《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Association Between Pre-Frailty and Falls Among Community-Dwelling Older Adults: A Cross-Sectional Study Comparing Pre-Frail and Robust Older Adults
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背景/目的： 衰弱前期（pre-frailty）可能是在衰弱（frailty）发展之前进行跌倒预防的重要阶段；然而，其与跌倒的关联，特别是与健壮状态（robust status）的比较，仍未被充分理解。在这项横断面研究中，研究人员旨在通过比较衰弱
摘要专业翻译
背景/目的： 衰弱前期（pre-frailty）可能是在衰弱（frailty）发展之前进行跌倒预防的重要阶段；然而，其与跌倒的关联，特别是与健壮状态（robust status）的比较，仍未被充分理解。在这项横断面研究中，研究人员旨在通过比较衰弱前期与健壮的社区老年人，探讨衰弱前期与跌倒之间的关联。方法： 本横断面研究招募了218名于2024年1月至2025年5月期间参与调查的社区老年人，其中192人被纳入分析。研究收集了年龄、性别、多重共病（multimorbidity）、日本心血管健康研究（Japanese Cardiovascular Health Study, J-CHS）标准、简明平衡评价系统测试（Brief-Balance Evaluation Systems Test, Brief-BESTest）评分、快速痴呆筛查测试（Rapid Dementia Screening Test, RDST）评分、沟通性与批判性健康素养（Communicative and Critical Health Literacy, CCHL）量表评分以及过去一年内的跌倒情况等数据。在跌倒组中采用强制进入法进行二元逻辑回归分析，以过去一年内的跌倒报告（跌倒/未跌倒）为因变量，以J-CHS标准（健壮/衰弱前期）为自变量。预先指定了两个调整变量：年龄和多重共病。结果： 在排除3名数据缺失个体（列表删除法）、14名长期护理保险使用者及9名衰弱老年人后，共192名参与者（平均年龄76.2±6.1岁；男性58名，女性134名）被纳入分析。其中，35人（18.2%）报告在过去一年内发生过跌倒。在二元逻辑回归分析中，以健壮状态为参考类别，衰弱前期参与者报告过去一年内发生跌倒的几率高于健壮参与者（比值比[odds ratio, OR]为2.72；95%置信区间[confidence interval, CI]为1.18–6.28）。结论： 尽管部分衰弱前期老年人可能自行恢复，但在调整年龄和多重共病后，衰弱前期与过去一年内发生的跌倒独立相关。鉴于横断面设计，无法确立时间顺序和因果关系。需要开展前瞻性研究以确定衰弱前期是否能预测未来跌倒，并评估衰弱前期评估对跌倒风险预测的潜在贡献。
论文解读
一、研究背景与问题
衰弱是一种与跌倒、住院、残疾和死亡等不良结局相关的老年综合征，严重影响老年人的独立生活能力和生活质量。随着全球老龄化进程加速，衰弱的预防和早期识别日益受到关注。在日本这一超老龄社会中，社区老年人中衰弱和衰弱前期的患病率分别约为10%和40%，凸显了早期识别衰弱以延长健康预期寿命的重要性。已有证据表明，衰弱前期老年人进展为衰弱的概率显著高于健壮老年人，且衰弱状态沿从健壮到衰弱的动态连续谱存在，衰弱前期是其中的中间状态。然而，现有研究往往仅在衰弱的操作性定义背景下提及衰弱前期，或依据未达到衰弱标准的筛查工具得分推断其存在，针对衰弱前期特有危险因素的证据仍然有限。此外，既往跌倒风险研究常将衰弱前期与衰弱老年人合并为“非健壮”类别，或比较全部三种衰弱分类，导致衰弱前期与跌倒之间的独立关联尚未被充分阐明。
从公共卫生视角看，衰弱前期人群规模远大于衰弱人群，早期识别衰弱前期可为在进展为衰弱前实施跌倒风险评估和针对性预防支持提供机会。但另一方面，约23.5%的衰弱前期个体（约四分之一）在自然病程中可自行恢复至健壮状态，且既往研究显示针对衰弱前期老年人的12周干预虽带来即时改善，但6个月随访时效果已不明显。因此，针对这一人群实施预防性干预的获益仍不确定，早期干预的成本效益尚未确立。社区筛查应致力于识别最可能从预防性干预中显著获益的个体。鉴于衰弱前期人群数量远超衰弱人群，对全部衰弱前期人群进行评估和干预可能增加医疗成本并降低成本效益。因此，改善衰弱前期人群的风险分层可能有助于减少不必要干预、优化医疗资源配置并提高预防项目的增量成本效益。
在日本，跌倒和骨折已被列为需要护理的第三大原因（占13.0%），较三年前的第四位有所上升，凸显了日益增长的公共卫生关切。尽管已有研究报道社区老年人中衰弱前期与跌倒的关联，但直接比较65岁及以上健壮与衰弱前期老年人（排除已归类为衰弱者）的研究仍然有限。此外，沟通性与批判性健康素养（CCHL）已被报道与社区日本老年人跌倒报告几率降低独立相关，但健康素养属于行为和信息维度，而衰弱前期反映的是早期身体脆弱性，衰弱前期在考虑潜在混杂因素后是否与跌倒独立相关，仍需进一步研究。
二、研究目的与设计
基于上述背景，研究人员开展了一项横断面研究，旨在通过专门比较衰弱前期与健壮老年人（排除已归类为衰弱者），探讨社区老年人中衰弱前期与跌倒之间的关联。研究假设为：即使在调整预设的潜在混杂因素后，衰弱前期老年人报告过去12个月内发生跌倒的几率仍高于健壮老年人。
三、主要关键技术方法
本研究为横断面设计，研究对象为日本群马县高崎市（该县人口最多的城市）的社区老年人。研究于2024年1月至2025年5月期间招募了218名65岁及以上、日常生活独立、能独立前往社区中心且无需辅助器具即可在室内行走的参与者。数据收集在社区中心进行，该项目与邻里组织合作实施。研究经高崎健康福祉大学研究伦理委员会批准，所有参与者均签署书面知情同意书。分析样本最终纳入192名参与者，排除了3例数据缺失者、14名长期护理保险使用者及9名衰弱老年人。关键评估工具包括：采用日本心血管健康研究（J-CHS）标准评估身体衰弱状态（依据无意识体重下降、疲劳、低体力活动、步速缓慢和握力低下五项临床指标分类为健壮、衰弱前期或衰弱）；采用简明平衡评价系统测试（Brief-BESTest）评估平衡功能；采用快速痴呆筛查测试（RDST）筛查认知障碍；采用沟通性与批判性健康素养（CCHL）量表评估健康素养。跌倒史通过自填问卷回顾性评估，询问过去12个月内跌倒次数。多重共病定义为同一人同时存在两种或以上慢性疾病。统计分析使用EZR版本1.70（基于R版本4.3.1），主要分析采用二元逻辑回归（强制进入法），以过去一年内是否发生跌倒为因变量，J-CHS标准（健壮/衰弱前期）为自变量，年龄和多重共病为预设调整变量。样本量根据预期跌倒率约20%、跌倒者与非跌倒者比例1:4、中等效应量（Cohen's d=0.50）、显著性水平0.05、统计功效0.80进行计算，所需样本量约200名，考虑缺失和排除后招募目标设为220–225名。
四、研究结果
参与者特征与跌倒分布： 最终纳入192名参与者，平均年龄76.2±6.1岁，其中男性58名、女性134名。根据J-CHS标准，88人被分类为健壮，104人为衰弱前期。过去一年内发生跌倒的报告情况为：健壮组9人（10.2%），衰弱前期组26人（25.0%）。总体而言，35人（18.2%）被归类为跌倒者，157人（81.8%）为非跌倒者。跌倒者与非跌倒者组间变量分布为：年龄79.1±6.2岁对75.6±6.0岁；女性23人对111人；多重共病9人对40人；J-CHS标准定义的衰弱前期26人对78人；RDST评分9.7±2.7对10.3±2.2；Brief-BESTest评分16.9±4.0对19.2±4.0；CCHL评分15.8±4.0对18.1±4.1。
主要关联分析： 以健壮状态为参考类别，二元逻辑回归分析显示，衰弱前期老年人报告过去一年内发生跌倒的几率高于健壮老年人（比值比[OR]为2.72；95%置信区间[CI]为1.18–6.28）。作为调整变量的年龄也与报告跌倒独立相关（OR为1.09；95%CI为1.03–1.16）。整体模型的χ2检验显著（p<0.01），Hosmer–Lemeshow检验显示模型拟合可接受（p=0.708）。
敏感性分析： 在主要模型基础上同时加入RDST、Brief-BESTest和CCHL评分作为额外调整变量后，衰弱前期与报告跌倒的关联与主要分析基本一致，但点估计略有减弱（OR为2.48；95%CI为1.03–6.00；p=0.043）。
五、讨论与结论
研究讨论指出，本研究专门聚焦于衰弱前期老年人，排除了已处于衰弱状态者，以比较衰弱前期与健壮老年人之间与跌倒的关联。尽管部分衰弱前期老年人可能自行恢复至健壮状态，但在调整年龄和多重共病后，衰弱前期仍与过去12个月内报告跌倒的几率升高独立相关。然而，由于横断面设计，研究结果应被解释为与既往报告跌倒的关联，而非衰弱前期预测未来跌倒的证据。衰弱前期涵盖多项与跌倒相关的身体特征，包括步速缓慢、肌力低下、低体力活动和疲惫感，但本研究未评估在既定跌倒风险评估中加入衰弱前期状态是否能改善预测性能。在敏感性分析中，额外调整健康素养未实质性改变衰弱前期与报告跌倒的关联，但本研究并非为确定行为因素（如健康素养）与身体因素（如衰弱前期）结合是否能改善跌倒风险评估而设计。衰弱前期在调整年龄和多重共病后仍与报告跌倒独立相关，提示该关联不能完全由实际年龄或共病解释。
研究局限性包括：参与者非随机选择，样本未按年龄或性别与区域人口匹配，推广性可能受限；横断面设计无法确立时间顺序和因果关系，也不能排除反向因果（即跌倒导致体力活动减少进而出现衰弱前期）；跌倒史通过自填问卷回顾性评估，未提供标准化的跌倒操作性定义，可能存在回忆偏倚或错误分类；跌倒事件数量有限（n=35），尤其健壮组仅9例，可能降低回归估计的精确性和稳定性；主要模型虽有意限制预设调整变量以减少过拟合风险，但未评估害怕跌倒、肌力、视力和听力功能等潜在相关跌倒因素，残余混杂无法排除。
研究结论指出，通过专门比较衰弱前期与健壮的社区老年人（排除衰弱者），本研究证明在调整年龄和多重共病后，衰弱前期与过去12个月内报告跌倒的几率升高独立相关。然而，较宽的95%CI表明估计关联幅度存在不确定性，尤其考虑到跌倒事件数量有限。由于横断面设计，无法确立时间顺序和因果关系。需要更大规模的前瞻性研究来确认这一关联，并确定衰弱前期是否与后续跌倒相关。
