腰骶部脊髓脊膜膨出婴儿实施延迟脑脊液分流方案的结局：就诊时间对脑积水发生发展及术后并发症的影响

《Child's Nervous System》：Outcomes of delayed CSF diversion protocol in Infants with lumbosacral myelomeningocele: impact of timing of presentation on hydrocephalus development and postoperative complications

　　

摘要

背景

脊髓脊膜膨出（MMC）仍然是最常见的先天性中枢神经系统异常之一，伊拉克报告的患病率（每1万名新生儿31.9例）明显高于全球平均水平。就诊时机和病灶部位的清洁程度可能会显著影响这些脆弱婴儿的预后。

目的

评估腰骶部脊髓脊膜膨出婴儿在初次背部修复后采用延迟脑脊液分流方案的有效性和安全性，并评估就诊时机对临床结局和并发症发生率的影响。

方法

这项前瞻性单臂干预队列研究于2021年2月至2024年4月间在伊拉克两家神经外科中心连续纳入了186例腰骶部脊髓脊膜膨出新born。根据就诊时机将患者分为两组：清洁病灶组（n = 117，出生后24小时内到医院就诊）和污染病灶组（n = 69，出生后2-7天就诊）。所有患者均接受初次背部修复手术，并有意延迟脑脊液分流。患者随访12个月，观察脑积水的发生情况及分流术后可能的并发症。

结果

总体而言，186例患者中有143例（76.8%）需要放置脑室-腹腔分流管（VP shunt），低于全球报道的82-90%。清洁病灶组的无需分流术比例（26.4%，31/117）显著高于污染病灶组（17.4%，12/69）。污染病灶组的术后并发症更为频繁，包括伤口感染率（26.3%对比15.1%）、分流管感染率（19.3%对比8.1%）和分流管功能障碍率（24.6%对比16.3%）均更高。清洁病灶组放置脑室-腹腔分流管的时间更早（中位时间为修复术后11-16天），而污染病灶组的分流管放置时间差异较大（5-29天）。

结论

脊髓脊膜膨出修复后延迟脑脊液分流似乎是可行的，并且可能降低总体分流术依赖率。出生后24小时内早期到医院就诊与更清洁的病灶、更低的感染率和更少的术后并发症相关。这些结果支持优化转诊系统和社区健康教育的必要性，以确保脊髓脊膜膨出新born能够及时就诊。