癌症患者经导管二尖瓣修复的长期预后：系统综述与荟萃分析

《GeroScience》：Long-term outcomes of transcatheter mitral valve repair in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

手术和经导管二尖瓣介入治疗是二尖瓣反流（MR）治疗的主要手段。其在癌症患者中的作用近来已在观察性研究中受到关注，但仍缺乏清晰的描述。我们进行了一项系统评价与荟萃分析，旨在评估二尖瓣介入治疗（尤其关注M-TEER）在现患或既往癌症患者中的临床结局。依据PRISMA 2020声明，对PubMed和Scopus进行了系统检索。本系统评价已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420261368392）。纳入标准为报告癌症患者经导管或手术二尖瓣介入治疗结局的研究。主要结局为全因死亡率。次要结局包括短期死亡率、手术成功率、心衰恶化或住院以及再干预。在适当情况下使用随机效应模型汇总风险比（HRs）。当无法直接获得HR时，依据事件发生时间数据合成的既定方法对其进行重构。八项观察性研究符合纳入标准。其中七项评估了M-TEER，占定量分析中所纳入患者的绝大多数（1522例癌症患者与4716例对照），仅一项评估了手术二尖瓣介入。在M-TEER研究的汇总分析中，癌症与随访期间显著升高的全因死亡风险相关（HR 1.72，95%CI 1.03–2.90；I² = 74.8%）。该关联在预设亚组和敏感性分析中保持一致。癌症患者与非癌症患者在30天死亡率或手术成功率方面无显著差异。关于心衰结局与再干预的数据不足以进行定量合成。本研究为现有证据中关于癌症患者M-TEER后长期结局提供了定量合成。进行M-TEER的癌症患者尽管手术成功率与短期结局相似，但长期死亡率高于非癌症患者。这些发现提示所观察到的超额死亡发生在癌症患者中，但现有证据尚无法明确导致该关联的因素，其可能通过虚弱、心血管合并症、治疗相关合并症、二尖瓣反流（MR）特征或其他残余混杂因素介导。值得注意的是，比较匹配队列的研究显示长期死亡率的HR差异无统计学显著性。现有证据受限于观察性数据和残余混杂。需要开展前瞻性心脏肿瘤学研究以改善患者筛选并识别最有可能从经导管二尖瓣介入中获益的人群。

图形摘要

手术和经导管二尖瓣介入治疗是二尖瓣反流（MR）治疗的主要手段。其在癌症患者中的作用近来已在观察性研究中受到关注，但仍缺乏清晰的描述。我们进行了一项系统评价与荟萃分析，旨在评估二尖瓣介入治疗（尤其关注M-TEER）在现患或既往癌症患者中的临床结局。依据PRISMA 2020声明，对PubMed和Scopus进行了系统检索。本系统评价已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420261368392）。纳入标准为报告癌症患者经导管或手术二尖瓣介入治疗结局的研究。主要结局为全因死亡率。次要结局包括短期死亡率、手术成功率、心衰恶化或住院以及再干预。在适当情况下使用随机效应模型汇总风险比（HRs）。当无法直接获得HR时，依据事件发生时间数据合成的既定方法对其进行重构。八项观察性研究符合纳入标准。其中七项评估了M-TEER，占定量分析中所纳入患者的绝大多数（1522例癌症患者与4716例对照），仅一项评估了手术二尖瓣介入。在M-TEER研究的汇总分析中，癌症与随访期间显著升高的全因死亡风险相关（HR 1.72，95%CI 1.03–2.90；I² = 74.8%）。该关联在预设亚组和敏感性分析中保持一致。癌症患者与非癌症患者在30天死亡率或手术成功率方面无显著差异。关于心衰结局与再干预的数据不足以进行定量合成。本研究为现有证据中关于癌症患者M-TEER后长期结局提供了定量合成。进行M-TEER的癌症患者尽管手术成功率与短期结局相似，但长期死亡率高于非癌症患者。这些发现提示所观察到的超额死亡发生在癌症患者中，但现有证据尚无法明确导致该关联的因素，其可能通过虚弱、心血管合并症、治疗相关合并症、二尖瓣反流（MR）特征或其他残余混杂因素介导。值得注意的是，比较匹配队列的研究显示长期死亡率的HR差异无统计学显著性。现有证据受限于观察性数据和残余混杂。需要开展前瞻性心脏肿瘤学研究以改善患者筛选并识别最有可能从经导管二尖瓣介入中获益的人群。

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