美国印第安人中实现美国心脏协会“生命必需8项”健康指标与死亡风险的关联：强心家庭研究

《Journal of the American Heart Association》：Achievement of the American Heart Association Life's Essential 8 Goals With Death Among American Indian People: The Strong Heart Family Study

　　

摘要

背景：美国心脏协会（American Heart Association, AHA）提出的“生命必需8项”（Life's Essential 8）是一种用于评估心血管健康（cardiovascular health, CVH）的指标，包含4项健康行为和4项健康因素。研究人员考察了参加强心家庭研究（Strong Heart Family Study, SHFS）的美国印第安人中实现“生命必需8项”目标与死亡之间的关联。SHFS是一项针对美国12个农村美国印第安人社区心血管疾病危险因素的研究。

方法：共纳入2230名SHFS参与者。研究人员根据除睡眠外的“生命必需8项”目标的实现情况构建了复合CVH评分（0–100分），并将其分为低（0–49）、中（50–69）和高（70–100）三组。采用Cox比例风险模型检验CVH与死亡风险（全因死亡和心血管病死亡）的关联。

结果：在中位随访19.3年期间共发生555例死亡。与低CVH组相比，高CVH组（风险比[hazard ratio, HR] 0.52 [95% CI, 0.38–0.70]）和中CVH组（HR 0.67 [95% CI, 0.56–0.78]）参与者的全因死亡风险较低。同样，与低CVH组相比，高CVH组（HR 0.30 [95% CI, 0.14–0.67]）和中CVH组（HR 0.56 [95% CI, 0.39–0.79]）参与者的心血管病死亡风险较低。

结论：较高的“生命必需8项”实现水平与较低的全因死亡和心血管病死亡风险相关。该研究凸显了在美国印第安人社区中促进最佳心血管健康以降低死亡风险的重要性。

论文解读

一、研究背景与目的

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是美国印第安人（American Indian, AI）发病和死亡的主要原因。美国印第安人罹患CVD的可能性比同龄非西班牙裔白人高出50%，其平均预期寿命为72.5岁，比美国总体人口短6.5岁。此外，吸烟、饮食质量差、肥胖、糖尿病和高血压等CVD危险因素在美国印第安人中的患病率高于美国其他族群。2022年，美国心脏协会（American Heart Association, AHA）制定了“生命必需8项”（Life's Essential 8）目标，用以优化所有美国人的心血管健康（cardiovascular health, CVH）。该指标包含4项健康行为（饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠）和4项健康因素（体重指数、非高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖）。已有大量研究考察了实现这些目标与多种健康结局的关联，但多数研究以城市或郊区的白人或黑人人群为主，其结果可能不适用于主要居住在农村社区的美国印第安人。此前，研究人员已在SHFS中报道了“生命必需8项”实现水平与CVD发病风险呈负相关，但尚未充分量化其与死亡风险的关联。因此，本研究旨在利用SHFS数据，探讨美国印第安人中“生命必需8项”实现水平与全因死亡及CVD死亡风险之间的关系。

二、研究设计与方法

SHFS是一项以家庭为基础的纵向队列研究，旨在了解美国印第安人CVD的遗传和行为危险因素，研究对象来自亚利桑那州、北达科他州、南达科他州和俄克拉何马州的12个社区。本研究使用基线检查（2001—2003年）数据，纳入2230名具有完整“生命必需8项”各组分数据的参与者。暴露指标为改良版“生命必需8项”评分（除睡眠外，因SHFS未收集睡眠数据），采用AHA评分算法计算各组分得分（0–100分），并以7个组分的平均值作为总体CVH评分，分为低（0–49）、中（50–69）、高（70–100）三组。死亡事件由SHS发病率和死亡率委员会依据医疗记录、死亡证明、验尸报告、国家死亡指数等资料进行裁定，随访截至2022年12月31日。主要结局为全因死亡，次要结局为CVD死亡。统计分析采用Cox比例风险模型，并考虑家庭聚集性，调整年龄、性别、教育程度和研究中心等混杂因素。研究人员还进行了多项敏感性分析，包括排除随访前2年内死亡者、排除自报健康状况一般或较差者、采用标准AHA评分分类、以年龄作为时间尺度、处理缺失糖化血红蛋白（HbA1c）的糖尿病参与者等。

三、主要结果

（1）基线特征与CVH分布
在2230名参与者中，平均年龄为34.6±16.3岁，60%为女性。28%的参与者为低CVH，50%为中CVH，22%为高CVH。高CVH参与者更年轻。所有参与者的饮食质量均较差，平均饮食评分在低、中、高CVH组分别为36.3、38.5和39.4分。健康因素（如体重指数、血压、血糖、血脂）的理想达标率高于健康行为（饮食、体力活动、尼古丁暴露）。例如，无参与者达到理想饮食质量，仅12.4%达到理想体力活动水平，21.9%达到理想尼古丁暴露状态；而理想体重指数、血脂、血压和血糖的达标率分别为19.5%、49.1%、36.0%和59.9%。

（2）总体CVH评分与死亡风险
中位随访19.3年期间，共发生555例死亡，其中135例死于CVD。调整协变量后，与低CVH组相比，高CVH组全因死亡风险降低48%（HR 0.52 [95% CI, 0.38–0.70]），中CVH组降低33%（HR 0.67 [95% CI, 0.56–0.78]）。CVD死亡风险方面，高CVH组降低70%（HR 0.30 [95% CI, 0.14–0.67]），中CVH组降低44%（HR 0.56 [95% CI, 0.39–0.79]）。

（3）各组分与死亡风险
在“生命必需8项”的各组分中，较高水平的体力活动、较低的体重指数、较低的血糖和较低的尼古丁暴露均与较低的全因死亡风险相关，调整后HR分别为0.67（95% CI, 0.52–0.86）、0.82（95% CI, 0.69–0.98）、0.52（95% CI, 0.42–0.64）和0.76（95% CI, 0.63–0.92）。饮食质量、血脂和血压评分与全因死亡未见显著关联。

（4）敏感性分析
排除基线自报健康为一般或较差者、排除随访前2年内死亡者、使用标准AHA评分分类、以年龄作为时间尺度、对缺失HbA1c的糖尿病参与者采用固定评分等方法后，结果基本一致。未发现性别或研究中心对关联的显著交互作用，但年龄存在显著交互作用（P交互=0.0001）。

四、讨论与结论

本研究发现，在美国印第安人大样本人群中，中度和高度CVH与较低的全因死亡及CVD死亡风险相关。该结果与其他基于NHANES和Framingham心脏研究的结果一致，但SHFS中饮食与死亡未见显著关联，可能与该人群中饮食范围较窄有关。与单个危险因素相比，将健康行为和健康因素组合成复合评分后，其与死亡风险的关联更强，提示多方面的CVH干预措施可能比单一因素干预更有效。SHFS是迄今美国印第安人中规模最大的心血管健康纵向研究，随访时间长、失访率低、死亡判定严格，这些是其主要优势。局限性包括：未收集睡眠数据、饮食和尼古丁暴露为自我报告、采用估算的HbA1c可能引入误差、存在未测量的混杂因素，以及无法评估“生命必需8项”随时间变化的影响。结论：实现“生命必需8项”与美国印第安人较低的全因死亡和CVD死亡风险相关，研究结果为在美国印第安人社区推广多维度心血管健康促进策略、降低死亡负担提供了重要依据。