《Journal of Public Health》：Forest bathing as a stress reduction method: an umbrella review
目的：森林浴最初被称为“Shinrin-yoku”（其中“shinrin”意为“森林”，“yoku”意为“沐浴”），是一种涉及与自然互动的日本技术。前往森林并沉浸于周围环境是该活动的主要组成部分。自然暴露被认为可通过降低血压、降低应激激素、激活副交感神经系统以及降低交感神经系统活动来降低压力水平并增进健康。本研究旨在探讨森林浴作为一种压力缓解策略对身心的影响。方法：开展了一项伞状综述（umbrella review）。综述的实施遵循PRISMA声明的建议。本综述方案已在国际前瞻性系统综述注册库PROSPERO注册（PROSPERO ID: CRD42024577539）。结果：共31篇综述被纳入该伞状综述。研究结果表明，基于森林的干预措施作为一种强大的多系统调节器，能够改善心肺代谢健康、调节自主神经系统、增强免疫功能，并缓解最常见心理健康状况（包括焦虑和抑郁）的症状。许多研究中观察到的皮质醇水平显著降低证实了森林环境也可作为强大的压力调节器。结论：在大自然和绿色区域中度过时间对人类系统有益。为进一步开发旨在提升现代人福祉的自然导向治疗模型和方法，需要更多关于森林浴与临床治疗效果之间关系的研究。
背景与目的
压力是对被视为重要且可能损害个体幸福感的事件的心理和行为反应（Lazarus和Folkman 1984）。它通常会引发应对机制和生理反应，旨在管理情境并保护身体免受伤害（McEwen和Seeman 1999）。近年来，由于快节奏的生活方式、信息过载以及COVID-19大流行的影响，压力水平有所增加，这些因素加剧了焦虑和心理困扰。随着压力日益普遍，对有效管理策略的需求也在增加（Duffy等 2019）。
森林浴（Forest bathing, FB），即Shinrin-yoku（“森林沐浴”），是一种日本实践，涉及沉浸于森林环境中并有意识地体验自然刺激，如光线、声音、气味、湿度和微生物群落（Park等 2010a）。接触自然与降低血压和心率、降低应激激素（皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素）水平、改善自主神经平衡以及减少焦虑、愤怒和疲劳相关（Kondo等 2018；Park等 2010b）。对Shinrin-yoku的研究始于20世纪90年代初。Yoshifumi Miyazaki博士（2014）在屋久岛进行的一项研究表明，在雪松林中步行40分钟可改善情绪和精力水平，并显著降低皮质醇浓度，与室内跑步机锻炼相比效果更佳。森林浴是一种通过直接接触自然来调动所有五种感官的有意实践。
进一步证据支持其益处。2019年一项日本研究发现，一次2小时的森林浴可降低血压并改善心理健康，尤其是在高压力和抑郁倾向的成年人中（Furuyashiki等 2019）。森林浴还与通过增强自然杀伤（natural killer, NK）细胞活性和抗癌蛋白产生来增强免疫功能有关，单次会话后部分效应可持续长达30天（Antonelli等 2022）。
全球压力相关疾病、免疫功能障碍和神经认知衰退的发生率不断上升，加剧了对可及、非药物预防策略的需求。森林浴，即Shinrin-yoku，已被认可为一种结构化的、基于自然的实践，可能有助于缓解这些问题。它涉及通过多感官参与沉浸于森林氛围中，简单地存在于自然中并与自然连接，而非通过体育锻炼（Bandyopadhyay等 2026）。森林浴已被证明能显著降低生理和心理压力，凸显其作为公共卫生中基于自然的补充方法的效果（Franco Netto等 2026）。
一项包含截至2021年2月研究的伞状综述已经发表（Antonelli等 2022）。此后，出现了大量新证据。因此，本研究旨在更新关于森林浴如何影响健康个体和患有医学疾病个体的压力降低的当前科学知识，重点关注其生理和心理效应。
材料与方法
伦理声明
由于本研究为伞状综述，无需伦理委员会批准。
相关研究识别
本综述遵循PRISMA声明的建议进行（Moher等 2009）。综述方案已在国际前瞻性系统综述注册库PROSPERO注册（PROSPERO ID: CRD42024577539）。据此，作者基于PICO（人群、干预、对照和结局）方法起草了方案（表1）。表1 通过PICO方法确定的临床研究问题（全尺寸表）。
预先定义了纳入研究的资格标准。伞状综述于2025年8月使用PubMed、Scopus和Web of Science数据库进行。通过结合关键词forest bathing、forest therapy、Shinrin-yoku和review，使用布尔运算符AND和OR识别相关综述。涉及健康成年人或患有医学疾病成年人的综述被视为合格。
伞状综述纳入了研究森林浴对成年人压力降低效应的文献综述。纳入以英文或意大利文发表的综述。未应用时间限制，以确保全面识别所有符合条件的系统综述并捕捉证据随时间的演变。尽管已有先前的伞状综述，但本研究旨在提供文献的完整且最新综合，而非仅更新该综述。
研究选择于2025年8月由两名独立评审员通过三步过程进行：标题筛选、摘要评估和全文评估。
检索结果导入Zotero并去除重复项。其余文章根据标题和摘要独立筛选，随后对潜在相关研究进行全文评估。未解决研究问题的综述被排除。提取的数据由评审员独立比较，任何分歧通过与第五名研究人员讨论解决。
纳入综述的方法学质量
使用AMSTAR 2评估系统综述的方法学质量，使用INSA工具评估叙述性综述（La Torre等 2015）。
结果
检索结果
检索策略识别出202条记录。去除重复项后，100项研究通过标题和摘要筛选，53篇全文被评估资格。共31篇综述纳入伞状综述。选择过程呈现在PRISMA流程图中（图1）。数据提取由两名评审员独立进行，分歧通过共识解决。纳入研究的主要特征总结于表2和表3，报告作者、发表年份、研究设计、国家、人群、干预、生理和心理结局以及质量评估。表2包括有或无荟萃分析的系统综述，而表3总结综述、范围综述、叙述性综述和批判性综述。所选综述在不同国家开展，提供了广泛的研究视角。结果被分为两个主要领域：森林浴的生理和心理效应。
纳入综述的方法学质量
AMSTAR-2结果总结见表S1。综述结果的置信水平为：“高”3项，“中等”8项，“低”4项，“极低”7项。没有综述满足条目10的标准（报告纳入研究的资金来源）。表S2提供INSA结果总结。研究得分范围为4至7分。三项研究得7分，三项得6分，两项得5分，一项得4分。
人群
大多数综述包括健康成年人和患有医学疾病的成年人。四项研究专门关注健康人群，包括大学生、全职工作者以及未诊断出心理或认知障碍的成年人。若干综述还报告了参与者的职业，如学生、医疗工作者、办公室职员、军人、社会工作者和志愿者。
所描述的健康状况可分为心理和身体障碍。心理健康状况包括抑郁、焦虑、高压力水平、创伤后应激障碍（PTSD）、成瘾障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、轻度认知障碍、精神病性和情感障碍、倦怠障碍及其他精神疾病。身体状况包括高血压、糖尿病、癌症、中风、纤维肌痛、慢性疼痛、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性心力衰竭、代谢综合征、肥胖、哮喘、过敏、冠状动脉疾病、失眠和压力相关疾病。
十一项研究还包括18岁以下的参与者，既有健康者，也有患有ADHD、哮喘、心理健康障碍和行为问题者。一些综述包括未成年缓刑人员、残疾儿童的非残疾兄弟姐妹，以及两项研究中的婴儿。三项综述未描述研究人群。
干预
本伞状综述考察的干预措施是森林浴（Shinrin-yoku），文献中也称为自然疗法、森林疗法、林地疗法、绿色空间疗法、绿色处方、绿色空间干预和森林治疗（silvotherapy）。干预措施差异很大，包括通过步行、休息、观察和暴露于自然刺激在森林环境中度过时间。许多项目涉及调动五感的活动、身体和娱乐锻炼、放松技术（如冥想、瑜伽、呼吸练习和按摩），以及园艺活动（包括园艺和植树）。一些研究还使用虚拟或视听暴露于自然环境。项目持续时间从一天到12个月不等，而单次会话持续5分钟到一整天。尽管存在相当大的异质性，纳入的综述通常共享核心概念，即结构化的自然或森林环境暴露作为主要治疗成分。由于干预内容、持续时间、频率和交付方式的差异，研究之间的直接比较有限。总体而言，没有特定类型的森林浴干预持续显示出优越性。然而，涉及真实森林环境直接沉浸的干预，通常结合正念参与或轻度身体活动（如步行），是最常被研究的，并且似乎与心理健康和压力相关结局最一致的改善相关。然而，由于纳入综述之间显著的方法学异质性，这些发现应谨慎解读。
生理效应
在纳入的31篇综述中，28篇报告了森林干预的生理益处。在心脏代谢健康、免疫和炎症标志物、神经内分泌和自主神经系统以及呼吸功能方面观察到积极效应。
心血管和代谢系统
23篇综述报告了有益的心血管效应，特别是收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）和心率（heart rate, HR）的降低。Ideno等的荟萃分析发现，与非森林环境相比，森林环境中的SBP（平均差MD ?3.15 mmHg）、DBP（MD ?1.75 mmHg）和HR（MD ?3.84 bpm）显著降低。类似地，Shim等报告SBP显著降低（标准化均差SMD ?0.932），但DBP的变化无统计学显著性。其他综述显示结果不太一致。Siah等观察到SBP、DBP和HR的非显著降低，可能由于样本量小和研究异质性。同样，Yi等报告森林治疗组中SBP、DBP和HR降低，但在荟萃分析中这些变化无统计学显著性。关于代谢结局，Adewuyi等报告体重和BMI降低。两项综述发现血糖水平降低，而Wen等报告代谢标志物改善，包括甘油三酯降低和脂联素水平升高。
免疫系统
14篇综述报告了森林治疗干预后免疫和炎症参数的改善。多项综述发现免疫功能增强，特别是通过自然杀伤（NK）细胞及相关细胞毒性分子数量和活性的增加。Adewuyi等报告炎症生物标志物（包括白细胞介素和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP））显著降低。类似地，Oh等观察到免疫功能改善以及促炎细胞因子和CRP降低。Oh等和Park等的研究还报告了穿孔素和颗粒酶B水平降低，这些是与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关的炎症标志物，表明具有抗炎和免疫增强双重效应。Payne等发现免疫和炎症标志物总体改善，包括NK和T细胞活性、细胞因子和细胞毒性蛋白，对COPD和充血性心力衰竭患者可能有潜在益处。Zhang等在慢性心力衰竭患者中报告了一致的结果，Pavlovic和Connolly观察到NK细胞活性、穿孔素和颗粒酶增加。最后，Piva等和Wen等报告了总体抗炎效应以及免疫和炎症指数的显著改善，尽管由于评估的生物标志物种类多样，研究之间的比较受限。
神经内分泌系统
21篇综述调查了森林浴对神经内分泌功能的影响，特别是唾液和血清皮质醇作为压力的生物标志物。大多数综述报告森林暴露后皮质醇水平降低。Antonelli等发现，与城市对照组相比，森林组干预前后的唾液皮质醇水平均显著降低。Wen等还报告皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺降低，而Pavlovic和Connolly观察到尿肾上腺素和皮质酮降低。然而，Shim等的荟萃分析发现对皮质醇水平无显著总体效应。Payne等强调森林浴主要影响下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic–pituitary–adrenal, HPA）轴和交感-肾上腺-髓质（sympathetic–adrenal–medullary, SAM）轴，通常降低压力相关生物标志物，如皮质醇、淀粉酶、肾上腺素和去甲肾上腺素。总体而言，证据表明内分泌调节改善、压力降低和放松程度增加。
自主神经系统
6篇综述检查了自主神经系统反应，主要通过心率变异性（heart rate variability, HRV）。研究结果一致显示，森林治疗后副交感神经活动增加和交感神经活动减少。HRV增加和InHF值升高表明放松增强，同时心率和血压降低。
呼吸系统
4篇综述报告了森林干预后呼吸功能的改善。
其他生理效应
额外益处包括氧化应激降低和抗氧化状态改善、身体活动增加、疼痛水平降低以及睡眠质量和效率改善。
心理效应
压力
15篇综述检查了森林浴对压力的影响。尽管两项研究包含荟萃分析，但均未定量分析压力结局。总体而言，证据一致显示森林暴露后压力水平降低。Shin和Shin还报告了工作相关压力和其他社会健康指标的改善，强调了森林和园艺疗法的积极效果。
焦虑和抑郁
25篇综述调查了森林浴对焦虑和抑郁的影响，包括5项荟萃分析。结局使用验证工具评估，如贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）、状态-特质焦虑量表（State–Trait Anxiety Inventory, STAI）、心境状态剖面图（Profile of Mood States, POMS）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）和老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale, GDS）。总体而言，研究结果表明森林干预后焦虑和抑郁症状显著降低。Kotera等、Shim等、Siah等、Yeon等和Yi等的荟萃分析均报告了有利效应，与对照组或基线测量相比有显著改善。Yeon等在患有心理或慢性健康问题的成年人中发现特别强的效应，并报告结构化森林治疗项目比简单森林步行更有效。类似地，Yi等观察到接受森林治疗的参与者中抑郁症状显著减少。综合来看，证据表明森林浴与不同人群和干预形式中焦虑和抑郁的有意义改善相关。
其他心理健康结局
26篇综述检查了森林干预对各种心理结局的影响，包括情绪、生活质量、幸福感、负面情绪、倦怠、睡眠质量、认知功能、注意力恢复和ADHD。总体而言，研究报告了参与者心理健康状况的改善。一些综述注意到特定结局的非显著发现。Adewuyi等报告大多数研究中心理和健康幸福感的积极效应，尽管若干研究未发现显著变化。评估的结局包括抑郁、焦虑、压力、认知功能、情绪、倦怠、疲劳、自尊、孤独、幸福感和生活质量。Chun等未发现ADHD症状的显著改善，而Oh等描述了焦虑和抑郁的混合结果，强调尽管总体有益迹象，仍需要更高质量的研究。Park等报告当森林浴涉及步行时更一致的积极效应，而其他干预类型显示混合结果。类似地，Shim等未发现某些幸福感相关结局（包括友善、自尊、幸福感和ADHD症状）的显著改善。Zhang等还强调了自我报告偏倚的潜在影响，因为纳入研究均未使用参与者盲法。重要的是，没有综述报告森林干预对心理健康的负面效应。
讨论
这项包含31项研究的伞状综述表明，森林浴（Shinrin-yoku）产生广泛的生理和心理益处。总体而言，森林干预似乎支持自主神经调节、增强免疫功能并减轻压力相关心理健康状况的症状。
人群多样性与治疗潜力
文献涵盖健康个体（如学生和工作者）以及患有高血压、代谢综合征、抑郁和PTSD等疾病的临床人群。这表明森林浴日益被视为不仅是一种健康实践，也是一种补充治疗方法。儿童和青少年中的证据尤其相关。涉及ADHD和社会弱势青年的研究表明，森林环境可能为情绪调节提供支持性的感觉环境，可能作为非药物干预发挥作用。
生理机制
研究结果支持亲生物假说（Biophilia Hypothesis），即人类对自然有先天的亲和力。森林暴露与血压和心率降低一致相关，尽管一些荟萃分析报告非显著结果，表明这是一种稳定化而非统一降低的效应。免疫相关结局是最一致的结果之一，包括自然杀伤（NK）细胞活性增加和炎症标志物（如IL-6、CRP）降低。这些效应可能部分由暴露于植物源性挥发性化合物（芬多精，phytoncides）解释，提示免疫增强的生物学机制。压力相关生物标志物（如皮质醇和肾上腺素）普遍降低，表明交感压力反应下调以及副交感神经活动增加。
心理结局
心理效应通常一致且显著，尤其是焦虑和抑郁，在多项荟萃分析中显示显著降低。在已有健康状况的个体中获益更强，表明在较高基线压力下具有更大的恢复效应。结构化森林治疗项目往往比简单步行干预显示出更强效果，突显了引导性感官参与自然环境的重要性。
观察到的益处背后的潜在机制
尽管森林浴发挥效应的确切机制尚未完全明了，但跨生理和心理结局的一致性表明涉及多种相互作用途径。首先，暴露于自然环境似乎减少下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和交感神经系统的激活，导致皮质醇分泌减少、儿茶酚胺水平降低以及副交感神经活动增强，这反映在心率变异性改善上。这些神经内分泌变化为观察到的血压、心率和感知压力降低提供了合理解释。其次，森林环境可能直接影响免疫和炎症反应。本伞状综述纳入的多项综述报告了自然杀伤（NK）细胞活性增加以及C反应蛋白和促炎细胞因子等炎症生物标志物降低。实验研究表明，这些效应可能部分由暴露于生物源性挥发性有机化合物（biogenic volatile organic compounds, BVOCs）所介导，尤其是树木释放的芬多精，尽管这些化合物的相对贡献仍不确定。第三，心理恢复可能发挥重要作用。研究结果与注意力恢复理论（attention restoration theory, ART）和压力减少理论（stress reduction theory, SRT）一致，这些理论提出自然环境通过不费力的注意和积极情感反应促进认知恢复、减少精神疲劳并促进情绪调节。这些机制可能解释在焦虑、抑郁、情绪和感知幸福感方面观察到的持续改善。最后，森林浴的有益效应很可能是多因素的。除环境暴露本身外，干预措施经常结合轻度身体活动、正念注意、社会互动以及暂时脱离城市压力源。每个组成部分的相对贡献无法从现有证据中分解，这可能部分解释研究间观察到的异质性。然而，尽管干预方案存在差异，不同人群中生理和心理结局的趋同表明，森林浴代表一种复杂的生物心理社会干预，而非单一的治疗暴露。
局限性与批判性考虑
尽管总体结果积极，但必须考虑若干局限性。参与者无法盲法引入了期望（安慰剂）效应的风险。此外，干预持续时间和形式的显著变异性限制了对标准化方案的定义。对于ADHD和自尊等结局的混合结果表明，森林浴可能并非在所有心理领域中都普遍有效。需要进一步的高质量和标准化研究来阐明其临床适用性。
结论
本伞状综述支持森林浴作为一种低成本、潜在高影响力的公共卫生干预措施。跨研究发现，森林暴露与血压、皮质醇水平和心率降低相关，同时伴有心理健康结局以及部分呼吸和心血管功能指标的改善。心率作为心血管调节的关键标志物，尤其是在经历压力的个体中。总体而言，研究结果表明森林浴可降低生理压力负荷，同时支持免疫功能，使其成为环境暴露与预防性健康策略之间的桥梁。焦虑是全球最常见的精神健康状况，通过自然暴露似乎能持续缓解，这可能有助于恢复自主神经平衡并促进安全感和放松感。跨研究来看，干预措施通常涉及在自然环境中的沉浸式多感官参与，包括步行、观察和轻度娱乐活动。
未来研究方向
尽管持续存在积极趋势，但需要进一步研究以更好地了解返回城市环境后这些效应的持续性和耐久性，并加强其治疗应用的临床证据。扩展高质量纵向研究对于完善基于自然的干预模型及其在当代医疗保健中的作用至关重要。
