《Frontiers in Global Women's Health》：Innovation in prenatal care: a global review of implementing group prenatal care and impacts on women, children, and health care providers
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背景： 在过去15年中，以群组为基础的产前保健模式——将8至12名孕妇聚集在一起，进行共享健康评估、互动式学习和社区建设——作为传统个体化产前检查的替代方案，已在全球范围内引起广泛关注。
目的： 本小型综述旨在整合全球关于群组产前保健对孕产妇、婴
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背景： 在过去15年中，以群组为基础的产前保健模式——将8至12名孕妇聚集在一起，进行共享健康评估、互动式学习和社区建设——作为传统个体化产前检查的替代方案，已在全球范围内引起广泛关注。
目的： 本小型综述旨在整合全球关于群组产前保健对孕产妇、婴儿及医疗服务提供者影响的研究证据。
方法： 本研究采用叙述性综述方法，依据预设的纳入标准和主题综合框架，对国际群组产前保健模式及其对孕产妇、儿童和提供者多重影响的同行评审文献进行整合分析。
结果： 群组产前保健持续改善了孕产妇的赋能感、社会支持、心理健康、健康素养及就医依从性。参与该模式的孕产妇妊娠期糖尿病和子痫前期的发生率较低。婴儿则通过改善的母亲行为（包括母乳喂养启动和免疫接种）而获益。医疗服务提供者报告了更强的医患关系，但也指出了在引导技巧、时间管理和工作负荷方面的挑战。
结论： 群组产前保健在全球多样化的环境中展现出明确的获益。成功实施需要充足的资源、引导培训以及利益相关方的支持。未来需开展纵向研究以评估其对儿童远期健康结局的影响。
论文主体内容总结
引言
传统产前保健侧重于孕妇与医疗服务提供者之间的一对一就诊模式。然而，在过去15年中，基于群组的产前保健模式在全球范围内受到越来越多的关注并得到实施。该模式于20世纪90年代由助产护士Sharon Schindler Rising开发，即著名的CenteringPregnancy?模式，其三大核心要素为临床健康评估、基于群组的互动式学习以及社区建设。群组产前保健将8至12名孕周相近的孕妇聚集在一起，使其了解自身身体和妊娠过程，通过学习自行测量并报告健康指标来主导自身保健，与具有共同经历的人群进行社交互动，并接受健康评估。所有群组均以围坐圆圈的形式开展，多数群组由产科服务提供者（尤其是认证助产护士和执业护士）引导。
Rising最初设计该群组模式旨在解决产前保健中存在的不足，例如医患互动时间有限、缺乏关于妊娠和分娩预期的教育、孕妇在相似妊娠阶段获得同伴交流和支持的机会有限，以及低收入女性中存在的健康结局差异。美国的研究已证实该模式可改善新生儿和孕产妇健康结局，包括降低早产率、提高母乳喂养启动率和持续时间以及降低剖宫产率，这进一步提升了在不同情境下更广泛实施该模式的兴趣。
无论地理位置如何，群组产前保健模式都能增强女性在自身健康中的参与角色，提高其对产前保健的满意度，并提供同伴联系和支持。在中低收入国家，该模式旨在通过缓解一对一就诊的时间限制以及通过群组互动增强对服务提供者的信任，来克服获取妊娠教育和产前保健的障碍。
方法
本小型综述采用叙述性综述方法，旨在回答以下问题：全球范围内的群组产前保健模式如何影响孕产妇、儿童及服务提供者的健康和体验？研究通过PubMed和Google Scholar检索同行评审的原始研究和综述文章，关键词包括“centering pregnancy”、“group prenatal care”、“group postnatal care”和“group care”。首先根据综述目标对标题和摘要进行相关性筛选，随后评估可能符合条件文章的全文。纳入标准为：以英文发表、研究在美国境外开展、且研究聚焦于群组保健模式对妊娠期和产后女性或其服务提供者的影响。由于群组产前保健模式（尤其是美国境外）属于较新的研究领域，故未设定日期范围限制。
鉴于本研究为叙述性小型综述而非正式的系统综述，研究筛选过程中各阶段筛选和排除的文献数量等定量指标未进行前瞻性记录。然而，预设的纳入标准和主题相关性指导了研究的识别和选择，以促进方法学透明性并确保相关文献的全面覆盖。所有入选文章围绕三大主题进行综合：参与群组女性的视角及健康影响、参与群组女性子女的健康影响、以及实施群组的服务提供者的视角及影响。
群组产前保健模式对女性的影响
群组产前保健模式对女性的影响与该模式建立的核心理念高度一致。该模式持续增强了女性的赋能感和社会支持。赋能通常与女性在自身健康中更高的参与度、与医疗服务提供者及其他孕妇更深入的互动、以及提问和被倾听的空间相关联。社会支持则常与心理健康的改善相关。群组产前保健的心理健康影响已被反复记录，表现为妊娠期幸福感的提升和抑郁症状的减少、产后抑郁发生率的降低，以及对分娩和生产的压力和担忧的减轻。
除心理健康影响外，参加群组课程的女性更有可能坚持并持续接受整个孕期的产前保健，利用其他医疗资源，并在医院分娩。群组课程还促进了女性与其医疗服务提供者之间更平等和改善的关系，这有助于增强赋能感。通过改善的医患关系和规律的产前保健课程，接受群组保健的女性在分娩、产后阶段和育儿方面的知识水平高于接受个体化产前保健的女性。这种知识的提升在弱势和高风险人群中尤为突出，如青少年母亲和低收入母亲。通过课程中反复接触健康信息，参加群组产前保健的女性健康素养也有所提高，并对妊娠期危险信号有更高的警觉性。对危险信号认知的提高促进了更高的医疗资源利用率，但也强调了采取更多预防性健康行为的必要性。
群组产前保健中的女性更倾向于与伴侣讨论生殖健康问题，产后使用现代计划生育方法，并整体践行更佳的健康行为，包括产后减少饮酒、增加体育活动和改善健康饮食。这些知识的提升、预防性健康行为以及对警示信号的早期应对为母亲带来了诸多积极的躯体健康结局。群组产前保健中的女性孕期增重较低，发生子痫前期和妊娠期糖尿病的可能性较低。尽管部分研究发现无论产前保健方式如何剖宫产率均无差异，但一项研究发现群组保健女性的剖宫产率较低。无论心理还是躯体层面，证据均明确表明群组产前保健对女性孕期及产后健康具有积极影响，且不受地域限制。
群组产前保健模式对婴儿的影响
尽管多数研究聚焦于对孕妇和产后母亲健康的影响，部分研究也评估了群组产前保健对婴儿的影响。相关结局涵盖从影响儿童健康的母亲行为到直接的婴儿出生结局（如早产和低出生体重）。群组产前保健模式被发现能够增加影响儿童健康的母亲行为，且不受健康行为类型或地域限制。已知HIV阳性并接受群组产前保健的母亲更倾向于采取措施预防分娩期间的HIV传播，并让婴儿在出生后接受HIV检测，尽管后一项发现未达到统计学显著性。此外，参加群组产前保健的母亲更倾向于在婴儿婴儿床上使用经杀虫剂处理的蚊帐，并为儿童接种疫苗。接受群组产前保健的女性也有更高的母乳喂养意愿和启动率，并以纯母乳喂养为目标。
多项研究发现，参加群组产前保健的母亲更有可能识别新生儿危险信号，并在发现异常时寻求帮助。在婴儿出生结局方面，中低收入国家的研究结果不尽一致。部分研究显示群组保健参与可降低婴儿早产和低出生体重的风险，而其他研究则显示这些健康结局与个体化保健相当。一项专门针对青少年母亲的研究发现，母亲的年龄对婴儿健康的影响大于产前保健的提供方式。总体而言，在高收入国家，婴儿出生结局与产前保健提供方式的总体差异较小，但研究强调了进一步研究群组产前保健对服务提供者影响的必要性。
群组产前保健模式对医疗服务提供者的影响
群组产前保健模式对孕产妇和儿童具有明确获益，但其对医疗服务提供者的影响则较为多样，总体报告为积极。许多服务提供者表示乐于引导群组课程，并提及在比常规更舒适的环境中与患者建立更强关系、增加沟通的机会。部分研究显示，引导群组课程为服务提供者带来了更高的个人和职业成就感。对许多人而言，这源于节奏的改变，或是有机会不仅仅是“处理队列”，而是与患者进行更深入的互动。这种成就感的提升也源于服务提供者感到能够通过群组课程为患者提供更高质量的保健服务。具体而言，当服务提供者能够将群组课程量身定制以适应群组中的个体需求，而非仅提供通用信息时，保健质量的提升得以体现。进行个性化调整时，服务提供者能够增进对所服务人群的文化理解。
然而，个性化调整也是许多服务提供者在引导群组时面临的最大挑战之一，因为房间内可能存在具有不同经历和健康素养水平的多样化女性。其他引导挑战包括时间管理及其他必要的引导软技能，例如处理女性向同伴提供错误建议的情况，或群组动态变得难以管理。此外，引导挑战还包括群组可用物理空间有限、服务提供者习惯遵循的常规执业标准与群组模式不一致所引发的内心冲突，以及群组占用的时间导致无法接诊同样数量的个体患者。总体而言，部分服务提供者认为引导群组较为耗费精力，且这一额外责任并未降低其工作负荷。与此同时，服务提供者也对女性能够通过群组模式获得同伴支持和更多教育表示高兴或兴奋。
