叙利亚公立教学医院成人就诊者对医生性别的偏好：一项多中心横断面研究

《PLOS One》：Preferences for physician sex among adults attending Syrian public teaching hospitals: A multicenter cross-sectional study

　　

背景：医生性别可影响沟通、舒适度及就医行为。来自保守环境的证据表明，偏好最强烈见于亲密检查，并因专科而异。叙利亚的本地数据有限。
方法：研究人员在叙利亚主要公立教学医院开展了一项多中心横断面调查（multicenter cross-sectional survey）。参与医院的成人（包括患者及陪同人员）完成了一份由访谈者管理的问卷，该问卷改编自先前研究并经阿拉伯语清晰度审查，用于获取在（i）态度领域，（ii）常见临床互动（如病史采集、一般及亲密检查、急诊、操作）以及（iii）医学专科中的医生性别偏好（男性、女性、无偏好）。人口学信息包括年龄、参与者性别、婚姻状况、教育、宗教、宗教信仰程度及收入。采用卡方检验（chi-square test）和以“无偏好”为参照类别的多项逻辑回归（multinomial logistic regression）评估关联。
结果：在态度领域和常规互动中，许多参与者报告无偏好。在敏感情境中，尤其是亲密检查，性别一致照护（sex-concordant care）常被偏好。女性参与者往往偏好女性医生进行亲密和生殖健康相关诊疗，而男性参与者更多偏好男性医生进行一般和亲密检查。按专科来看，对男性医生的偏好在外科相关领域（如普通外科、骨科、泌尿外科）更常见，而对女性医生的偏好在妇产科（obstetrics/gynecology）及部分关系导向专科（如精神科、皮肤科）占优。在紧急或危及生命情境中，中立态度常见。探索性调整分析识别出若干人口学关联，其中参与者性别在多个情境中表现出最一致的模式。
结论：在叙利亚公立教学医院就诊的成人对医生性别的偏好具有情境依赖性，在亲密检查中达到顶峰，并随专科而变化。在选定服务中确保可行的性别一致照护选项，同时对所有临床医生进行沟通培训，可能会提高医院就诊者的舒适度和参与度。未来研究应评估这些偏好如何影响照护利用和结局，并探讨可能减轻或放大偏好效应的临床医生因素（如资历、沟通风格）。

论文解读：叙利亚公立教学医院成人对医生性别的偏好及其情境依赖性

**一、研究背景与目的**
医生性别可影响医患沟通质量、患者舒适感及就医意愿。在保守社会文化背景下，性别相关偏好在亲密体格检查中尤为突出，并随医学专科不同而变化。既往研究多来自沙特阿拉伯、巴西等地，而叙利亚本土证据缺乏。由于叙利亚医疗体系经历长期冲突重建，了解当地就诊者偏好有助于优化服务规划、医学教育及医患沟通策略。因此，研究人员开展了一项多中心横断面研究，系统描述叙利亚公立教学医院成人就诊者在常见临床互动与医学专科中的医生性别偏好，并探索人口学因素与偏好之间的关联。

**二、研究设计和方法概述**
研究于2025年5月1日至6月15日在叙利亚六个省的七所公立教学医院进行，包括大马士革的Al-Mouwasat大学医院和国家大学医院、阿勒颇大学医院、拉塔基亚大学医院、哈马国家医院、塔尔图斯国家医院及伊德利卜大学医院。采用便利抽样连续邀请符合条件的成人（患者及陪同家属），最终纳入1100份有效回答。数据通过经过培训的访谈员面对面收集，问卷改编自已发表工具并审查阿拉伯语清晰度，涵盖态度领域、临床互动和医学专科。统计分析采用卡方检验和多项逻辑回归（以“无偏好”为参照），报告调整后相对危险比（aRRR）及95%置信区间。

**三、研究结果**
**（一）人口学特征**
1100名参与者中，女性占52.0%，男性占48.0%；年龄以26–45岁最多（37.3%）；63.1%已婚；46.1%拥有学士及以上学历；96.5%为穆斯林；宗教承诺以中等为主（53.5%）；低收入者占36.9%。样本来源覆盖六个省份，其中大马士革占比最高（31.1%）。

**（二）医生态度与专业能力维度的性别偏好**
在可信度、知识与专业能力、理解心理需求方面，多数参与者报告无偏好，男女差异不显著。但沟通、合作和倾听三个维度存在显著性别差异（p<0.001、p<0.001、p=0.006）。卡方检验显示，男性参与者更倾向偏好男医生，而女性更常报告无偏好或偏好女医生。该结果提示，态度维度的性别偏好弱于具体临床情境。

**（三）特定临床情境中的偏好分布**
所有临床领域均存在显著参与者性别差异。男性在一般检查（66.9%）、生殖器检查（76.3%）和外科操作（66.7%）中强烈偏好男医生；女性在生殖器检查（71.9%）、一般检查（47.7%）和心理问题咨询（43.2%）中偏好女医生。女性专属项目中，73.6%的女性在乳房检查时偏好女医生，63.1%在分娩时偏好女医生。危及生命情境中，中立态度最常见，但男性偏好男医生的比例仍高于女性（45.5% vs. 33.2%）。

**（四）按医学专科的偏好**
男性参与者在普通外科（67.4%）、骨科（69.5%）和泌尿外科（75.9%）中偏好男医生；女性在妇产科（65.0%）偏好女医生，并在泌尿外科（44.6%）、皮肤科（35.3%）和精神科（25.3%）也相对多偏好女医生。眼科和整形外科中“无偏好”比例高。卡方检验显示，耳鼻喉科差异较小（p=0.029），急诊科两性均倾向男医生但男性更明显（55.7%）。

**（五）临床领域的回归结果**
以“无偏好”为参照，多项逻辑回归显示参与者性别是最一致的预测因子。男性在病史采集（aRRR=2.25，95% CI 1.69–2.99）、心理问题讨论（aRRR=2.70，95% CI 1.96–3.70）、一般检查（aRRR=4.28，95% CI 3.10–5.89）、生殖器检查（aRRR=13.84，95% CI 8.87–21.61）、外科操作（aRRR=1.71，95% CI 1.31–2.23）和危及生命情境（aRRR=1.66，95% CI 1.28–2.16）中均更可能偏好男医生；男性在生殖器检查中则远不可能偏好女医生（aRRR=0.07，95% CI 0.05–0.12）。教育、年龄、婚姻状况、宗教承诺和收入仅呈现探索性、领域特异性的关联，例如中等教育水平与一般检查中更高的男/女医生偏好相关，低教育水平与心理问题中男性偏好相关。

**（六）女性专属领域：乳房检查与分娩**
在仅纳入女性的模型中，无正式教育或小学教育水平的女性比学士及以上学历者更可能偏好男医生进行乳房检查（aRRR=3.86，p=0.030）；已婚女性比曾婚女性更可能偏好女医生（aRRR=2.24，p=0.014）。分娩方面，18–25岁女性比≥60岁更偏好女医生（aRRR=2.62，p=0.041）；较低教育水平与更高女医生偏好相关；弱宗教承诺（aRRR=0.30，p=0.001）和中等宗教承诺（aRRR=0.64，p=0.046）均与较低女医生偏好相关。

**（七）模型拟合与诊断**
多数模型Pearson拟合优度检验显示可接受。心理问题讨论模型的偏差检验显著（p=0.017），提示该模型可能存在失拟，相关调整估计应谨慎解读。生殖器检查和一般检查的伪R²最高，与参与者性别在这些领域中的较强作用一致。部分模型存在稀疏子总体和宽置信区间，尤其是外科操作模型，解释时需注意统计不稳定性。

**四、讨论与结论**
研究显示，叙利亚公立教学医院就诊者的医生性别偏好并非统一，而是具有明显情境依赖性。在常规和非亲密领域，多数人无偏好；在亲密检查、妇产科及泌尿外科等领域，同性别偏好显著增强。参与者性别是最稳定的预测因子，教育与宗教承诺在特定领域有调节作用，但不应据此推断个体偏好。讨论强调，偏好可能反映谦逊观念、社会规范或过往就医体验，但本研究未直接测量原因。服务规划应在可行时提供性别一致的照护选项，但不能强制或强化性别刻板印象；同时应加强所有临床医生的沟通技巧、隐私保护、知情同意意识和专业能力展示。未来需定性研究探究偏好成因，并评估满足偏好对就医行为、依从性和临床结局的影响。

**研究结论翻译**：在叙利亚公立教学医院就诊的成人对医生性别的偏好具有情境依赖性。在若干常规和非亲密领域中，中立态度常见，但在敏感情境尤其是亲密检查中偏好变得明显，并随专科而变化。女性更常偏好女医生进行生殖和亲密照护，而男性倾向于偏好男医生进行一般和亲密检查。在探索性调整模型中，参与者性别是最一致的偏好预测因子，教育和宗教承诺表现出领域特异性效应。这些发现支持在可行情况下提供有针对性的、情境特定的性别一致照护选项，同时强调所有诊疗过程中的沟通、隐私、同意和专业性。服务规划应反映当地患者舒适度，而不强化刻板印象或限制专业机会。未来研究应评估满足偏好是否能改善就医、依从性和结局，并探讨可能减轻或放大偏好效应的临床医生特征。