这段内容是一个医学研究论文的标题，翻译为中文为： **内镜逆行阑尾治疗法治疗症状性阑尾粪石的一年随访结果** 该研究涉及： - **内镜逆行阑尾治疗（EAT）**：一种通过内镜从肠道逆行进入阑尾腔内进行治疗的微创方法 - **症状性阑尾粪石**：阑尾腔内形成粪石（结石）并引起临床症状的病症 - **一年随访**：评估该治疗方法的长期疗效和安全性 这类研究通常关注的是对于不适合或不愿意接受传统阑尾切除手术的患者，采用内镜逆行方法清除粪石、治疗炎症，并观察术后一年的复发率、并发症及生活质量等指标

《iScience》：One year follow up outcomes of endoscopic retrograde appendicitis treatment for symptomatic appendicoliths

　　

亮点
•首项关于 ERAT 治疗症状性阑尾结石的回顾性单中心研究（n = 78）
•ERAT 在 1 岁时使 78.7% 的成人和 87% 的未成年人达到完全缓解
•粪石团块/病程较长预测未完全缓解；NLR >1.87 呈反向关联

摘要
症状性阑尾结石可能导致反复腹痛或腹胀，但保留阑尾的治疗选择有限。我们回顾性评估了 78 例经 CT 或超声确诊阑尾结石患者的内镜逆行阑尾炎治疗技术（ERAT）效果。使用改良的腹痛或腹胀问卷（APQ）评估症状，并分别评估成人和未成年人的结局。ERAT 后 1 周、1 个月、6 个月和 1 年时，APQ 评分均有所下降。1 年时，47 名成人中有 37 人（78.7%）和 31 名未成年人中有 27 人（87.1%）达到完全缓解。多因素 Cox 回归分析显示，病程超过 3 个月和粪石团块是成人未完全缓解的预测因子，而 NLR >1.87 与该结局呈反向关联。ERAT 可能提供持续的症状缓解并保留阑尾，但仍需要前瞻性多中心对照研究。

图形摘要

引言
阑尾结石是阑尾内的钙化沉积物，当它梗阻阑尾管腔时可导致阑尾炎。阑尾结石的存在与阑尾炎并发症和复发风险增加有关。研究表明，由阑尾结石梗阻引起的阑尾炎具有更高的穿孔和脓肿形成风险。然而，阑尾结石通常没有明显症状，往往是在因其他原因进行影像学检查时偶然发现的。因此，阑尾结石相关腹部症状的真实发病率可能被低估。这强调了在腹痛鉴别诊断中考虑阑尾结石的重要性，特别是在临床表现不典型的情况下。传统上，在没有阑尾炎的情况下，阑尾结石的管理主要是观察，尽管一些专家提倡手术切除阑尾。微创技术的发展，如内镜逆行阑尾炎治疗技术（ERAT），为传统手术方法提供了有希望的替代方案，特别是在存在阑尾结石的情况下。

近年来，ERAT 在急性阑尾炎的诊断和治疗中获得了越来越多的关注，特别是在中国医院的临床实践中。到 2023 年，中国已成功完成超过 10,000 例 ERAT 手术，该技术作为一种微创替代方案，在全球范围内受到了越来越多的关注。在保留阑尾及其功能的前提下，可通过 ERAT 手术解除阑尾梗阻。ERAT 的微创性质意味着患者通常疼痛较少，住院时间较短，并更快地恢复正常活动。临床试验显示该技术前景光明，成功率高且并发症率低，使其成为患者和医疗提供者都有吸引力的选择。随后的几项随机对照试验发现，ERAT 在治疗急性症状性阑尾炎方面是有效的。然而，尚未有关于症状性阑尾结石治疗的科学研究或综合报告。

结果
患者基线特征
2022 年 7 月至 2023 年 7 月，共有 78 名患者在临沂市人民医院接受 ERAT 治疗阑尾结石。未收集种族或民族数据。根据年龄，这些患者被分为两个不同的组别：成人组和未成年人组。

成人组有 47 名患者，年龄范围为 18–73 岁，中位年龄为 41 岁（IQR 21–58），其中 59.6% 为女性。ERAT 术前中位阿尔瓦多（Alvarado）评分为 2 分（IQR 0–3）。42 名患者（89.4%）的阿尔瓦多评分在 0 到 4 分之间，仅有 5 名患者（10.6%）的阿尔瓦多评分在 5 到 6 分之间。36 名患者（76.6%）的主要症状是腹痛，其余患者有腹胀。成人组 ERAT 术前腹痛或腹胀问卷（APQ）中位评分为 6 分（IQR 5–6）（表 1）。

未成年人组有 31 名患者，年龄范围为 6–17 岁，中位年龄为 16 岁（IQR 14–17），其中 48.4% 为女性。ERAT 术前中位阿尔瓦多评分为 2 分（IQR 1–3）。28 名患者（90.3%）的阿尔瓦多评分在 0 到 4 分之间，仅有 3 名患者（9.7%）的阿尔瓦多评分在 5 到 6 分之间。23 名患者（74.2%）的主要症状是腹痛，8 名患者（25.8%）有腹胀。未成年人组 ERAT 术前 APQ 中位评分为 6 分（IQR 5–6）（表 1）。

| 特征 | 成人组 (n = 47) | 未成年人组 (n = 31) | p 值 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 年龄（岁）中位数 (IQR) | 41 (21–58) | 16 (14–17) | <0.001^a |
| 性别（女性），n (%) | 28 (59.6) | 15 (48.4) | 0.344^b |
| 阿尔瓦多评分 中位数 (IQR) | 2 (0–3) | 2 (1–3) | 0.942^a |
| 阿尔瓦多评分，n (%) | | | |
| 0–4 | 42 (89.4) | 28 (90.3) | 0.939^b |
| 5–6 | 5 (10.6) | 3 (9.7) | |
| APQ 评分 中位数 (IQR) | 6 (5–6) | 6 (5–6) | 0.928^a |
| 主要症状，n (%) | | | |
| 腹痛 | 36 (76.6) | 23 (74.2) | 0.895^b |
| 腹胀 | 11 (23.4) | 8 (25.8) | |

表 1 基线数据：人口学特征和症状状态
^aMann-Whitney U 检验。
^b皮尔逊卡方检验。

程序细节
成人组中有 46 名患者（97.9%）和未成年人组中所有患者的插管均成功。在成人组中，有一次因阑尾前端扭转导致导管插入失败，这使得导管和切开刀难以通过；但我们成功通过了导丝并放置了塑料支架。两组的结石均成功取出。

在结肠镜检查中，可以直接观察阑尾开口。碘对比剂荧光透视允许直接测量阑尾管腔直径。荧光透视下阑尾管腔内充盈缺损的存在表明轮廓不规则或潜在梗阻。测量的直径小于 3 毫米提示管腔狭窄，而直径超过 5 毫米表明管腔扩张。如果阑尾开口表现出明显水肿或观察到管腔狭窄，则需放置塑料支架以确保通畅和引流。

成人组中有 44 名患者（89.8%）和未成年人组中有 22 名患者（70.9%）存在不同程度的阑尾开口充血和肿胀。成人组中有 5 名患者（10.2%）和未成年人组中有 4 名患者（12.9%）出现阑尾开口脓性分泌物渗出。成人组中有 2 名患者（4.1%）和未成年人组中有 3 名患者（9.7%）见到阑尾结石嵌顿。碘对比剂荧光透视显示成人组 26 名患者（53.1%）和未成年人组 9 名患者（29.0%）阑尾轮廓不规则，成人组 30 名患者（61.2%）和未成年人组 11 名患者（35.5%）阑尾管腔狭窄，成人组 9 名患者（18.4%）和未成年人组 7 名患者（22.6%）阑尾管腔扩张。阑尾结石形态大多为泥沙样粪质（38 名成人和 18 名未成年人），部分为粪石（9 名成人和 13 名未成年人）。大部分结石可通过生理盐水冲洗取出（43 名成人患者，91.5%；28 名未成年人患者，90.3%）。一些较大的阑尾结石无法仅通过生理盐水冲洗取出，需要借助网篮或球囊进行取石（4 名成人和 3 名未成年人）。（图 1；表 2）。成人组中有 33 名患者（70.2%）和未成年人组中有 20 名患者（64.5%）放置了塑料支架（表 2）。

图 1 成人患者 ERAT 手术过程
(A) 对比导管通过阑尾开口插入（黑色箭头）。
(B) 荧光透视显示导丝插入阑尾管腔（黑色箭头）。
(C) 阑尾造影显示阑尾管腔细节，包括治疗前的狭窄（白色箭头）和充盈缺损（黑色箭头）。
(D) 通过导管冲洗粪石，可见其流出（黑色箭头）。
(E) 重新对阑尾管腔成像清晰（黑色箭头），无残留结石阴性像。
(F) 放置塑料支架。

| 特征 | 成人组 (n = 47) | 未成年人组 (n = 31) | p 值 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 操作，n (%) | | | |
| 插管 | 46 (97.9) | 31 (100) | 1.000^a |
| 塑料支架放置 | 33 (70.2) | 20 (64.5) | 0.807^b |
| 操作时间（分钟） | 32.3 ± 12.4 | 30 (20–42) | 0.851^c |
| 阑尾开口影像，n (%) | | | |
| 充血和肿胀 | 44 (89.8) | 22 (70.9) | 0.469^a |
| 脓性分泌物 | 5 (10.2) | 4 (12.9) | |
| 阑尾结石嵌顿 | 2 (4.1) | 3 (9.7) | |
| 荧光透视 ERAT 影像，n (%) | | | |
| 轮廓不规则 | 26 (53.1) | 9 (29.0) | 0.404^a |
| 管腔狭窄 | 30 (61.2) | 11 (35.5) | |
| 管腔扩张 | 9 (18.4) | 7 (22.6) | |
| 阑尾结石形态，n (%)^d | | | |
| 泥沙样粪质 | 38 (80.9) | 18 (58.1) | 0.038^b |
| 粪石团块 | 9 (19.1) | 13 (41.9) | |
| 取石方法，n (%) | | | |
| 生理盐水冲洗 | 43 (91.5) | 28 (90.3) | 1.000^a |
| 取石网篮取出 | 1 (2.0) | 1 (3.2) | |
| 球囊导管取出 | 3 (6.1) | 2 (6.5) | |
| 住院天数（天） | 2 (2–3) | 2 (2–3) | 0.811^c |

表 2 程序细节
粪石团块：用生理盐水冲洗后仍保持团块状形式的阑尾结石。
^aFisher 确切概率法。
^b皮尔逊卡方检验。
^cMann-Whitney U 检验。
^d泥沙样粪质：用生理盐水冲洗后呈现砂状外观的阑尾结石。

短期和长期症状缓解
术后 1 年随访期作为研究终点。为了区分短期和长期结局，应用了术后 6 个月的阈值。治疗反应使用 APQ 评分评估，结局分类如下：完全缓解（ERAT 后 APQ 评分为 0）、部分缓解（ERAT 后 APQ 评分低于基线）或未缓解（ERAT 后 APQ 评分等于或高于基线）。

在两个患者队列中，恢复期内 APQ 评分主要集中在零附近。达到 APQ 评分为 0 的患者比例随时间呈一致上升趋势。在成人组中，该比例从 1 周时的 61.7% 增加到 1 个月时的 74.5%，6 个月时的 76.6%，以及 ERAT 后 1 年时的 78.7%。同样，在未成年人组中，该比例从 1 周时的 71.0% 上升到 1 个月时的 77.4%，6 个月时的 83.9%，以及 ERAT 后 1 年时的 87.1%（图 2 和图 3）。

图 2 成人组和未成年人组的短期和长期症状缓解
图 3 成人组和未成年人组阑尾结石患者 ERAT 前后不同时间点 APQ 评分分布图

1 年随访后，成人组中有 3 名患者未缓解。在这 3 名患者中，1 名患者的严重腹痛归因于并发结肠憩室炎；另一名患者阑尾结石复发；第三名患者发展为急性阑尾炎并接受了手术切除。在未成年人组中，1 年随访后有 2 名患者未缓解。在这 2 名患者中，1 名患者阑尾结石复发，另一名患者发展为急性阑尾炎并接受了阑尾切除术。（图 2；表 3）。

| 特征 | 成人组 (n = 47) | 未成年人组 (n = 31) | p 值 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 完全缓解 n (%) | 37 (78.7%) | 27 (87.0%) | 0.548^a |
| 部分缓解 n (%) | 7 (14.9%) | 2 (6.5%) | 0.470^a |
| 未缓解 n (%) | 3 (6.4%) | 2 (6.5%) | 1.000^b |

表 3 ERAT 后 1 年成人组和未成年人组的症状缓解
^a皮尔逊卡方检验。
^bFisher 确切概率法。

Cox 回归分析
表 4 和表 S1 显示了 ERAT 后未完全缓解的独立预测因子的单变量和多变量分析。在成人组中，病程 >3 个月（多变量风险比 5.3；95% CI，1.3–22），NLR >1.87（多变量风险比 0.17；95% CI，0.034–0.85），以及呈团块状的阑尾结石形态（多变量风险比 4.8；95% CI，1.2–18）仍然具有统计学显著性。由于终点是未完全缓解，成人组最终结果中发现的预测因子是病程 >3 个月和呈团块状的阑尾结石形态，NLR >1.87 的 HR 小于 1 表明其与未完全缓解呈反向关联，而非风险增加。在未成年人组中未发现显著独立因子。

| 变量 | 单变量分析 | | 多变量分析 | |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| | 风险比 (95% CI) | p 值 | 风险比 (95% CI) | p 值 |
| 男性性别 | 0.7 (0.22–2.2) | 0.54 NS | NA | NA |
| 年龄≥41 岁 | 0.78 (0.25–2.4) | 0.67 NS | NA | NA |
| 阿尔瓦多评分 | 3.3 (0.42–26) | 0.26 – | – | – |
| 腹痛 | 1.1 (0.8–1.5) | 0.55 NS | NA | NA |
| APQ≥6 | 0.79 (0.25–2.5) | 0.69 NS | NA | NA |
| 病程>3 个月 | 4 (1.1–14) | 0.035^a | 5.3 (1.3–22) | 0.022^a |
| BMI>24 | 0.38 (0.1–1.4) | 0.14 NS | NA | NA |
| BMI<18.5 | 1.7 (0.44–6.3) | 0.45 NS | NA | NA |
| NLR>1.87 | 0.13 (0.027–0.65) | 0.013^a | 0.17 (0.034–0.85) | 0.031^a |
| PLR>129 | 1.3 (0.39–4.1) | 0.7 NS | NA | NA |
| 非仅生理盐水冲洗 | 1.3 (0.16–10) | 0.83 NS | NA | NA |
| 支架 | 0.67 (0.19–2.3) | 0.52 NS | NA | NA |
| 阑尾结石团块 | 3.6 (1.1–12) | 0.035^a | 4.8 (1.2–18) | 0.024^a |
| 手术时间>30m | 0.33 (0.079–1.4) | 0.12 NS | NA | NA |
| 住院>2 天 | 0.43 (0.094–2) | 0.28 NS | NA | NA |

表 4 使用 Cox 比例风险模型分析成人组 ERAT 后未完全缓解的风险因素
NA，未评估；NS，不显著；BMI，身体质量指数；NLR，中性粒细胞/淋巴细胞比值；PLR，血小板/淋巴细胞比值。（两者均为血常规中炎症和免疫状态的指标）。
^aP < 0.05（双侧）。

讨论
阑尾结石被认为是阑尾炎的重要易感因素，当阑尾炎伴有阑尾结石梗阻时，并发严重并发症的风险也会显著增加，包括穿孔、脓肿和坏疽。大多数阑尾结石患者无症状，一些是在检查各种腹部不适时偶然发现的。症状性阑尾结石没有标准的治疗方案。传统上，一些外科医生建议一旦确诊存在阑尾结石，应考虑进行阑尾切除术。然而，决定进行阑尾切除术并不总是直接的。阑尾结石的存在并不一定意味着阑尾目前发炎或有立即破裂的风险。

一些临床医生主张对急性单纯性阑尾炎采用保守抗生素治疗。研究表明，药物治疗与内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）在治疗效果之间无显著差异。然而，前者总体复发率更高，特别是在阑尾粪石患者中，复发间隔更短。与无阑尾粪石的患者相比，存在阑尾粪石的患者进展为复杂性阑尾炎（如穿孔、坏疽或脓肿）的风险更高，通常需要行阑尾切除术。需要进一步研究以制定有症状阑尾粪石管理的明确指南，这可能改善患者预后并避免不必要的手术。ERAT已确立用于急性单纯性阑尾炎的管理，但其用于有症状阑尾粪石治疗尚未经报道。将ERAT应用于有症状阑尾粪石的治疗是一个前景广阔的方向，因为其具有微创性且有可能降低传统手术技术相关的风险。这是首例样本量为78例的回顾性研究，旨在探讨阑尾粪石与腹部症状之间的关联，并评估ERAT在该特定患者群体中的疗效和安全性。

本队列的内镜和荧光透视检查结果显示，阑尾粪石与慢性腹部症状之间存在可能的关联。结果表明，成人组42例患者（89.4%）和未成年组22例患者（70.9%）阑尾开口不同程度充血肿胀，提示阑尾粪石可能引起局部机械性梗阻和轻度炎症，临床上可表现为反复疼痛或腹胀。柔软泥渣样阑尾粪石（成人38例、未成年18例）占多数进一步支持了这一假说，这类粪石更可能导致间歇性症状而非硬粪石所特有的急性梗阻。碘对比剂荧光透视显示，26例成人（53.1%）和9例未成年患者（29.0%）阑尾轮廓不规则，30例成人（61.2%）和11例未成年（35.5%）阑尾管腔狭窄，9例成人（18.4%）和7例未成年（22.6%）阑尾管腔扩张。43例成人（91.5%）和28例未成年患者（90.3%）可通过生理盐水冲洗取出大部分粪石。ERAT期间生理盐水冲洗的高技术成功率与这种形态学特征相符，为内镜干预提供了直接的治疗依据。

本队列中长期存在的症状和解剖学发现也提出了部分病例可能与亚急性或慢性阑尾炎重叠，而非纯粹的机械性有症状阑尾粪石的可能性。慢性阑尾炎被描述为持续或反复发作的、通常较轻微的腹痛，持续数周至数月，常与管腔部分或间歇性梗阻有关；报道的病因包括粪石，影像学表现可能与急性阑尾炎相似，包括阑尾粪石及管腔或阑尾周围炎症改变。由于ERAT后无法获得病理组织学检查，且Alvarado评分≥7或明显全身感染的患者已被排除，我们无法明确将这些患者归类为慢性阑尾炎。因此，我们将有症状阑尾粪石解释为一种临床表型，可能包括部分患者中低度、亚急性或慢性阑尾炎症。

ERAT在缓解阑尾粪石患者症状方面显示出显著疗效。成人组完全缓解率（APQ=0）从术后一周的61.7%上升至一个月的74.5%，六个月时为76.6%。未成年组趋势更为显著，缓解率从一周的71.0%升至一个月的77.4%，六个月时为83.9%。一年随访时，两组患者均超过93%报告症状有显著改善，其中成人完全缓解率为78.7%，未成年为87.1%。预后分析发现，病程超过三个月（HR 5.3；95% CI, 1.3–22）和阑尾粪石成块（HR 4.8；95% CI, 1.2–18）是成人不完全缓解的相关因素。相比之下，NLR>1.87的HR低于1（HR 0.17；95% CI, 0.034–0.85），提示与不完全缓解呈反向关联，而非风险因素。这一意外发现应谨慎解读。NLR升高通常提示体内存在局部低度炎症反应，能有效反映阑尾粪石引起的炎症变化。我们的分析提示，NLR轻度升高可能表现出保护作用，这可能与患者阑尾存在轻度、局部且可控的炎症反应有关；适度的炎症反应可能促进局部渗出液的吸收并减轻取石后管腔水肿，从而促进症状改善。基于这一特点，此类患者通过ERAT往往能获得更好的治疗效果，术后临床症状缓解更为显著。相反，NLR≤1.87的患者可能存在炎症反应不足及局部引流障碍，导致症状持续且无明显缓解。然而，不能完全排除残余混杂因素、亚组内样本量小或基线炎症水平异质性等因素的影响，较高的NLR是否具有因果性保护作用尚不确定。上述因素表明，慢性化程度、全身炎症的存在以及阑尾粪石特征共同影响治疗结局。

虽然目前没有ERAT治疗有症状阑尾粪石的独立外部患者水平队列数据可供参考，但我们与已发表的ERAT治疗单纯性阑尾炎和阑尾粪石相关阑尾炎的研究数据进行了比较。在急性单纯性阑尾炎ERAT的前瞻性队列中，报道的技术和临床结局令人满意，这与我们较高的插管成功率、完全取石率及一年后超过93%的症状显著改善率基本一致。相比之下，基于抗生素的治疗在阑尾粪石患者中与大样本随机数据中较高的复杂性阑尾炎及后续阑尾切除风险相关。这一外部比较支持了阑尾粪石取出作为器官保留方法的生物学合理性，同时也强调我们的结果需要多中心队列的独立验证。

本研究的优势在于其在成人和未成年患者中对ERAT治疗有症状阑尾粪石进行了开创性评估。我们的研究结果证实，ERAT在实现持续症状缓解方面具有相当大的潜力。阑尾粪石取出后症状的显著且持久消退支持了这些患者腹痛或腹胀主要与阑尾粪石相关的结论。我们认为该治疗方案对能够接受结肠镜检查的各年龄段个体均安全有效，支持将其推荐为管理有症状阑尾粪石的可行治疗策略。

研究局限性

本单中心回顾性研究固有的局限性在于样本量小、可能存在选择偏倚以及控制混杂因素的困难，这可能影响研究结果的外推性。此外，症状改善基于ERAT后一年内患者自我报告的APQ评分，且研究缺乏假性内镜观察对照或随机比较组，因此不能完全排除安慰剂效应、回归均值及症状自发缓解的影响。未来需要多中心、前瞻性研究，结合外部验证队列、随机比较组以及（在伦理允许的情况下）假性对照设计来验证这些发现。

资源可用性

主要联系人

更多信息及资源请求请联系主要联系人杜超（[e-mail]），将由其提供答复。

材料可用性

本研究未产生新的独特试剂。

数据和代码可用性

· 根据医院政策和研究机构审查委员会的批准，患者水平数据的访问受到限制，因为公开释放可能损害患者隐私。访问请求请联系主要联系人，并经机构及伦理批准后予以考虑。

· 本文未报告原始代码。

· 重新分析本文报告数据所需的任何附加信息均可向主要联系人请求获取。

致谢

本研究由山东省自然科学基金（编号：ZR2021MH183）和山东省医药卫生科技项目（202503030109）资助。

作者贡献

概念与设计：C.D.、L.K.、L.L.；数据分析与解释：R.L.、A.W.、X.Z.、X.X.、Q.Z.、T.J.、J.N.；论文撰写：R.L.、L.K.、C.D.；对论文进行重要智力内容的批判性修订：R.L.、L.K.、C.D.；论文最终批准：R.L.、A.W.、X.Z.、X.X.、Q.Z.、T.J.、J.N.、L.L.、L.K.、C.D.

利益声明

作者声明不存在利益冲突。

STAR★方法

关键资源表

| 试剂或资源 | 来源 | 标识符 |
|---|---|---|
| **生物样本** | | |
| 有症状阑尾粪石的人类参与者（成人，n=47；未成年，n=31） | 临沂市人民医院；2022年7月至2023年7月 | N/A |
| **已存档数据** | | |
| 本研究支持的患者水平临床数据 | 本文；应主要联系人请求提供，需经机构及伦理批准 | N/A |
| **实验模型：生物体/菌株** | | |
| 人类：接受ERAT治疗有症状阑尾粪石的患者 | 临沂市人民医院 | N/A |
| **软件和算法** | | |
| IBM SPSS Statistics，版本25.0 | IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/products/spss-statistics |
| GraphPad Prism，版本10 | GraphPad Software, Boston, MA, USA | https://www.graphpad.com/features |
| **其他** | | |
| ERAT所用结肠镜、造影导管、导丝、碘对比剂荧光透视、切割刀、冲洗液及塑料阑尾支架 | 临沂市人民医院 | N/A |

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实验模型与研究参与者详情

人类参与者。本单中心回顾性研究纳入2022年7月至2023年7月期间在临沂市人民医院接受ERAT治疗有症状阑尾粪石的78例患者。本研究已获临沂市人民医院伦理委员会批准，伦理批准号为YY200607。参与者按年龄分为成人组（n=47；年龄18-73岁；女28例，男19例）和未成年组（n=31；年龄6-17岁；女15例，男16例）。阑尾粪石通过腹部超声或计算机断层扫描确诊。我们使用Alvarado评分排除急性阑尾炎，并使用APQ评分评估患者腹部症状。急性阑尾炎和腹部症状的评分标准如下表所示。入组参与者Alvarado评分<7，感染指标无明显升高，APQ评分≥4。排除标准为：未获得知情同意；已知或疑似癌症或传染病；已知的腹痛其他病因，包括符合罗马IV标准的功能性胃肠疾病；或妊娠。性别被纳入预后分析，但未发现性别与不完全缓解之间存在统计学显著关联；性别特异性推断仍受样本量和回顾性设计的限制。

Alvarado评分标准

| | 1分 | 2分 |
|---|---|---|
| 转移性右下腹疼痛 | ? | – |
| 食欲减退 | ? | – |
| 恶心和呕吐 | ? | – |
| 右下腹压痛 | – | ? |
| 反跳痛 | ? | – |
| 发热≥37.5°C | ? | – |
| 白细胞增多 | – | ? |
| 中性粒细胞百分比↑ | ? | – |

? 0–4分：阑尾炎极不可能；5–6分：阑尾炎可能；≥7分：阑尾炎非常可能

腹痛/腹胀问卷（APQ评分）

| 评分 | 症状 | 频率 |
|---|---|---|
| 0 | 无 | 无 |
| 1 | 轻微（不影响日常活动） | 每周1天 |
| 2 | 相关（影响活动，但不足以改变活动） | 每周2-3天 |
| 3 | 严重（显著影响活动，足以改变活动） | 每周4-6天 |
| 4 | 极重度（干扰日常活动） | 每天 |

评分标准

总分=症状评分+频率评分

（在新标签页中打开表格）

方法细节

ERAT操作流程

患者肠道使用硫酸镁和西甲硅油进行清洁，静脉麻醉后，在结肠镜前端放置锥形透明帽，采用单钩拉拽法使镜身通过管腔进入回盲部寻找阑尾开口，利用透明帽打开Gerlach瓣以充分暴露阑尾开口。如确认阑尾开口，可在导丝引导下插入导管。导管成功插入后，注入造影剂显影阑尾，撤出导丝，观察阑尾管腔内是否有造影剂充盈。如发现充盈缺损，可用生理盐水冲洗阑尾管腔冲出阑尾粪石，必要时可使用球囊或网篮取出粪石。粪石取出、冲洗液变清后，确认阑尾管腔内无残留粪石即可结束操作。如阑尾开口明显肿胀或管腔狭窄，可在阑尾腔内置入支架以促进引流。

随访与结局评估

所有患者在ERAT后随访1年（成人和未成年患者均如此）。主要结局指标为采用术后六个月作为分界标志的短期和长期症状缓解情况。

若术后APQ评分为0，则判定为完全缓解；若术后APQ评分低于术前，则判定为部分缓解；若术后APQ评分等于或高于术前，则判定为无缓解。次要结局包括性别、年龄、APQ评分、身体质量指数（BMI）、病程、血细胞计数以及粪石形态对长期症状缓解影响的分析。通过考虑这些多个变量，我们旨在更深入地了解影响手术干预后持续症状缓解的因素。量化与统计分析：分类变量以计数和百分比报告。连续变量以中位数及四分位距（IQR）报告，手术时间除外，该指标报告为均数±标准差。组间比较中，连续变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验（详见表注说明）。确切样本量为78名参与者（47名成人和31名未成年人），n代表个体参与者数量。单因素Cox比例风险模型评估与不完全缓解相关的因素；p<0.05的变量纳入多因素Cox模型，多因素模型中p<0.05视为具有统计学意义。风险比以95%置信区间报告。统计细节详见结果部分及表2、3、4、5。所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics 25.0版（IBM Corp.，纽约州Armonk，美国）完成。图表使用GraphPad Prism 10版（GraphPad Software，马萨诸塞州波士顿，美国）生成。补充信息（1）PDF（145.00 KB）文档S1：图S1和表S1