《Journal of Diabetes Research》：South Asian Women′s Perspectives and Recommendations on Gestational Diabetes Care and Postpartum Type 2 Diabetes Prevention in Aotearoa New Zealand: A Qualitative Study
编辑推荐：
新西兰的南亚（South Asian, SA）裔女性在罹患妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）及后续2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）方面面临显著较高的风险。尽管存在这一高风险，但在GDM文化
新西兰的南亚（South Asian, SA）裔女性在罹患妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）及后续2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）方面面临显著较高的风险。尽管存在这一高风险，但在GDM文化适宜性护理和长期产后随访方面仍有显著缺口。本定性研究探讨了SA女性的经历，以识别其在GDM期间及之后从产前GDM护理过渡到产后初级卫生保健过程中遇到的缺口与障碍，并寻求改进建议。为制定能够降低GDM后进展为T2D风险的文化响应性护理策略，研究人员对过去5年内被诊断为GDM的SA女性进行了30次半结构化深度访谈（semi-structured in-depth interviews）。参与者通过新西兰全国范围内的目的性抽样（purposive sampling）招募。访谈内容逐字转录，并采用归纳主题分析法（inductive thematic approach）进行分析。研究形成了六个关键主题及其亚主题：（1）认知与教育；（2）文化定制资源；（3）社区支持；（4）回归不健康生活方式；（5）预防T2D；（6）改进GDM与产后护理。参与者主张开展孕前或早期咨询、以减少污名化为目的的社区教育、文化相关的饮食指导、补贴性随访保健服务以及结构化的长期产后随访。GDM带来的情绪负担和医疗沟通不一致也是突出的关注点。研究结果强调，有必要在GDM期间及之后为SA裔及高风险族群建立综合、文化一致且持续性的护理模式。将基于女性生活经历的建议纳入服务设计，可改善产后健康结局并降低未来发生GDM和T2D的风险。
**一、研究背景**
全球范围内，2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）的公共卫生负担持续上升，发病呈现年轻化趋势。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）作为T2D的重要危险因素，可使女性产后进展为T2D的风险增加十倍，许多女性在确诊GDM后6年内即发展为T2D，且孕前T2D会增加后续妊娠不良围产结局的风险。新西兰南亚裔女性GDM发病率约为非南亚裔女性的四倍，近三分之一的妊娠受到影响。然而，大多数医疗系统虽提供GDM期间的结构化护理，却缺乏产后及长期随访支持，许多女性在分娩后感到被医疗系统忽视，未能充分认识到维持健康生活方式以预防T2D的必要性。随着全球移民增加，GDM及早期T2D的发病率预计持续上升。因此，有必要通过探讨南亚裔女性的生活经历，识别GDM产后护理的缺口与障碍，为制定文化响应性护理策略提供依据。
**二、研究内容与结论**
研究人员对30名在过去5年内确诊GDM的新西兰南亚裔女性进行了半结构化深度访谈，参与者来自阿富汗、孟加拉国、印度、尼泊尔、巴基斯坦和斯里兰卡六个国家，年龄24至46岁（中位数36岁）。研究采用归纳主题分析法，归纳出六个核心主题：认知与教育、文化定制资源、社区支持、回归不健康生活方式、预防T2D、改进GDM与产后护理。研究结论表明，现有GDM护理在文化适宜性和产后连续性方面存在显著缺口，亟需建立整合、文化一致且连续性的护理模式。
**三、关键技术方法**
本研究采用定性研究设计，运用半结构化深度访谈法收集数据。研究人员通过目的性抽样，在新西兰全国范围内的公共场所、社交媒体及南亚社区组织发布招募广告，纳入自我认同为南亚裔、18岁以上、过去5年内确诊GDM、能够使用英语、印地语或乌尔都语沟通、且为新西兰永久居民或公民的女性。访谈于2024年4月至7月进行，每次45–80分钟，经同意后录音。26次访谈以英语进行，4次以印地语/乌尔都语进行并由研究人员逐字转录和翻译为英语。数据采用归纳主题分析法，借助NVivo软件进行编码，并遵循COREQ清单规范报告。
**四、研究结果**
4.1 认知与教育：许多女性希望从全科医生（general practitioner, GP）获得孕前或孕早期咨询，尤其是有GDM额外危险因素者（如家族史、多囊卵巢综合征、肥胖或高体重指数）。清晰的书面和视觉资源以及家庭参与式教育被认为对提高依从性至关重要。
4.2 文化定制资源：参与者希望饮食教育材料反映南亚传统食物和烹饪方法，特别是素食餐计划，并需要关于如何改良roti、米饭和咖喱等传统食谱以降低碳水化合物负荷的具体指导。多数参与者认为只要信息相关，营养师的族裔背景并不重要。
4.3 社区支持：社区组织可在传播教育、减少GDM相关羞耻感和污名化方面发挥重要作用。参与者建议开展尊重文化敏感性的补贴性女性专属运动课程、瑜伽班或步行俱乐部，以及同伴支持小组以帮助管理情绪困扰。
4.4 回归不健康生活方式：产后照顾婴儿、忙碌的家庭生活、工作责任及产后大量进食的文化观念使多数参与者难以维持孕期养成的健康习惯。部分参与者在产后血糖"恢复正常"后产生松懈感，但少数人在2年内被诊断为T2D。
4.5 预防T2D：参与者关注自身及子女未来发展为T2D的长期风险，部分人此前并不知晓子女也存在长期T2D风险，希望获得更多关于维持健康生活方式、定期随访和监测的指导。
4.6 改进GDM与产后护理：参与者普遍反映产后不久即感到被"遗弃"。具体建议包括：提供结构化的定期随访和补贴的全科医生及营养师咨询，并利用自动提醒系统；赞同补贴持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring, CGM）设备（如Abbott Libre和Dexcom）以减轻反复指尖采血的疼痛和不便；强调需要通过咨询服务和同伴支持解决GDM带来的情绪负担；部分参与者因文化和宗教原因难以使用绿色处方（Green Prescription, GRx）服务，建议提供女性专属运动设施和居家运动资源；此外，参与者指出新西兰不同地区GDM护理存在不一致，呼吁加强医疗公平和服务协调。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，研究结果强调了对高风险人群进行早期咨询、提供文化定制资源、确保持续随访和家庭参与干预的必要性，与既往倡导以人为中心、持续性产后护理的研究一致。多数参与者产后回复不健康生活方式的发现，提示现有护理模式在产后阶段的支持严重不足。CGM技术虽获高度认可，但其费用成为主要障碍，需考虑补贴政策。家庭动态在GDM管理中既是促进因素也是障碍，家庭包容性干预设计至关重要。研究还揭示了产后护理连续性、心理健康支持、文化适宜的身体活动以及新西兰各地区护理公平性等方面的缺口。
结论部分指出，本研究为理解文化适宜性和情感支持性护理如何改善南亚裔女性及GDM后早期T2D高风险族裔的健康结局提供了重要见解。研究识别了护理连续性方面的显著缺口，特别是产后护理阶段。参与者主张定期随访和持续支持以应对T2D等长期健康风险，并一致建议改善长期产后医疗服务，强调文化相关的教育材料、心理健康整合和定制饮食资源。未来卫生系统干预措施应将上述建议纳入长期产后护理设计中。
