医疗补助计划中肥胖症 GLP-1 受体激动剂覆盖范围及 GLP-1 受体激动剂总体使用情况

《JAMA Health Forum》：GLP-1 Receptor Agonist Coverage for Obesity in Medicaid and Total GLP-1 Receptor Agonist Utilization

　　

要点

研究问题   美国各州 Medicaid 对肥胖适应证标签的胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RAs）的报销覆盖是否与肥胖适应证标签、糖尿病适应证标签及 GLP-1 RAs 总体的使用量相关？

研究结果   在这项针对美国州级 Medicaid 药品使用数据的横断面生态学分析中，报销覆盖肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 的州，其肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 的处方量平均每千名受益人增加了 6.48 张。在肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 事前授权要求更为严格的州子组中，糖尿病适应证标签 GLP-1 RAs 的处方量每千名受益人相对减少了 3.02 张。

研究意义   本研究结果表明，肥胖适应证标签和糖尿病适应证标签的 GLP-1 RAs 之间可能存在替代效应，这可能会影响报销决策。

摘要

研究重要性   胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RAs）在治疗肥胖方面疗效显著，但仅有少数 Medicaid 项目提供报销，原因是使用量快速增加带来成本担忧。然而，肥胖适应证标签的 GLP-1 RAs 与糖尿病适应证标签的 GLP-1 RAs（两者活性成分相同且各州均予覆盖）之间可能存在的替代效应尚未得到充分阐明。

研究目的   探讨 Medicaid 对肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 的报销覆盖是否与肥胖适应证标签、糖尿病适应证标签及 GLP-1 RAs 总体的使用量相关。

设计、设置及参与者   本横断面研究采用 2021 至 2024 年美国州级 Medicaid 药品使用数据。采用合成双重差分法评估肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 报销覆盖与 GLP-1 RAs 使用量之间的关联。

暴露因素   Medicaid 项目对肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 的报销覆盖。

主要结局与测量指标   主要结局为每千名受益人每季度的处方总量；次要结局包括处方月份数（考虑取药周期时长）以及每千名受益人的 Medicaid 报销金额。

研究结果   在 2021 至 2024 年间开始覆盖肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 的 9 个州（n=89,021,657；平均[标准差] 男性占 49.4%[0.5%]，女性占 50.6%[0.5%]）和 36 个对照州（n=212,786,953；平均[标准差] 男性占 49.8%[0.9%]，女性占 50.2%[0.9%]）中，两组的 GLP-1 RAs 总体及糖尿病适应证标签使用量均显著增加，而肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 使用量仅在干预州出现显著增加。合成双重差分模型估计结果显示，肥胖适应证标签 GLP-1 RAs 平均每千名受益人增加 6.48 张处方（95% 置信区间[CI]：4.00–8.96；P<.001），且在 Medicaid 报销实施后各季度估计值几乎逐季递增。相比之下，GLP-1 RAs 总处方量与肥胖适应证处方量的变化差异无统计学意义（每千名受益人 4.17 张[95% CI：?0.33 至 8.67；P=.07]），糖尿病适应证标签 GLP-1 RAs 处方量的变化亦无统计学意义（每千名受益人 ?2.16 张[95% CI：?5.27 至 0.96；P=.17]）。在事前授权要求严于美国食品药品监督管理局（FDA）标签适应证的州子组中，糖尿病适应证标签 GLP-1 RAs 的使用量出现显著的相对下降，每千名受益人减少 3.02 张处方（95% CI：?5.69 至 ?0.36；P=.03）。

结论与相关性   本研究结果表明，肥胖适应证标签和糖尿病适应证标签的 GLP-1 RAs 之间可能存在替代效应，该效应因各州报销政策不同而异，并可能影响报销决策。