《Annals of Surgical Oncology》：Editorial Comment: The Clinical Imperative of Race Disaggregation in Asian American Breast Cancer
编辑推荐：
亚裔美国人和太平洋岛民（Asian American and Pacific Islander，AAPI）乳腺癌患者在医学文献中历来被作为整体进行描述，这掩盖了来自50多个不同国家亚组之间的差异，且该群体曾被认为具有较低的乳腺癌发病率和更有利的肿瘤生物学特征。
亚裔美国人和太平洋岛民（Asian American and Pacific Islander，AAPI）乳腺癌患者在医学文献中历来被作为整体进行描述，这掩盖了来自50多个不同国家亚组之间的差异，且该群体曾被认为具有较低的乳腺癌发病率和更有利的肿瘤生物学特征。将这一异质性人群在医学研究中合并为单一群体，可能会在外科肿瘤学中延续不准确的叙述，并掩盖更为复杂的现实。基于汇总种族类别的假设可能导致诊断延迟、忽视高风险亚组，并隐藏AAPI人群中特定社区所承担的不成比例的系统性负担。近期研究已反驳了这些先前持有的假设，并强调了在异质性AAPI人群中进行分类数据研究的临床意义。美国癌症协会（American Cancer Society）2026年的报告显示，女性乳腺癌发病率在AAPI女性中的上升速度快于任何其他族裔群体。几乎所有亚裔美国人和夏威夷原住民太平洋岛民（Native Hawaiian Pacific Islander，NHPI）族裔群体的发病率均在上升，其中夏威夷原住民女性的发病率最高，比合并统计的亚裔美国人和NHPI女性高出57%，比白人女性高出27%。使用美国国家癌症数据库（National Cancer Database）的研究还阐明了分类后的亚裔美国人群中，东亚、南亚和东南亚女性早期（0–II期）乳腺癌患者的生存差异，并报告NHPI女性的生存率最低。该人群在癌症护理的几乎所有方面都存在广泛差异，而由于种族汇总，这些差异此前一直被忽视。
亚裔美国乳腺癌患者历来被作为同质群体进行研究和报告，这种种族汇总方式掩盖了来自50多个不同国家的亚组间差异，并导致“低发病率、良好肿瘤生物学”的误导性叙事在外科肿瘤学中持续存在。随着美国癌症协会2026年报告揭示AAPI女性乳腺癌发病率上升速度居各族裔之首，且夏威夷原住民女性发病率异常升高，既往的假设被彻底推翻。Conroy等人的研究通过评估分期为I–III期、按亚裔美国亚组分类的乳腺癌患者，发现东亚、东南亚和太平洋岛民（Pacific Islander，PI）亚组在诊断年龄、肿瘤生物学、治疗模式及总生存期方面存在显著差异，进一步证明了种族分类（race disaggregation）数据研究的临床必要性。本文作为编辑评论，旨在强调采用分解种族报告以识别和干预处于癌症护理差异风险中的亚裔社区，并呼吁临床医生和研究人员优先关注这一临床紧迫议题。
研究人员开展的研究并非原始队列研究，而是一篇编辑评论，其核心论点基于对现有证据的综合分析。关键数据来源包括：Conroy等人利用美国国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）对I–III期乳腺癌患者按亚裔美国亚组进行分解分析；Tappara等人基于NCDB对0–II期患者的手术与放疗间隔及生存差异进行了调整分析；美国癌症协会2026年报告提供了分族裔的发病率趋势数据。评论还指出了NCDB的一个重大局限——估计有27.5%的AAPI病例未被数据库捕获，且即使被捕获，也可能存在额外缺失变量。此外，文章引用了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）资助及行业资助的临床试验中AAPI人群代表性不足的证据，并指出乳腺癌试验极少按分解后的亚裔族裔报告结局。这些方法学信息共同支撑了作者关于种族分解必要性的论证。
在发病率与疾病负担方面，美国癌症协会2026年报告显示，AAPI女性乳腺癌发病率上升速度快于任何其他族裔群体，几乎所有亚裔美国人和NHPI族裔的发病率都在上升。夏威夷原住民女性发病率最高，比合并统计的AAPI女性高出57%，比白人女性高出27%。这一结果通过大规模流行病学监测揭示了以往汇总数据所掩盖的族裔特异性风险。
在生存差异方面，基于NCDB的研究显示，在早期（0–II期）患者中，NHPI女性的生存率最低。Conroy等人的研究进一步发现，East Asian、Southeast Asian和PI亚组在诊断年龄、肿瘤生物学、治疗模式和总生存期上存在显著差异。具体的亚族裔趋势包括：南亚女性三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）发病率最高；东南亚女性乳房切除率更高；PI女性内分泌治疗依从性较低。PI女性在单因素及多因素分析后仍表现出更高的淋巴结负担和持续更差的总生存期，提示该亚组承受着更为严峻的疾病负荷和治疗挑战。
在治疗模式与延迟方面，Tappara等人此前报道了0–II期患者手术至放疗间隔的延迟，且调整分析显示这种延迟在东南亚和NHPI人群中更为突出。这一发现揭示了治疗获取可及性方面的结构性问题，而这些差异只有在数据种族分解后才会显现。
在肿瘤生物学与生存的悖论方面，Conroy等人的研究观察到PI女性虽然Luminal A型肿瘤的患病率较高，但总生存期反而更低。这一结果挑战了“良好肿瘤生物学必然带来良好预后”的假设。进一步分析显示，PI人群具有更高的合并症负担、更少的私人保险覆盖以及更长的就医距离，说明乳腺癌结局的差异并不能仅归因于肿瘤生物学。结构性及系统性决定因素——包括及时获得指南一致性护理、语言和文化障碍、移民相关因素——可能对亚裔美国女性的癌症治疗和生存产生实质性影响。
在讨论部分，作者强调不同亚裔族裔群体在面对医疗系统时的寻求帮助方式、解释方式和互动方式差异极大，这很可能是临床结局差异的重要成因。文化一致性护理（culturally concordant care）结合反映亚裔亚社区族裔差异的可及沟通策略，对于理解和治疗这些患者至关重要。种族分解选项必须在机构和全国层面得到保障，包括在入院时整合分解的种族人口统计数据或自我报告种族选项，并提供语言一致的问卷、对研究不足亚组的过度采样策略。作者同时提醒研究者注意大型数据库数据收集的局限性，例如NCDB遗漏了大量AAPI病例，且AAPI在临床试验中的代表性依然不足，需要个人、期刊和联邦层面更协调的研究努力。
研究结论部分可翻译为：乳腺癌发病率在亚裔美国女性中继续以最快速度上升，尤其是在较年轻的绝经前队列中，对这些脆弱患者的细致理解对于适当定制癌症护理至关重要。Conroy等人的研究结果凸显了外科肿瘤学家在临床护理和癌症研究中纳入更多细粒度数据的必要性，并通过种族分解促进健康公平。PI女性等亚裔社区亚组在乳腺癌结局中持续存在差异。这突显出迫切需要更有针对性的研究和符合文化的响应性策略，以改善这些人群获得护理和治疗的途径。持续的分解种族数据对于使差异可见，并确保乳腺癌预防和治疗策略基于其所服务社区的独特需求来制定，至关重要。
