评价工具。
结果
检索结果
数据库检索获得2,879条记录，剔除1,428条重复后，对1,451篇文献进行标题/摘要筛选，最终对48篇进行全文评估，其中19项研究符合全部纳入标准。
研究特征
19项研究分布于8个国家，中国贡献最多（7项，占36.8%），其次为美国（4项，占21.1%）。发表年份从2013年至2025年，呈现明显增长趋势，近三年（2023–2025年）发表的文献占比达68.4%。研究设计以横断面研究为主（9项，占47.4%），随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）5项（占26.3%），准实验研究3项（占15.8%），另有回顾性分析与纵向研究各1项。多数研究在医院环境开展（11项，占57.9%），涉及化疗、手术及营养门诊等场景；社区或生存者环境研究7项（占36.8%）。样本量跨度极大（14至1,552人），合计4,437名成人癌症患者。乳腺癌为最常见癌种（9项，占47.4%），其次为胃癌、结直肠癌及妇科肿瘤。术语使用高度多样，“营养知识”（nutrition knowledge）最为常见（10项，占52.6%），“营养素养”（nutrition literacy）出现于7项研究中（占36.8%）。
偏倚风险
纳入研究的质量参差不齐。RCT大多具备充分的随机化与基线可比性，但盲法实施不足，随访及意向性治疗分析报告不完整。准实验研究在因果方向与结局测量方面较为清晰，但缺乏对照组及混杂控制。横断面研究在纳入标准与暴露评估方面表现良好，但对混杂因素的识别与处理普遍不足。
主要发现
临床与营养结局
多项研究报告了营养素养与营养状况或人体测量指标之间的正向关联，如体重指数（Body Mass Index, BMI）及经验证的营养评估工具评分。部分研究显示较高素养与改善的营养相关症状管理及治疗耐受性相关，另一些研究发现其与更低的慢性共病风险及更有利的代谢谱有关。然而，若干研究报告了零关联，未发现营养素养与BMI、生化参数或体重变化之间存在显著关系。
行为结局
行为结局是最常被考察的领域。横断面研究一致表明，较高营养素养与更健康的饮食行为相关，包括更高的膳食质量评分、更频繁的健康饮食实践及更强的治疗相关自我调节能力。干预研究虽报告了营养知识、烹饪信心及膳食依从性的改善，但多数未直接检验素养或知识变化与行为变化之间的统计关联，因此这些发现被视为干预带来的并行变化而非因果关系。部分研究还报告了混合或无效结果，例如一项针对营养素养的干预未能显著提升果蔬摄入量。
照护相关结局
照护相关结局的评估频率低于行为结局。观察性研究发现营养素养与社会支持感知及治疗自我调节之间存在关联。干预研究报告了生活质量、自我效能、疲劳感及心理社会结局的改善，但这些研究同样未直接检验素养变化与结局变化之间的关联。
医疗资源利用结局
医疗资源利用结局极少被考察。仅有一项研究提供了门诊接触、急诊就诊及住院的相关数据，但未报告可分析的关联证据，因此现有证据不足以得出关于营养素养与医疗资源利用关系的结论。
