摘要
背景：记忆问题是功能性认知障碍（FCD）和持续性脑震荡后症状（PPCS）中最棘手、最难以理解的症状之一。标准神经心理测试通常仅显示轻微的主观缺陷，这导致主观痛苦程度与实际损伤程度之间存在明显的不匹配。目前对此差异的解释要么将其归因于未被检测出的海马储存失败，要么将其视为非特异性的功能性叠加；我们认为这两种解释都不够完整。方法：这是一篇结合整合性假设的叙述性综述，而非系统性综述。文献通过数据库检索和引文追踪获取，文献的选择基于其概念相关性，而非遵循全面的文献选择方案。全文区分了以下三类论断：已在人体中经实证确立的发现、基于动物研究的结果以及本文提出的假设。结果：现有证据表明，情景记忆分布于海马-内嗅皮层-前额叶-前内侧丘脑-皮质控制系统中，其中前内侧丘脑负责决定哪些痕迹被稳定，前额叶区域则为提取和元认知评估提供支持。我们提出，两种情况下的记忆症状均源于该控制系统的功能障碍，而非储存失败。对于FCD，症状的触发被认为以一种自上而下方式进行，通过异常精确的认知失败先验、全局元认知受损、过度警觉的自我监控以及自我模型的过度拟合。对于PPCS，症状的触发被认为以自下而上的方式进行，源于真实的神经代谢和网络损伤，此后疲劳、睡眠中断和过度监控使症状持续存在；在易感个体中，脑震荡可能成为通向FCD的门户。我们提出不良的、使用依赖性可塑性作为共同的潜在机制。结论：一个整合了元认知和系统巩固过程的统一框架能够解释上述差异，并提出了八项可检验的预测，以及从原发性FCD向器质性PPCS转变的初步标准。该框架旨在供未来验证，而非作为已完全确立的解释提出。
