基于大型医疗系统队列研究：气道正压通气治疗依从性与阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后并发症风险的关联分析

《Heliyon》：The potential impact of positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea on postoperative complications: Analysis of a large cohort study in a health care delivery system

　　

目的：评估使用气道正压通气（PAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对术后并发症风险的影响。

方法：这是一项回顾性队列研究，研究对象为Kaiser Permanente北加州（KPNC）系统中年龄18-89岁、确诊OSA并接受手术、有PAP依从性数据且术后病程已纳入国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库的患者。研究人员根据机器记录的PAP使用情况将患者分为PAP依从组和PAP非依从组。在PAP治疗启动后的连续30个夜晚中，至少有21个夜晚每晚使用PAP超过4小时（截至术前2年内测量）的患者被视为PAP依从。结局为NSQIP数据库中审查并记录的任何并发症，包括术后30天内死亡、返回手术室、心肺并发症和感染。研究人员进行了未调整和调整分析，以评估PAP依从性与并发症之间的关联。

结果：共有2210例接受NSQIP审查手术且有PAP依从性数据的患者（39.4%依从）符合纳入标准。PAP依从组中39例（4.5%）发生术后并发症，非依从组中97例（7.2%）发生并发症。PAP依从性与术后并发症风险降低相关（未调整OR 0.63，95% CI 0.47-0.86，p<0.01；调整后OR 0.61，95% CI 0.44-0.84，p<0.01）。

结论：在这项回顾性分析中，OSA患者的PAP依从性与术后并发症风险降低相关。

论文解读：PAP治疗依从性与OSA患者术后并发症风险的关联

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是手术患者中常见的疾病，已被证实是术后并发症的独立危险因素。围术期因素如镇静/镇痛药物、仰卧位和气道操作可加重OSA，使患者术后心血管事件和呼吸衰竭的风险增至普通人群的两倍。OSA作为一种全身性疾病，还可通过免疫应答受损增加感染风险，并通过高凝状态和内皮功能障碍增加血栓栓塞风险。气道正压通气（positive airway pressure，PAP）是OSA症状管理的主要治疗手段，既往研究显示其与术后肺部并发症减少相关。然而，多数研究依赖患者自我报告或PAP处方来判定PAP依从性，这种主观或间接测量并不可靠，因为高达50%的患者在开始治疗后一个月即停止使用PAP。少数随机对照试验关注术前新诊断OSA患者的急性PAP使用，但受限于样本量小和术后并发症总体发生率低，难以得出可靠结论。已有文献中尚无基于客观使用数据评估PAP对术后并发症影响的大型研究。因此，研究人员利用大型综合医疗系统内客观记录的PAP使用数据，检验PAP实际依从性是否降低术后并发症风险。

研究人员在Kaiser Permanente北加州（KPNC）综合医疗系统开展了一项回顾性队列研究。KPNC是一个覆盖21个医疗中心、服务超过450万成员的综合医疗系统，其电子病历（electronic medical record，EMR）数据完善。研究纳入2016年1月1日至2019年12月31日期间接受手术、有PAP依从性数据且术后病程被记录于国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）数据库中的18-89岁OSA患者。PAP依从性数据来源于PAP机器（2016年后生产）记录的机器实际加压时间，并远程传输至ResMed AirView数据库。患者在启动PAP治疗后的连续30个夜晚中，至少有21个夜晚每晚使用PAP超过4小时（术前2年内测量）被定义为PAP依从。术后并发症复合结局包括术后30天内死亡、非计划返回手术室、心血管事件、肺部事件、卒中、感染、肾功能不全、静脉血栓栓塞等。研究人员使用未调整和调整的逻辑回归计算比值比（odds ratio，OR）和95%置信区间（confidence interval，CI），调整变量包括年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI；kg/m²）、合并症、OSA严重程度、麻醉方式等。

在结果方面，最终共2210例患者符合入选标准，其中871例（39.4%）PAP依从，1339例（60.6%）非依从。依从组术后并发症发生率为4.5%（39例），非依从组为7.2%（97例）。未调整分析显示PAP依从与术后并发症风险降低相关（OR 0.63，95% CI 0.47-0.86，p<0.01）；调整潜在混杂因素后，关联仍有统计学意义（OR 0.61，95% CI 0.44-0.84，p