硬膜下脑电图证实的癫痫发作期视觉忽略症一例

《Neurology》：Neglect as an Ictal Phenomenon Confirmed by Functional Cortical Stimulation

　　忽略症（Neglect）被描述为偏向性注视定向与搜索的结合，并伴有对这些症状缺乏洞察。关于癫痫相关忽略症的报道较为少见。本例为一名22岁右手优势男性，约13岁时曾行右侧小脑脑桥角神经鞘瘤切除术，自2岁起即患有药物难治性局灶性癫痫，半侧学表现（semiology）描述为头部异常感觉伴视力受损。随后进行了二期癫痫监测，并植入硬膜下电极网格（图1A）。其典型癫痫发作被成功捕捉到（图2A）。对右侧顶区电极触点的高频刺激诱发出一次癫痫发作，患者在此期间报告出现了其典型的头部异常感觉（图2B）。在发作期间进行的测试显示，在画钟任务中出现左侧视觉忽略（图1B）。本例病例报告补充了关于与癫痫相关的忽略症的文献，并在硬膜下脑电图上证实了忽略症作为一种发作期现象的存在。**图1** 右侧顶区电极网格示意以及患者在发作期间所完成的画钟任务（A）右侧顶区网格示意图。黄色轮廓：通过刺激诱发癫痫的区域；黄色+白色轮廓：自发性习惯性癫痫的发作起始区域。该脑部模型是使用透视配准的植入前MRI与植入后CT（0.5毫米切片分辨率）配合Persyst颅内电极定位软件创建的。（B）患者在皮层刺激后诱发癫痫期间完成的画钟图。较小的圆（左）为初次尝试，患者意识到该圆过小、无法在其内画出钟表后重新尝试（右）。**图2** 右侧顶区硬膜下电极网格上的癫痫发作脑电图触点编号对应图1A。（A）住院期间捕捉到的自发性癫痫发作。（B）皮层刺激后诱发的癫痫发作；记录初始部分（左）显示刺激伪迹，垂直黑线表示刺激结束。PG = 顶区网格。