基于作业的团体作业治疗干预对精神分裂症成人认知功能的影响：一项随机对照试验

《Neurology International》：Effects of an Occupation-Based Group Occupational Therapy Intervention on Cognitive Functioning in Adults with Schizophrenia: A Randomized Controlled Trial

　　

专业摘要翻译 背景/目的： 认知损害是精神分裂症的核心特征，与日常功能及社会参与密切相关。本研究探讨了一项为期12周的基于作业的团体作业治疗干预对精神分裂症成人认知功能的影响。方法： 在这项双臂随机对照试验中，86名精神分裂症成人被随机分配至干预组（n = 44）或常规治疗对照组（n = 42）。该干预将认知激活与日常任务、问题解决、社交及创造性活动相结合。共同主要结局指标为简易精神状态检查（MMSE）、Addenbrooke认知检查-III（ACE-III）总分及画钟测试（CDT）。次要结局指标包括简易Addenbrooke认知检查（M-ACE）、ACE-III各分领域得分，以及连线测试（TMT）A部分和B部分的完成时间及错误数，均在基线和干预后进行评估。采用重复测量方差分析检验组别×时间交互效应。结果： 全部86名参与者均完成干预后评估并被纳入分析。与单纯常规治疗相比，该干预与MMSE、ACE-III总分、M-ACE、TMT A部分完成时间以及ACE-III语言和视空间领域的显著更大改善相关。偏η2值范围为0.17至0.43，其中ACE-III总分观察到的效应量最大。结论： 在常规治疗基础上增加基于作业的团体作业治疗，可能改善精神分裂症成人的整体及领域特异性认知测验表现。未来研究应确定这些改变是否能够维持，并转化为日常作业表现及社会参与。该试验已在ISRCTN注册（ISRCTN43725423），为回顾性注册。

论文解读

一、研究背景与问题

精神分裂症是一种严重的精神障碍，以阳性症状、阴性症状以及社会与职业功能的显著紊乱为特征。认知损害已被广泛认定为该疾病的核心特征之一，与较差的日常及独立功能和生活质量密切相关。常受影响的认知领域包括处理速度、注意力、工作记忆、言语与视觉学习记忆、推理与问题解决以及执行功能。认知损害的功能相关性不仅局限于神经心理测验表现，神经认知与社会认知均与精神分裂症患者的现实世界及社区功能持续相关。注意力、记忆、处理速度及执行功能的困难可能限制个体组织日常作息、管理复杂日常活动、独立生活以及参与职业和社会角色的能力。当前证据支持对精神分裂症采取综合性照护策略，药物治疗辅以循证心理社会与康复干预。在这些干预中，认知矫正已显示出对认知和功能的有益效果，尤其是当它纳入结构化认知策略发展并整合到心理社会康复中时。然而，关于在常规临床环境中提供的结构化、基于作业的团体干预效果的证据仍然有限且异质性较大。作业治疗实践框架强调通过作业参与促进健康、福祉和生活参与，功能认知概念反映了在日常生活中的认知与表现能力的整合与应用。基于此，本研究旨在检验一项12周基于作业的团体作业治疗干预对精神分裂症成人认知测验表现的影响。

二、研究设计与实施

研究人员开展了一项12周、双臂、平行组随机对照试验。研究在希腊阿尔戈利达综合医院精神科进行，招募对象为确诊精神分裂症的成人患者。样本量通过G*Power 3.1软件进行先验功效分析确定，设定保守效应量f = 0.20，α = 0.05，统计功效95%，最终招募目标为90人，实际纳入86名参与者并随机分配至干预组（n = 44）或对照组（n = 42）。随机化采用完全随机化方法，由独立医疗专业人员使用Microsoft Excel RAND()函数生成分配序列，并使用按顺序编号、不透明、密封的信封确保分配隐藏。干预组接受常规治疗加结构化基于作业的团体作业治疗，对照组仅接受常规治疗。干预为期12周，每周2次每次90分钟，共24次 sessions。干预内容围绕四个主要领域组织：认知激活；日常作业表现与现实问题解决；社交与社区参与；创造性表达。认知评估工具包括MMSE、ACE-III、M-ACE、CDT及TMT A和B部分。数据分析采用重复测量方差分析，检验组别×时间交互效应，并报告偏η²效应量。对不符合正态性的数据采用对数转换，并应用Bonferroni校正作为敏感性分析。

三、研究结果

主要结局指标： MMSE和CDT在干预组均显示显著改善（MMSE均差 = 1.6，95% CI: 1.13–2.06，p < 0.001；CDT均差 = 0.5，95% CI: 0.3–0.8，p < 0.001），而对照组无显著变化。组别×时间交互效应显著（MMSE：p < 0.001，η² = 0.19；CDT：p = 0.018，η² = 0.07）。

ACE-III总分及各认知领域： 干预组ACE-III总分从82.0（SD = 8.1）提升至90.5（SD = 6.3）（均差 = 8.5，p < 0.001），对照组从82.9（SD = 7.6）提升至84.6（SD = 6.7）（均差 = 1.7，p = 0.004）。组别×时间交互效应显著（p < 0.001，η² = 0.43），为所有结局中最大效应量。在ACE-III各认知领域，干预组在注意力、记忆、言语流畅性、语言和视空间能力方面均显示显著改善（p < 0.001），所有领域的组别×时间交互效应均显著：注意力（p = 0.033，η² = 0.05）、记忆（p = 0.006，η² = 0.09）、言语流畅性（p = 0.009，η² = 0.08）、语言（p < 0.001，η² = 0.17）、视空间能力（p < 0.001，η² = 0.20）。

TMT与M-ACE： 干预组TMT A部分完成时间从59.1秒显著降至49.4秒（均差 = ?9.7，p < 0.001），对照组无显著变化，组别×时间交互效应显著（p < 0.001，η² = 0.17）。TMT B部分完成时间两组均显著改善，但干预组改善更大（p = 0.006，η² = 0.09）。M-ACE得分干预组从22.0（SD = 3.8）提升至25.9（SD = 3.2）（均差 = +3.9，p < 0.001），组别×时间交互效应显著（p < 0.001，η² = 0.23）。

Bonferroni校正后： MMSE、ACE-III总分及其语言和视空间子领域、TMT A部分完成时间及M-ACE总分的组别×时间效应仍保持显著。

次要临床结局： 校正后PANSS阳性（调整后p = 0.011，η² = 0.13）、PANSS阴性（调整后p < 0.001，η² = 0.34）、PANSS一般精神病理（调整后p < 0.001，η² = 0.20）、PANSS总分（调整后p < 0.001，η² = 0.19）、GAF（调整后p < 0.001，η² = 0.56）及SF-36角色限制-身体健康（调整后p < 0.001，η² = 0.26）的组别×时间效应仍显著。

四、讨论与结论

讨论部分总结： 本研究发现，在常规治疗基础上增加12周基于作业的团体作业治疗，与精神分裂症成人在多项认知测验表现上的更大改善相关。Bonferroni校正后，MMSE、ACE-III总分、M-ACE、TMT A部分完成时间及ACE-III语言和视空间领域的组别×时间效应仍保持显著，表明改善具有选择性而非全面性。ACE-III总分、M-ACE和MMSE的重叠性提示不应将其视为干预效应的独立确认。控制组在部分指标上的改善可能部分反映重复认知评估的练习或重测效应。CDT的基线中位数为4（满分），MMSE基线值约27，提示存在天花板效应，需谨慎解读。研究未直接评估功能认知、功能能力、作业表现和现实世界参与，因此认知测验表现的改善不能推定转化为日常功能。该干预并非正式认知矫正项目，但包含结构化认知策略发展和功能相关活动等与认知矫正重叠的元素。研究优势包括随机对照设计、分配隐藏、完整随访、结构化干预方案及在常规精神科服务中的实施。局限性包括单中心设计、无法对参与者和治疗师设盲、结局评估者知晓分组、缺乏独立治疗保真度评估、使用常规治疗而非主动匹配对照、仅干预后即刻评估无长期随访、回顾性注册等。

结论部分翻译： 总之，这项随机对照试验提示，在常规治疗基础上增加12周基于作业的团体作业治疗干预，可能改善精神分裂症成人的认知测验表现。与单纯常规治疗相比，该干预与多项整体及领域特异性认知表现指标的更大改善相关，但并非所有组别×时间效应在Bonferroni校正敏感性分析中均保持统计学显著。这些改变的临床及长期功能意义尚待确定。这些发现不应被解读为日常作业功能或参与改善的证据，因为这些结局未被直接评估。鉴于回顾性试验注册、非盲结局评估以及使用多个共同主要结局而非单一预先指定的主要终点，结果也应谨慎解读。总体而言，这些发现表明，将认知需求嵌入有意义、结构化且基于作业的团体活动中，值得作为精神分裂症成人康复导向照护中常规治疗的辅助手段进行进一步评估。