《Discover Public Health》：Equitable Access to NHS Health Checks in a Super-Diverse City: Perspectives from Global Majority Communities
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摘要
背景：英国国家医疗服务体系健康检查（NHS Health Check）项目是针对英格兰40–74岁成年人的一项全国性预防干预措施。尽管定性研究已识别出影响参与度的障碍，但关于这些障碍如何在同一个超级多元化服务环境中的多个社群间累积，同时整合负责实施的专业
摘要
背景：英国国家医疗服务体系健康检查（NHS Health Check）项目是针对英格兰40–74岁成年人的一项全国性预防干预措施。尽管定性研究已识别出影响参与度的障碍，但关于这些障碍如何在同一个超级多元化服务环境中的多个社群间累积，同时整合负责实施的专业人员视角的证据仍然有限。本研究探讨了伯明翰市实现公平获取的障碍与促进因素。
方法：共进行了22场焦点小组讨论：20场面向来自十个社群的成年人，2场面向参与NHS健康检查实施的医疗保健专业人员。社群样本包括180名35–74岁的参与者，其中153名为符合NHS健康检查条件的成年人，27名为即将符合条件的35–39岁成年人；另有13名医疗保健专业人员参与（总计193名参与者）。研究人员采用混合演绎-归纳框架分析法（Framework Analysis），跨社群、年龄、性别和服务提供视角进行比较。莱韦斯克等人（Levesque et al.）的可及性框架（access framework）是在主题开发后作为解释性透镜应用的，而非先验编码模板。报告依据COREQ标准进行。
结果：在153名符合条件的社群参与者中，45人自我报告曾参加过NHS健康检查。研究形成了五个面向社群的主题：认知与知识有限；沟通中的文化与语言障碍；可及性的结构与实际挑战；对医疗保健的态度、恐惧与信任；以及社群提出的促进因素与建议。35–39岁的参与者主要描述了关于资格的不确定性、信息需求和对未来可及性的预期；他们的叙述强化了总体主题，并未形成独立主题。医疗保健专业人员描述了类似的障碍，以及在人员配置、咨询时间、口译员能力、数字系统、外展服务和后续路径方面的额外限制。
结论：参与者和专业人员的描述表明，在超级多元化的城市社群中，可及性受到信息、文化、语言、结构和信任相关因素的交互影响。利益相关者提出的适应性调整方案，包括更清晰的多语言沟通、可信赖的外展服务、灵活的交付方式和更强的后续跟进，为共同设计和前瞻性评估提供了优先方向；本定性研究未测试其有效性或其对人群层面不平等的影响。
一、研究背景与问题
心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）仍是英国导致发病率和过早死亡的主要原因，这使得预防工作成为公共卫生的核心优先事项。英国国家医疗服务体系健康检查（NHS Health Check）项目于2009年启动，是一项针对英格兰40–74岁成年人的全国性预防干预措施，旨在识别风险因素并支持CVD及相关长期疾病的早期预防。尽管该项目在理论上具有普遍性，但其公共卫生贡献取决于是否能公平地覆盖目标人群。现有定量研究显示，不同种族和社会经济群体间的参与率存在差异，但这些模式并非总是简单明了，例如印度裔、非裔加勒比裔等群体内部也存在异质性。以往的定性研究和综述已识别出认知有限、语言和文化障碍、结构性困难、恐惧与不信任等反复出现的障碍。然而，现有证据很少在同一超多元化服务环境中系统地比较多个社群的数据，同时也未能整合一线服务提供者的视角。因此，本研究旨在填补这一空白，通过计划性的定性比较，探索在伯明翰这个高度多元化的城市中，全球多数社群（Global Majority communities）与处境不利的白英群体（disadvantaged White British）在获取NHS健康检查时所面临的障碍与促进因素的范围、性质及其相互关系，并识别由社群和提供者共同提出的改善公平参与的优先建议。
二、研究方法
本研究采用焦点小组讨论法（focus group discussion methodology）。数据收集于2024年10月至12月进行。研究人员通过社区中心、文化协会、信仰组织和本地网络进行目的性抽样（purposive recruitment）。样本包括来自十个社群群体的180名社区参与者（年龄35–74岁，其中153人符合NHS健康检查条件）和13名医疗保健专业人员（护士、全科医生、实践管理人员），总计193人。研究采用了混合演绎-归纳框架分析法（hybrid deductive–inductive Framework Analysis）进行数据分析，并使用NVivo 12软件组织数据。莱韦斯克等人（Levesque et al.）的患者中心可及性框架（patient-centred access framework）在主题开发后被用作解释性结构，而非先验编码模板。报告遵循COREQ 32项清单。
三、研究结果
研究发现形成了五个面向社群的主题和一个专业人员的子主题：
1. 对NHS健康检查的认知与知识有限
这是参与的根本性障碍。许多参与者从未听说过该项目，或将其误解为常规的全科医生预约或诊断测试。一些人认为只有身体不适的人才需要检查，从而降低了参加的动力。标准的邀请信常被忽视或误解，而来自全科医生、家人或社区成员的个人化推荐则更能促使行动。
2. 沟通中的文化与语言障碍
语言障碍影响了从理解邀请函到预约、沟通检查结果和后续建议的全过程。来自华人、阿拉伯、孟加拉、索马里和巴基斯坦群体的参与者特别强调了仅提供英文的邀请函和信息手册是障碍。文化接受度方面，参与者批评了泛泛的饮食和生活方式建议，认为其未反映特定族裔的饮食文化。性别规范和隐私问题也影响了部分女性的舒适度和参与意愿。
3. 可及性的结构与实际挑战
即使知晓并有意愿参加，工作安排、照护责任、交通不便、全科医生注册问题以及预约系统的复杂性等实际障碍仍会阻止参与。标准工作时间内的预约对于从事体力劳动、零售业或非正规就业的人群尤其困难。一些参与者还因抽血等程序感到焦虑。
4. 对医疗保健的态度、恐惧与信任
害怕发现疾病是常见的顾虑，部分人持有“无知是福”的态度。低感知需求在男性和50岁以下人群中较为普遍。信任问题涉及多个层面，包括对邀请函、全科诊所、个别医护人员乃至整个NHS系统的信任。过去负面的医疗体验会降低参与意愿，而来自社区领袖或宗教领袖的信赖消息则能增强信任。
5. 社群提出的促进因素与改进建议
参与者建议开展基于社区的外展和教育，如在清真寺、教堂、社区中心举办活动；提供多语种的邀请函和结果摘要；安排灵活的服务时间，如晚间、周末和流动诊所；加强邀请过程的个性化，如电话跟进和短信提醒；并通过尊重、非评判性的态度和女性工作人员建立信任。
6. 医疗保健专业人员的视角
专业人员确认了社群层面的障碍，并进一步指出了系统层面的限制，包括人员配备不足、咨询时间紧张、口译员能力有限、数字系统无法替代关系型参与、外展能力参差不齐以及缺乏强有力的后续随访路径。
四、讨论与结论
讨论：本研究的五个主题并非孤立存在，而是沿着一条累积性的可及性路径相互作用：一个人可能不了解该项目，收到一封未被理解或信任的邀请函，面临预约和参加的困难，在检查过程中感到不确定，最终获得缺乏意义的建议或后续支持。这种路径视角表明，语言、移民史、社会经济地位、性别和既往医疗经历与服务设计之间的互动共同塑造了可及性。研究指出，认知不足不仅是个人知识缺陷，更是项目沟通方式的结果；语言和文化障碍贯穿整个可及性路径；结构性障碍并非仅存在于全球多数社群，但后者往往面临更多叠加困境；信任是一个跨领域问题，连接了其他所有障碍。研究还讨论了医疗化（medicalisation）问题，即部分参与者对预防性筛查的恐惧和怀疑，这提示公平性评估不仅应关注参与率，还应关注检查后的体验和支持质量。
研究结论翻译：参与者和专业人员的描述表明，在超级多元化的城市社群中，可及性受到信息、文化、语言、结构和信任相关因素的交互影响。利益相关者提出的适应性调整方案，包括更清晰的多语言沟通、可信赖的外展服务、灵活的交付方式和更强的后续跟进，为共同设计和前瞻性评估提供了优先方向；本定性研究未测试其有效性或其对人群层面不平等的影响。
