南非豪登省乡镇学龄前儿童自报哮喘症状与过敏性鼻结膜炎同卡车交通频率及环境烟草烟雾暴露的关联性研究

《Discover Public Health》：Association of self-reported asthma symptoms and allergic rhinoconjunctivitis with truck traffic frequency and environmental tobacco smoke exposure among preschool children in Gauteng townships, South Africa

　　

摘要 背景：本研究旨在调查南非豪登省乡镇学龄前儿童中自报哮喘症状、过敏性鼻结膜炎与卡车交通频率及环境烟草烟雾暴露之间的关联。 方法：本横断面研究在南非豪登省马博帕内和索尚古韦随机选取的42所学龄前学校进行。共回收1844份问卷，经数据清理后纳入1840份。研究人员采用混合效应逻辑回归模型（以学校为随机截距以考虑聚类效应），评估人口学、行为和环境因素与呼吸及过敏健康结局之间的关联。 结果：自报哮喘和既往喘息患病率分别为6.8%和15.4%。过敏性鼻结膜炎在总研究人群中的患病率为8.6%，在可分类结局参与者中为8.9%。家庭环境烟草烟雾（ETS）暴露与既往喘息（校正后比值比AOR=1.75；95%置信区间CI：1.20–2.55；p=0.004）和过敏性鼻结膜炎（AOR=1.65；95% CI：1.01–2.68；p=0.044）风险升高相关，但与自报哮喘无显著关联（AOR=1.36；95% CI：0.81–2.27；p=0.242）。学龄前学校、交通工具及餐厅中的ETS暴露与任一结局均无显著关联。卡车交通频率在各分类中的关联不一致，部分呈负相关，且未呈现明确的暴露-反应模式。 结论：家庭ETS暴露与既往喘息和过敏性鼻结膜炎相关，但与哮喘无关；卡车交通的关联不一致，且无明确的暴露-反应模式。

一、研究背景与目的

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，全球约2.62亿人受累，尤其在低收入和中等收入国家负担沉重。南非儿童哮喘患病率超过20%，成人达10–15%，位居非洲前列。过敏性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）是一种涉及鼻部和眼部症状的免疫介导疾病，常与哮喘共存，影响全球超4亿人。儿童因免疫和呼吸系统发育不完善，对环境污染物更为敏感。道路交通排放物和环境烟草烟雾（environmental tobacco smoke, ETS）是公认的呼吸道疾病危险因素。尽管全球认识到空气污染和烟草烟雾的健康危害，但在南非乡镇环境中，关于这些因素与学龄前儿童哮喘及过敏性疾病关联的证据仍然有限。因此，本研究旨在探讨南非豪登省乡镇学龄前儿童中自报哮喘症状、过敏性鼻结膜炎与卡车交通频率及ETS暴露之间的关联。

二、研究方法

研究人员于2022年1月至2023年3月开展了一项横断面研究，从南非豪登省马博帕内和索尚古韦两个乡镇的104所注册学龄前学校中随机选取42所。通过修改版ISAAC书面问卷收集家长或监护人报告的数据，共回收1844份有效问卷，最终纳入1840名≤7岁的儿童进行分析。研究采用混合效应逻辑回归模型（mixed-effects logistic regression models），以学龄前学校作为随机截距控制聚类效应，计算粗比值比（crude odds ratios, ORs）和校正后比值比（adjusted odds ratios, AORs）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs）。敏感性分析针对63例缺失或无法分类的过敏性鼻结膜炎结局，将其分别归类为非病例和病例后重新拟合模型。

三、研究结果

3.1 自报哮喘

调整后分析显示，每周看电视≥3小时的儿童自报哮喘风险高于每周看电视<1小时者（AOR=2.60；95% CI: 1.28–5.26；p=0.008）。与用电相比，使用燃气（AOR=3.86；95% CI: 2.14–6.97；p<0.001）和明火（煤油/煤/木材）（AOR=3.75；95% CI: 1.18–11.90；p=0.025）与自报哮喘风险升高相关。居住在卡车白天频繁经过区域的儿童自报哮喘风险低于从未有卡车经过区域者（AOR=0.09；95% CI: 0.03–0.27；p<0.001）。ETS暴露在家庭、学龄前学校、交通工具或餐厅中均无统计学显著关联。

3.2 自报既往喘息

6–7岁儿童的自报既往喘息风险低于3–5岁儿童（AOR=0.57；95% CI: 0.33–0.98；p=0.043）。与用电相比，使用燃气（AOR=2.20；95% CI: 1.33–3.64；p=0.002）和明火（AOR=2.64；95% CI: 1.17–5.98；p=0.020）与自报既往喘息风险升高相关。居住在卡车几乎全天经过（AOR=0.35；95% CI: 0.13–0.92；p=0.033）和白天频繁经过区域（AOR=0.37；95% CI: 0.22–0.61；p<0.001）的儿童自报既往喘息风险低于从未有卡车经过区域者。家庭ETS暴露与自报既往喘息风险升高相关（AOR=1.75；95% CI: 1.20–2.55；p=0.004）。

3.3 自报过敏性鼻结膜炎

≤2岁儿童的自报过敏性鼻结膜炎风险高于3–5岁儿童（AOR=1.74；95% CI: 1.08–2.78；p=0.022）。与用电相比，使用燃气与自报过敏性鼻结膜炎风险升高相关（AOR=2.20；95% CI: 1.20–4.02；p=0.011）。居住在卡车白天频繁经过区域的儿童自报过敏性鼻结膜炎风险低于从未有卡车经过区域者（AOR=0.44；95% CI: 0.23–0.83；p=0.011）。家庭ETS暴露与自报过敏性鼻结膜炎风险升高相关（AOR=1.65；95% CI: 1.01–2.68；p=0.044）。

四、讨论与结论

本研究在豪登省乡镇学龄前儿童中发现，自报哮喘患病率为6.8%，既往喘息为15.4%，过敏性鼻结膜炎为8.6%（可分类人群中为8.9%），表明该地区呼吸和过敏症状负担较高。家庭ETS暴露与既往喘息和过敏性鼻结膜炎风险升高相关，但与自报哮喘无统计学显著关联，这不应被解读为无关联，因为哮喘病例数较少且估计值不精确。家庭燃气和明火使用与多种呼吸及过敏结局风险升高一致，可能反映了燃烧相关污染物暴露的影响。卡车交通频率的关联不一致且呈负相关，缺乏暴露-反应模式，这可能源于暴露错分、残余混杂或样本量较小。敏感性分析表明，家庭ETS暴露和频繁卡车交通与过敏性鼻结膜炎的关联相对稳健，而年龄≤2岁和家庭燃气使用的关联则对缺失结局的处理方式较为敏感。研究结论指出，家庭ETS暴露与既往喘息和过敏性鼻结膜炎相关，但与哮喘无关；卡车交通的关联不一致，无明确暴露-反应模式。未来需开展纵向研究，结合客观测量手段，进一步阐明南非乡镇社区学龄前儿童呼吸和过敏健康的環境决定因素。