探究沙特阿拉伯的口腔健康意识、口腔卫生习惯的障碍以及社会经济因素：一项横断面观察研究

《Medical Care》：Exploring oral health awareness, barriers to dental hygiene, and socioeconomic factors in Saudi Arabia: A cross-sectional observational study

　　口腔健康是整体健康的重要组成部分，受到社会经济、地区和职业因素的影响。尽管其重要性不言而喻，但在沙特阿拉伯，口腔健康意识和实践方面仍存在差异，这需要进行全面调查以制定有针对性的公共卫生策略。本研究旨在评估沙特阿拉伯居民的口腔健康意识、卫生习惯以及维护口腔健康的障碍，重点关注社会经济和地区差异。研究采用了横断面观察法，共招募了来自沙特阿拉伯五个主要地区的967名参与者。数据通过结构化的自填问卷收集，内容涵盖人口统计信息、口腔卫生习惯、就医障碍以及对口腔健康对整体健康影响的认知。多变量逻辑回归分析被用来识别与口腔健康意识和障碍相关的因素。

90.5%的参与者（52.5%）了解口腔健康对整体健康的系统影响，然而遵循推荐的卫生习惯的比例较低：只有36.7%的人每天刷牙两次，40%的人定期使用牙线。南部地区的居民对口腔健康的认知度显著较低（比值比=0.27，95%置信区间0.13–0.54，P<0.001）。经济限制（49.1%）和职业障碍（38.5%）是最常报告的挑战因素，而对牙科治疗的恐惧（42.4%）以及缺乏对定期看牙医重要性的认识（43.6%）也是阻碍人们看牙医的原因。在经过多变量调整的模型中，居住地区和口腔卫生习惯的频率是影响认知度的主要独立预测因素；教育程度和收入在调整后未达到统计显著性。

沙特阿拉伯各地在口腔健康意识和实践方面存在显著差异，这些差异受到地区、社会经济和职业因素的影响。针对性的公共卫生干预措施，包括教育活动、工作场所健康计划和区域外展项目，对于填补这些差距至关重要。将这些努力与沙特愿景2030相一致，可以提升医疗公平性并改善人口健康结果。

1. 引言
口腔健康是整体健康和福祉的基本组成部分。不良的口腔卫生与多种系统性疾病相关，包括心血管疾病、糖尿病和不良妊娠结局，这突显了保持良好口腔卫生习惯和定期接受牙科护理的重要性。[1–3] 尽管口腔健康在整体健康中起着关键作用，但全球范围内，尤其是发展中国家和中低收入国家，人们对口腔卫生行为的遵守程度和对其重要性的认识仍然不足。[4,5] 在沙特阿拉伯，口腔卫生行为和意识受到快速的社会经济转型、城市化和生活方式变化的影响。[6,7] 以往的研究指出，大多数人口未能遵守每天刷牙两次、使用牙线或定期看牙医等指南。[8–10] 这些行为还受到社会经济因素的影响，如教育水平、收入和职业，这些因素直接影响个人获得医疗资源和健康素养的能力。[11–14] 然而，关于这些因素与沙特阿拉伯不同地区口腔健康意识之间相互作用的综合研究仍然有限。

沙特阿拉伯在全国范围内存在医疗保健获取和健康素养的地域差异，特别是在某些农村和服务不足的地区，这些地区可能面临医疗保健提供和社区健康项目可用性的挑战。[11,15,16] 不同地区的口腔健康意识差异可能受到更广泛的社会经济因素、文化规范以及对健康教育重视程度的不同影响。[17–19] 解决这些差异对于改善人口健康结果至关重要，这也符合沙特愿景2030确保全国各地区公平获得高质量医疗服务的承诺。[20–22] 除了地区差异外，职业和经济障碍也显著影响口腔卫生习惯。职业压力和高强度的工作环境常常限制人们优先考虑预防性健康行为（包括口腔卫生）的能力。[23–26] 同样，经济限制也会阻碍人们获取牙科护理和卫生用品，特别是对于低收入群体而言，这进一步加剧了口腔健康结果的差异。[12,27–29] 这些多维度因素突显了需要采取有针对性的干预措施和公共卫生政策，以解决个人和系统性的口腔健康障碍。

本研究对沙特阿拉伯五个主要地区的口腔健康意识、卫生习惯和就医障碍进行了全面分析，探讨了社会经济、地区和职业因素的影响，以识别关键差距并提出基于证据的干预措施。

2. 方法
这项横断面观察研究评估了沙特阿拉伯的口腔健康意识、就医障碍以及社会经济因素的影响。研究遵循了加强流行病学观察研究报告（STROBE）指南进行。数据通过在线分发和在五个主要地区（中部、东部、西部、北部和南部）的牙科诊所中进行的结构化自填问卷收集。数据收集时间为3个月（2025年2月至4月）。

本研究的主要目标是评估沙特阿拉伯的口腔健康意识水平、识别口腔卫生习惯的障碍，并评估社会经济因素对口腔健康习惯和就医机会的影响。具体目标是测量口腔卫生习惯的普及率（如刷牙和使用牙线），调查影响口腔健康意识的人口统计和社会经济决定因素，并提供数据驱动的改进建议，以提升口腔健康教育和可及性。研究对象为所有五个主要地区的18岁及以上的成年居民，涵盖不同的人口统计特征，包括性别、年龄组、教育程度、收入水平和职业。参与者需要能够阅读和理解阿拉伯语，并提供知情同意。18岁以下的个体或无法完成问卷的个体被排除在外。值得注意的是，有一小部分受访者（5.9%）在人口统计问卷中报告的年龄低于18岁；这些数据在表1中以描述性方式呈现，但根据仅限成人的资格标准，未纳入所有多变量回归分析中。

表1 受访者的基本人口统计特征

| 特征 | 描述 |
|----------------|------------------------------------------|
| 性别 | 男性 | 410 (45.1%) |
| | 女性 | 500 (54.9%) |
| 年龄（岁） | 18–29 | 144 (15.8%) |
| | 30–39 | 285 (31.3%) |
| | 40–49 | 268 (29.5%) |
| | 50–59 | 147 (16.2%) |
| | >60 | 66 (7.3%) |
| 居住地区 | 东部地区 | 170 (18.7%) |
| | 西部地区 | 443 (48.7%) |
| | 北部地区 | 165 (18.1%) |
| | 南部地区 | 67 (7.4%) |
| | 中部地区 | 65 (7.1%) |
| 教育程度 | 无正式教育 | 40 (4.4%) |
| | 小学 | 120 (13.2%) |
| | 中学 | 177 (19.5%) |
| | 高中 | 231 (25.4%) |
| | 大学 | 262 (28.8%) |
| | 研究生 | 80 (8.8%) |
| 职业 | 学生 | 63 (6.9%) |
| | 政府工作人员 | 197 (21.6%) |
| | 私营企业（公司、行业） | 219 (24.1%) |
| | 军人 | 144 (15.8%) |
| | 商业 | 126 (13.8%) |
| | 退休人员 | 78 (8.6%) |
| | 无职业 | 83 (9.1%) |
| 月收入（沙特里亚尔） | <1000 | 139 (15.3%) |
| | 1000–5000 | 237 (26.0%) |
| | 5001–10,000 | 325 (35.7%) |
| | >10,000 | 209 (23.0%) |
| 婚姻状况 | 单身 | 112 (12.3%) |
| | 已婚 | 409 (44.9%) |
| | 离婚 | 248 (27.3%) |
| | 丧偶 | 141 (15.5%) |
| 慢性疾病 | 无 | 508 (55.8%) |
| | 可能 | 209 (23.0%) |
| | 有 | 193 (21.2%) |

我们估计具有足够口腔健康意识的人口比例约为50%。选定的α水平为5%，对应95%的置信区间（CI），精度（D）设为5%，因此95% CI的最大宽度为10%。假设30%的响应率，计算出至少需要549名参与者才能满足研究要求。最终收集到967份回应，超过了最低样本量要求，确保了统计可靠性。本研究采用了方便抽样方法，通过在线平台（社交媒体、电子邮件）和在五个主要地区的牙科诊所进行的面对面调查来分发问卷。这种多渠道方法旨在最大化覆盖范围，包括来自不同地理和社会经济背景的参与者。

主要结局变量是根据参与者的自我报告，将口腔卫生对整体健康的影响认知度设置为二元变量（知道/不知道）。次要结局变量包括影响口腔卫生维护的经济限制、影响牙齿护理能力的职业因素、刷牙和使用牙线的障碍以及定期看牙医的障碍。独立变量包括人口统计特征（年龄、性别和婚姻状况）、社会经济因素（教育程度、月收入和职业）、居住地区、慢性疾病状况以及口腔卫生习惯（包括刷牙频率、使用牙线和漱口水的频率）。问卷包含三个部分：第一部分收集人口统计信息，包括年龄、性别、教育程度、职业和收入；第二部分关注口腔卫生习惯，如刷牙频率、使用牙线和看牙医的频率；第三部分探讨维护口腔卫生的障碍，包括经济和职业因素，以及参与者对口腔健康对整体健康影响的认知（补充文件，补充数字内容1.1）。问卷基于先前口腔健康研究的验证工具开发，并进行了预测试，以确保清晰度、文化相关性和表面效度。问卷用阿拉伯语编写，以确保研究人群的文化和语言适宜性。问卷在三个月的时间内通过在线平台和在五个主要地区的牙科诊所进行的面对面调查进行分发。

本研究获得了乌姆阿尔库拉大学生物医学研究伦理委员会的伦理批准（批准号HAPO-02-K-012-2025-01-2506，日期2025年1月22日），并按照赫尔辛基宣言和相关的国家研究伦理法规进行。所有参与者在参与前都获得了数字形式的知情同意。所有响应都被匿名处理以保护隐私，参与是自愿的。数据通过安全存储在仅限研究团队访问的数据库中来维护保密性和参与者匿名性。

所有统计分析使用RStudio（版本2024.9.1.394，Boston）和R版本4.4.2进行。分类变量的描述性统计以频率和百分比表示。由于所有问卷项都是必填项，数据集中没有缺失值，因此进行了完整案例分析。分类变量之间的关联使用皮尔逊卡方检验进行评估。多变量逻辑回归模型用于识别与主要结局（口腔卫生对整体健康影响的认知）和次要结局（经济限制和职业效应）相关的因素，结果以比值比（OR）和95%置信区间（CI）报告。所有社会人口统计变量都被预先纳入多变量模型中，以确保模型的稳健性和控制潜在的混杂因素。此外，还考虑了相关的行为变量。模型诊断用于评估回归模型的有效性，包括使用方差膨胀因子评估多重共线性，并使用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验评估模型拟合程度。P值<0.05被认为具有统计学意义。

3. 结果
研究共包含910名参与者，女性比例（54.9%）高于男性（45.1%）。大多数参与者年龄在30至39岁之间（31.3%），其次是40至49岁（29.5%）。大多数参与者居住在西部地区（48.7%），中部地区的比例最低（7.1%）。在教育方面，大学学历的比例最高（28.8%），其次是高中学历（25.4%）。参与者主要在私营企业或行业工作（24.1%），其次是政府部门（21.6%）。月收入最常见的范围是5001至10,000沙特里亚尔（35.7%）。接近一半的参与者已婚（44.9%），大多数人报告没有慢性疾病（55.8%，表1）。大多数参与者每天刷牙两次（36.7%）或一次（36.2%）。40.0%的参与者定期使用牙线，28.6%使用漱口水。最常见的做法是只有在感到疼痛时才看牙医（36.7%），其次是每年看一次牙医（27.6%）。略超过一半的参与者（52.5%）了解口腔卫生对整体健康的影响（表2）。

表2 口腔健康的习惯和认知

| 特征 | 描述 |
|-------------------------|-----------------------------------------------------------|
| 每天刷牙频率 | 从不 | 141 (15.5%) |
| | 一次 | 329 (36.2%) |
| | 两次 | 334 (36.7%) |
| | 多于两次 | 106 (11.6%) |
| 定期使用牙线 | 364 (40.0%) |
| 使用漱口水 | 260 (28.6%) |
| 看牙医的频率 | 从不 | 96 (10.5%) |
| | 只有在疼痛时 | 334 (36.7%) |
| | 一年一次 | 251 (27.6%) |
| | 一年两次 | 164 (18.0%) |
| | 定期 | 65 (7.1%) |
| 了解口腔卫生对整体健康的影响 | 478 (52.5%) |

推断分析显示，性别（P=0.010）、年龄（P=0.040）、居住地区（P<0.001）、教育程度（P<0.001）、职业（P=0.025）、月收入（P<0.022）、婚姻状况（P<0.001）、慢性疾病状况（P<0.001）、刷牙频率（P<0.001）、定期使用牙线（P=0.001）和使用漱口水（P<0.001）之间存在显著关联。多变量回归分析表明，南部地区的居民认知度显著较低（比值比=0.27，95%置信区间0.13–0.54，P<0.001）。每天刷牙两次或更多次的参与者（比值比=1.79，95%置信区间1.15–2.82，P=0.011）或更频繁刷牙的参与者（比值比=1.89，95%置信区间1.06–3.39，P=0.031）认知度显著更高。此外，无职业的参与者认知度更高（比值比=2.26，95%置信区间1.02–5.07，P=0.046）。定期使用牙线（OR = 1.46，95% CI，1.08–1.99，P = 0.014）和漱口水（OR = 1.80，95% CI，1.30–2.51，P < 0.001）也与意识水平有显著关联（表3）。表3显示了与参与者对口腔卫生对整体健康影响的认识相关的因素。

定期使用牙线和漱口水也与提高口腔卫生意识显著相关。多变量回归分析显示，性别、年龄、教育水平、地区和职业是影响口腔卫生意识的重要因素。地区差异明显，南部居民的口腔卫生意识较低。经济限制和职业因素也是常见障碍，尤其是政府雇员面临更多挑战。

这项研究调查了沙特阿拉伯五个主要地区的居民对口腔健康的认识、卫生习惯以及寻求牙科护理的障碍。只有51.9%的参与者意识到口腔健康对整体健康的影响，且遵循推荐卫生习惯的程度不够理想。单变量分析显示，性别、年龄、教育水平、地区和职业与意识水平相关，但在多变量调整模型中，地区和口腔卫生习惯频率是显著的独立预测因素。频繁刷牙（每天一次、两次或超过两次）和使用牙线/漱口水与更高的意识水平相关。这些发现强调了定期卫生习惯在促进口腔健康意识中的重要性。地区差异表明，南部居民的口腔卫生意识较低，可能由于医疗资源和教育机会的不平等。研究表明，非经济因素（如文化规范和个人偏好）对卫生行为有更大影响。政府雇员面临更多职业相关障碍。未来研究应进一步探讨这些非经济因素，并探索针对不同地区的干预措施。该研究也存在一些局限性，例如在招募参与者时采用了非概率抽样策略，其中一部分是通过在线调查技术招募的，另一部分是通过诊所的自我选择方式招募的。这种方法可能会引入选择偏差，并限制研究结果在其他地区的普遍适用性。此外，使用自我报告的数据存在回忆偏差和社会期望偏差，这些偏差可能会影响回答的准确性。最后，如果选择参加在线调查的参与者与在诊所招募的参与者之间存在系统性的差异，那么混合招募方式也可能引入招募模式效应。未来的研究应采用概率抽样技术和纵向设计来验证研究结果并评估随时间的变化。

**5. 结论、建议和未来方向**

本研究揭示了沙特阿拉伯在口腔健康意识和行为方面的关键问题，这些问题受到地区、职业和卫生相关因素的影响。关于建议行为的遵守情况（目标1），只有36.2%的参与者每天刷牙两次，39.4%的参与者定期使用牙线；大多数人（36.1%）只有在感到疼痛时才会去看牙医。在分析影响意识的因素时（目标2），居住地区和口腔卫生习惯的频率是多变量模型中的显著独立预测因素；教育和收入在未调整的分析中显示出关联，但在调整后不再显著。研究发现存在显著的地区差异，南部地区的居民意识水平明显较低（OR = 0.28 [95% CI: 0.14–0.56, P < 0.001）。在经过多变量调整的分析中，居住地区和口腔卫生习惯是意识的主要显著预测因素；虽然教育和收入在未调整的分析中与意识有关，但在调整后不再具有显著的独立预测作用。49.0%的参与者受到经济条件的限制，37.8%的参与者受到职业障碍的影响，政府雇员受到的影响尤为明显（OR = 2.48 [95% CI: 1.29–4.85, P = 0.007）。因此需要开展有针对性的教育活动，特别是在南部地区，同时为压力较大的职业提供职场健康计划，在服务不足的地区增加移动牙科诊所，并将口腔健康教育纳入学校课程。通过有针对性的公共卫生措施、教育活动和政策改革来解决这些差异，可以显著改善口腔健康状况和人们的生活质量。未来的研究应探讨文化规范、职业压力和可及性障碍对口腔健康行为的影响，并评估定制干预措施的长期效果。将这些努力与沙特2030愿景相一致，可以提高医疗公平性和改善人群健康状况。

**致谢**

作者感谢OpenAI开发的AI语言模型ChatGPT在稿件校对和改进方面的帮助。作者还感谢沙特阿拉伯乌姆阿尔库拉大学通过批准号26UQU4350167GSSR01为这项研究提供了资金支持。

**作者贡献**

- **概念化**：Bashayer M. Wali, Nasser M. Alorfi, Saad M. Wali
- **数据整理**：Omar G. Alahdal, Ahmed M. Ashour, Nasser M. Alorfi, Saad M. Wali
- **调查**：Ahmed M. Ashour
- **方法学**：Hajer A. Alsalmi, Saad M. Wali
- **项目管理**：Bashayer M. Wali, Nasser M. Alorfi
- **资源**：Hajer A. Alsalmi, Ahmed M. Ashour
- **软件**：Hajer A. Alsalmi
- **监督**：Saad M. Wali
- **验证**：Omar G. Alahdal, Nasser M. Alorfi, Saad M. Wali
- **写作（初稿）**：Saad M. Wali
- **写作（审阅与编辑）**：Bashayer M. Wali, Omar G. Alahdal, Saad M. Wali

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