《Renal Failure》：An approach to treat refractory catheter-related infections in patients undergoing peritoneal dialysis: tunnel-reconstruction operation
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背景：腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的难治性导管相关感染是一项重大挑战，可能需要拔除导管并重新置入。研究人员在单一中心评估了隧道重建手术（tunnel reconstruction operation）对难治性感染的效果。
方法
背景：腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的难治性导管相关感染是一项重大挑战，可能需要拔除导管并重新置入。研究人员在单一中心评估了隧道重建手术（tunnel reconstruction operation）对难治性感染的效果。
方法：研究人员回顾性收集了10例PD患者的数据，这些患者在基于培养结果的抗生素治疗应答不足后，接受了旨在解决难治性导管相关感染且无需转至血液透析的隧道重建手术。患者随访3～41个月，并对术后第3个月和第12个月的结果进行分析。
结果：10例患者接受了隧道重建手术，包括7例出口处感染（exit-site infection，ESI）和3例隧道感染（tunnel infection，TI）。术后随访3个月时，无患者出现导管相关感染、导管功能障碍或术后并发症。在术后12个月随访期间，7例患者（3例未随访满12个月）未发生导管相关感染。然而，分别有2例患者在隧道重建手术后33个月和41个月发生一次出口处感染发作。随访期间未发生PD连接器过敏（hypersensitivity）或导管渗漏事件。
结论：隧道重建手术可能是PD患者难治性导管相关感染的一种有前景的挽救性选择（salvage option），有待前瞻性验证。
关键信息：对于PD难治性导管相关感染患者，拔除并重新置入PD导管可能导致出血、器官损伤、导管功能障碍及转至血液透析。本研究表明，对PD难治性导管相关感染患者进行挽救性隧道重建，可能无需拔除并重新置入导管即可解决感染。隧道重建可能是治疗PD患者难治性导管相关感染的一种有前景的挽救性选择，有可能避免拔除和重新置入导管造成的伤害。
论文解读：隧道重建手术——PD难治性导管相关感染的挽救性治疗
**研究背景与目的**
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，但导管相关感染，包括出口处感染（exit-site infection，ESI）和隧道感染（tunnel infection，TI），是导致PD技术失败和患者预后不良的主要原因。难治性导管相关感染不仅显著增加PD相关性腹膜炎（PD-associated peritonitis）、住院和死亡风险，还可能迫使患者中断PD治疗并转至血液透析。根据国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）指南，当感染累及浅袖套（superficial cuff）时，常需拔除导管并重新置入新导管。然而，导管拔除和再置入手术不仅会中断PD治疗，还可能引起出血、腹膜渗漏、导管异位、大网膜包裹等并发症。为此，临床上已尝试刮除术、袖套剃除术、导管部分再植入和袖套移除等挽救性方法，但这些方法常因皮下导管段残留形成生物膜（biofilm）而导致感染复发。基于这一困境，研究人员设计并应用了一种新型隧道重建手术（tunnel reconstruction operation），在不拔除原导管的情况下彻底清创感染组织并建立新隧道，并在单中心对10例难治性感染患者进行了回顾性评估。
**研究方法与关键技术**
该研究为单中心回顾性研究。研究人员自2023年1月5日至2025年8月28日共收治17例难治性PD导管相关感染患者，其中3例行导管拔除再置入，4例经2周药物治疗痊愈，其余10例接受了隧道重建手术。难治性感染定义为：基于培养结果的敏感抗生素治疗至少2周（假单胞菌属为3周）并配合加强出口处护理后仍无临床改善。排除标准为合并腹膜炎或超声证实深袖套（deep cuff）受累。手术在局部麻醉下进行，主要步骤包括：沿浅袖套做横切口，暴露并彻底清创感染的隧道和出口部位；在对侧做纵切口并建立新隧道；将原导管在感染区域近心端离断，通过双向钛连接器（bidirectional titanium connector）与新导管连接；经生理盐水冲洗确认导管通畅且无渗漏后分层缝合。术后所有患者继续按培养结果接受敏感抗生素治疗约1周，并接受紧密门诊随访。随访时间3～41个月，主要观察术后3个月和12个月的感染控制情况。
**研究结果**
**患者基线特征**：10例患者中男6例、女4例，年龄中位数（四分位距）为59.5（49.75，62.50）岁，PD治疗时间中位数为42.5（25.0，54.0）个月。其中ESI 7例，TI 3例。病原学培养检出鸟肠球菌（Enterococcus avium）、人葡萄球菌（Staphylococcus hominis）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、大肠埃希菌（Escherichia coli）和纹带棒状杆菌（Corynebacterium striatum）。3例TI患者在抗生素治疗前后的超声检查显示，皮下隧道沿线的低/无回声积液最大直径分别由4.37 mm增至4.91 mm、6.13 mm增至7.26 mm、9.74 mm增至11.07 mm，提示单纯药物治疗无效。
**术后疗效与随访结果**：10例患者均顺利完成隧道重建手术，术中无并发症。术后3个月随访期内，无患者发生导管相关感染、导管功能障碍或术后并发症，全部达到初始治愈（initial resolution success）。术后12个月时，7例患者（另有3例未随访满12个月）均维持无导管相关感染状态。随访期间无PD连接器过敏或导管渗漏事件。其中1例患者术后3个月无感染复发，随后成功接受了肾移植。另有2例患者分别在术后33个月和41个月发生一次ESI，均由意外牵拉导管所致，局部使用莫匹罗星软膏后治愈。至随访期末，8例患者保持无感染状态。研究人员以Kaplan–Meier曲线展示了无感染生存情况。
**讨论与结论**
讨论部分指出，与导管拔除再置入相比，隧道重建手术具有显著优势：一是手术不进入腹膜腔，避免了对腹膜的干扰，患者术后可立即恢复PD治疗，无需中断透析；二是手术创伤小、恢复快。本研究中使用的双向钛连接器有效降低了导管连接处断裂和渗漏的风险，且钛材料具有良好的生物相容性，不易引起炎症反应或化学刺激。此外，6例初始感染和2例术后晚期感染均与导管牵拉有关，说明导管固定与患者培训对预防导管相关感染至关重要。该研究的局限性包括：回顾性设计、样本量小（仅10例）、部分患者随访时间较短、缺乏标准化的出口处评估评分，且结果仅适用于无深袖套受累和无腹膜炎的皮下感染患者。
研究结论（原文翻译）：总之，对于难治性导管相关感染的临床管理，隧道重建手术可能是传统技术的有效替代方法，但仍需更大规模的前瞻性研究予以验证。
