《Muscle & Nerve》：Quantitative Ultrasound Analysis of Muscle Reinnervation Following Anterior Interosseous Nerve-To-Ulnar Motor Branch Supercharged End-To-Side Transfer Surgery: A Preliminary Study
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专业术语翻译摘要：
摘要
引言/目的：肌肉神经再支配的常规评估主要依赖临床及肌电图评估。本初步研究旨在评估定量超声分析在监测前骨间神经（AIN）-尺神经运动支超负荷端侧（SETS）移位术后手内在肌功能恢复中的敏感性。
方法：8例患者（男5例，女3例；平均年龄5
专业术语翻译摘要：
摘要
引言/目的：肌肉神经再支配的常规评估主要依赖临床及肌电图评估。本初步研究旨在评估定量超声分析在监测前骨间神经（AIN）-尺神经运动支超负荷端侧（SETS）移位术后手内在肌功能恢复中的敏感性。
方法：8例患者（男5例，女3例；平均年龄54.5岁，范围10–80岁）接受了尺神经前置联合AIN-尺神经运动支SETS移位术。高分辨率超声在术前及术后采用定量灰度及横截面厚度（CST）分析评估第一骨间背侧肌（FDI）及小鱼际肌。功能结局包括指捏力及握力。
结果：术前，患侧FDI及小鱼际肌较对侧表现出显著更高的灰度值及更低的CST值。术后，两组肌肉的侧别差异均显著减小（FDI：平均差[MD] ?19.9，95% CI ?33.5至?6.3；p = 0.013；小鱼际肌：MD ?21.2，95% CI ?32.1至?10.3；p = 0.006）。FDI肌肉的CST测量值改善（MD ?7.1 mm，95% CI ?11.3至?2.9；p = 0.009），而小鱼际肌CST无显著变化（MD ?2.3 mm，95% CI ?4.9至0.4；p = 0.081）。FDI肌肉灰度值与指捏力之间存在显著相关性（R2 = 0.31），而小鱼际肌回声性与握力无相关性（R2 = 0.0001）。
讨论：本初步研究表明，定量超声对手内在肌具有敏感性，能够在AIN-尺神经运动支SETS移位术后神经再支配过程中检测到结构性变化。
论文解读文章：
一、研究背景与问题
肘部尺神经病变（UNE）是常见的周围神经卡压性疾病，可导致手内在肌失神经支配、萎缩及功能障碍。尽管手术减压和/或尺神经前置术是标准治疗手段，但手内在肌的功能恢复往往有限，尤其在存在轴索损伤的患者中。为改善预后，神经移位技术被引入临床。前骨间神经（AIN）-尺神经运动支超负荷端侧（SETS）移位术作为一种辅助性手术，通过将完好的AIN供体轴突端侧吻合至尺神经运动支，同时保留尺神经自身连续性，旨在加速手内在肌的神经再支配、减少不可逆的失神经萎缩，并改善功能恢复，特别是指捏力和爪形手畸形。已有系统综述报道约75%的患者术后第一骨间背侧肌（FDI）达到医学研究委员会（MRC）3级及以上恢复，平均恢复时间约为术后7个月。
然而，评估肌肉失神经及后续再支配的程度仍具挑战性。临床运动评分和力量评估虽能提供功能数据，但对早期或细微变化缺乏敏感性。电诊断检查，特别是针极肌电图，是评估失神经和再支配的成熟工具，但具有侵入性、耐受性差且不适合频繁评估。因此，高分辨率肌骨超声作为有价值的影像学手段受到关注，其能够实时显示神经形态和肌肉结构，即使术后软组织改变的情况下亦可应用。但传统超声评估多为定性，受设备和操作者差异影响。定量灰度分析是一种评估肌肉回声性的影像学方法，失神经导致的脂肪浸润和纤维化会使回声性增加。既往研究表明，肌肉回声性增加与肌萎缩侧索硬化（ALS）及常见卡压性神经病变中的失神经相关。近期研究显示，腕管综合征和UNE患者靶肌肉的定量灰度分析与肌电图严重程度及病程相关。在动物模型中，灰度分析已被证明是评估神经重建后运动恢复的可靠方法。然而，目前缺乏该方法在人体神经移位术后系统追踪再支配变化的临床数据。
基于此，研究人员开展本初步研究，假设定量超声能够检测肌肉质量的时序变化，且可能的肌肉再生与临床恢复相关。
二、研究设计与方法
本研究为单中心回顾性观察研究，经瑞士伦理委员会批准（Nr. 2025-01735），遵循STROBE指南。纳入8例接受AIN-尺神经运动支SETS移位术的UNE患者（男5例，女3例；平均年龄54.5岁，范围10–80岁），病因包括创伤性UNE 3例和特发性UNE 5例，平均随访23.9个月（范围7–39个月）。手术方式为肘部尺神经减压加肌内前置联合AIN-尺神经运动支SETS移位术。超声检查采用高分辨率线阵探头（eL17–18.4 MHz）的临床肌骨超声系统（Philips Affiniti 70G），机器设置（增益、深度、频率）在每位患者各次检查间保持恒定。检查FDI和小鱼际肌群，于肌腹最厚处获取标准横断面图像，采用内置灰度直方图功能计算感兴趣区（ROI）内平均像素强度（0–255标度），并测量横截面厚度（CST）。以对侧同名肌肉作为内部对照进行侧别比较。所有超声检查由资深作者（高年资肌骨影像检查者）完成。功能评估采用标准化捏力计和JAMAR测力计测量指捏力和握力，患侧值以对侧百分比表示。统计分析使用GraphPad Prism 10.6.1，采用Shapiro–Wilk检验评估正态性，配对* t*检验比较术前术后侧别差异，简单线性回归分析评估超声参数与功能指标的相关性。
三、研究结果
3.1 患者特征：共8例患者入组，术前症状持续时间平均36.3个月（范围7–65个月），术前小指展肌（ADM）复合肌肉动作电位（CMAP）振幅平均2.1 mV（范围0–6.0 mV），术前指捏力平均为对侧54.2%。
3.2 灰度回声性分析：术前患侧FDI及小鱼际肌灰度值显著高于对侧（FDI：MD 26.4，95% CI 12.3–40.5，p = 0.005；小鱼际肌：MD 32.8，95% CI 18.9–46.7，p = 0.002），反映失神经改变。术后两组肌肉侧别差异均显著减小（FDI：MD ?19.9，95% CI ?33.5至?6.3，p = 0.013；小鱼际肌：MD ?21.2，95% CI ?32.1至?10.3，p = 0.006），提示再支配相关的结构恢复。
3.3 CST测量：术前患侧FDI及小鱼际肌CST显著低于对侧（FDI：MD ?8.7 mm，95% CI ?11.6至?5.8，p = 0.001；小鱼际肌：MD ?4.7 mm，95% CI ?7.0至?2.4，p = 0.003），证实显著肌萎缩。术后FDI侧别差异显著减小（MD ?7.1 mm，95% CI ?11.3至?2.9，p = 0.009），而小鱼际肌CST无显著变化（MD ?2.3 mm，95% CI ?4.9至0.4，p = 0.081）。
3.4 与功能结局的相关性：患侧FDI绝对灰度值与指捏力显著相关（R2 = 0.31，p = 0.049），而小鱼际肌灰度值与握力无显著相关（R2 = 0.0001，p = 0.971）。
四、讨论与结论
讨论总结：术前患侧肌肉灰度值显著升高与慢性失神经中脂肪浸润和纤维化导致回声性增加的既定超声表现一致，与既往ALS和周围卡压性神经病变研究相符。术后两组肌肉回声性显著降低反映了与再支配一致的结构改善，与动物模型中灰度超声可靠追踪神经重建后再支配阶段的发现一致。CST证实了术前显著萎缩，术后FDI改善最显著，而小鱼际肌无显著变化，这与既往报道的SETS术后FDI更早出现再支配的临床现象相符。由于CST在再支配时间线中恢复较晚，灰度回声性可作为更早的肌肉恢复指标，而CST提供肌肉体积长期恢复的补充信息。FDI灰度值与指捏力的显著相关表明肌肉结构改善可转化为功能提升；小鱼际肌回声性与握力无相关性可能反映握力涉及众多外在肌和内在肌的复合性质。定量肌肉超声适合整合入术后监测方案，提供无创、可重复的再支配评估方法。局限性包括回顾性设计、样本量小、单一检查者无法评估观察者间变异、随访时间异质性等。未来需前瞻性多中心研究验证，可结合肌电图建立多模态恢复谱，并探索机器学习纹理分析等先进技术。
结论翻译：本研究提供了初步证据表明，定量超声是监测AIN-尺神经运动支SETS移位术后肌肉恢复的敏感且具有临床意义的方法。观察到的回声性降低和CST改善与功能恢复相对应，尤其在FDI肌肉中最为显著。这些发现支持将定量肌肉超声整合入术后监测，并凸显其在改善接受神经移位手术患者评估和康复中的潜力。
