GLP-1引起的体重下降与面部：胶原刺激与体积填充美容治疗的解剖学机制及其治疗依据

《Diseases of the Colon & Rectum》：GLP-1–Induced Weight Loss and the Face: Anatomical Mechanisms and Rationale for Collagen-Stimulating and Volumizing Aesthetic Treatments

　　

背景
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂已彻底改变了减重医疗疗法，并与特征性的面部变化相关，包括面部凹陷、皮肤松弛和轮廓改变，这些变化可能加重原有的衰老迹象。

目标
回顾GLP-1相关减重后面部变化的解剖学基础，并为使用胶原刺激剂和透明质酸（HA）填充物进行注射美容治疗提供循证依据。

方法
开展了一项叙述性综述，重点聚焦于区域特异性面部衰老解剖、脂肪隔室行为、骨骼重塑、软组织力学以及快速减重相关的皮肤变化。这些发现与当前国际共识中针对接受药物减重治疗的患者的建议进行了整合。

结果
医疗减重后的面部变化涉及多个结构层次，包括浅层脂肪隔室萎缩、深层支撑丧失、骨骼吸收以及皮肤松弛加重。中面部容量丧失主要发生在浅层脂肪隔室，导致轮廓扁平化和过渡线更加明显。这些变化支持一种结合早期胶原刺激与靶向HA填充物注射的治疗策略，以改善组织质量、恢复支撑和补充容量丧失。

结论
有效管理医疗减重面部需要采用基于解剖学知识的多模式方法，结合早期生物刺激和选择性HA结构化修复。

当代面部美容患者越来越多地受到医疗减重的影响。特别是，基于胰高血糖素样肽（GLP）的疗法引入了一种新的临床表型，即快速或大幅减重会暴露、加速或放大原有的面部衰老模式。虽然"Ozempic面容"这一流行术语并不精确，但它确实反映了一个真实的临床观察：使用GLP-1受体激动剂的患者可能出现面部凹陷、皮肤松弛和轮廓过渡改变，最终导致实际年龄与面部外观年龄之间的差异。1,2 已发表的证据对GLP-1受体激动剂最为充分，一项系统综述和一项定量影像学研究均支持面部软组织容量存在可测量的变化。2,3 相比之下，关于GLP-2类似物的面部解剖文献很少或不存在，也没有正式称为"GLP-3"的治疗类别；在实际中，这一标签常被非正式地用于指代如瑞他鲁替德等三激动剂，但目前尚无专门的面部解剖研究。4,5 目前，关于GLP-2和三激动剂的多数临床外推均基于整体减重的幅度和速度，而非区域特异性的面部数据。

从美容医生的角度来看，GLP-1诱导的面部变化是一个多层次的结构性问题，而不仅仅是容量减少的问题。面部形态是多种相互作用的结构的产物：骨骼、保留韧带、深层脂肪、浅层脂肪和皮肤。6–8 近期经历药物减重（MDWL）的面部与在体重平衡状态下逐渐衰老的面部表现不同。临床挑战在于结构支撑和软组织力学的快速再分布，其中浅层脂肪萎缩，深层支撑退缩，骨性凸起变得更加明显，而皮肤包膜可能无法与丧失的容量成比例地收缩。在这种情况下，如果医生未能考虑MDWL患者中各层特异性变化在时间和起始上的差异，为经典渐进性衰老患者设计的治疗方案可能产生不理想的结果。2,9

现代对面部衰老的解剖学理解包括选择性骨骼吸收、隔室化脂肪萎缩和皮肤包膜退化。6,10–12 在使用GLP-1激动剂的患者中，这些变化可能在时间上被压缩。颞部失去凸度，暴露出下方的骨性眶框13,14；随着软组织变薄，额部显得更宽且更加骨化15,16；随着颧骨支撑丧失，中面部变平10,17,18；随着深层和浅层颊部隔室容量丧失，鼻唇沟加深19；嘴唇萎缩和变长20,21；随着颏前凹陷、下颌重塑和皮肤松弛变得更加明显，下颌轮廓和下巴失去清晰轮廓。12,22,23 这些变化中的每一个都影响着治疗的部位和方法，强调了早期、解剖驱动的治疗策略的价值。

目前最强的GLP-1特异性直接影像学证据表明，中面部容量丧失主要集中在浅层脂肪垫而非深层隔室，每减少10公斤体重，浅层脂肪约减少11%，深层约减少7%。3 这在临床上具有重要意义：虽然传统的面部衰老算法通常优先考虑深层结构支撑，但GLP-1表型可能更为弥散和浅表，特别是在面颊外侧、眶下区域、颞部和下面部。24,25 这种模式指向需要同时解决浅层胶原和脂肪支架以及深层容量架构的治疗：这一任务最适合由生物刺激剂和透明质酸（HA）填充物的组合来完成。

日益增多的国际共识已将这些治疗优先级正式化，推荐生物刺激剂治疗与减重同步开始，以缓解脂肪垫萎缩和皮肤松弛，并在HA填充物提供针对性结构缺陷修复的同时出现。26 其解剖学依据是合理的，因为聚左旋乳酸（PLLA）和其他生物刺激剂作用于胶原基质，也可能对脂肪前体细胞行为产生积极影响27，而HA填充物恢复凸度、平滑轮廓过渡，并补偿深层和浅层容量丧失。28 两者共同以反映基础解剖的方式解决MDWL面部的组织质量和结构维度问题。

因此，关于此环境中美容治疗的理性讨论必须从基础解剖开始。以下各部分将探讨与减重后面部最相关的几个主要解剖层次：骨骼、浅层脂肪、深层脂肪和皮肤。29 此外，本文旨在考虑颞部、额部、中面部、鼻唇沟、嘴唇、下颌线和下巴的变化应如何指导胶原刺激剂和HA填充物的选择、时机和注射位置。

骨骼变化
骨骼重塑仍然是MDWL患者面部外观中最为深层且最容易被忽视的决定因素。面部骨骼随年龄发生区域特异性吸收：眶上内侧和眶下外侧缘退缩，上颌包括梨状孔区域吸收，下颌发育颏前凹陷并失去角部轮廓。30,31 这些变化减少了上层软组织——包括深层和浅层脂肪、肌肉和皮肤——所依赖的结构平台。在使用GLP-1相关减重后就诊的患者中，骨骼变化并非药物本身所致，但伴随的软组织覆盖丧失使得已有的骨性标志点和可能开始出现的骨骼吸收更加明显。结果是面部看起来突然变老，因为软组织不再遮盖骨骼的凹陷和轮廓中断。

在颞部和额部，随着颞嵴、眶外侧缘和额骨隆起在较薄的软组织覆盖下变得更加明显，骨骼可见度增加。颞部凹陷因眶外侧的骨性框架和颞窝而加剧。32 使用PLLA或HA填充物治疗该区域有助于恢复覆盖在骨性框架上的软组织缓冲层。共识证据支持颞部治疗，特别是将聚左旋乳酸注射到扩展颞区，作为恢复上面部凸度并对中面部产生悬臂提升效果的手段。26,27 骨性眶缘为深层HA填充物注射提供了平台，可以重建从上面部到中面部的过渡并减少骨化外观（图1）。

图1. 上面部三分之一尸体解剖，展示了软组织——包括脂肪隔室、筋膜和底层肌肉——在骨性基础上的分层排列。

在中面部，与年龄相关的上颌后缩减少了颧骨脂肪隔室和眼睑-颊部交界处的前方支撑。眼眶显得更大，下眼睑-颊部过渡延长，面颊变平。31,33 减重去除了补偿这些缺陷的软组织饱满度。鼻唇沟加深不仅因为浅层脂肪的行为，也因为鼻唇沟下方的上颌平台已经退缩。这一区别有直接的治疗意义：注射在梨状孔和前颧骨区域的深层HA填充物，有时称为"结构性或骨骼性"填充物，可以恢复中面部凸度，并通过重建软组织悬挂的骨平台来减少鼻唇沟和泪沟的表观深度。34

在下颌线和下巴区域，下颌重塑导致颏前沟增宽、下颌角定义减弱和颏前点凸度改变。近期研究表明下颌衰老存在性别特异性模式，女性颏部区域吸收更明显，而男性随时间推移失去下颌角轮廓。35 医疗减重后软组织变薄时，这些骨骼变化变得尤为明显。沿下颌体和颏前区域注射HA填充物可以恢复下面部轮廓的定义，而将PLLA应用于下面部和下颌可以提供胶原支架支撑并改善这一结构受损区域的皮肤质量。23,26,36

对于填充物实践而言，骨骼变化的关键意义在于首先处理最深层：放置在骨骼上或骨膜上平面的产品应具有更高的G'值和内聚性，以模拟骨骼的凸度效果。37 这一特性在中面部和下颌线尤其有利，因为该区域皮肤往往更厚且对扩张的抵抗力更强，且凸度是主要治疗目标。生物刺激剂通过改善覆盖在这些骨骼区域上的软组织包膜质量来补充这一方法。

浅层脂肪变化
浅层面部脂肪是在当代GLP-1面容中最明显受累的一层。与将皮下面部视为一个连续薄片的旧模型不同，现代解剖学认识到离散的浅层隔室，由间隔和保留结构分隔。38 这些隔室衰老的方式和移动的方式不同，解释了为什么面颊不会均匀萎缩，以及为什么面部会形成特定的凹陷、沟槽和凸起，而非普遍性变平。39 在使用GLP-1治疗的患者中，当前最佳影像学数据表明，减重相关的面部容量丧失主要发生在浅层，特别是在中面部，这有助于解释为什么这些患者在出现经典深层老年特征之前就会显得突然"消瘦"。3

颞部是浅层脂肪丧失驱动可见老化变化的一个典型区域。颞部饱满度取决于包括颞肌以及浅层和深层颞部脂肪隔室在内的软组织厚度。40 当该区域萎缩时，眶外侧缘变得更加明显，上面部失去年轻时的凸度。32,41 国际共识支持在颞部区域（即MDWL算法中的1区）在老年患者以及快速或大幅减重患者中更早开始生物刺激剂治疗。26 一项随机对照试验表明，将聚左旋乳酸注射到扩展颞区比传统注射技术产生更大的面部提升效果，支持其作为主要结构干预手段而非纯粹美容辅助手段的使用。27 颞部的HA填充物可以进一步恢复凸度并改善三维眉弓到颞部的轮廓过渡。

在额部，浅层软组织丧失使得皱纹即使在实际动态活动不过多的情况下也会显得更深和更固定。脂肪匮乏的额部上覆盖着薄而皱的皮肤，单纯动态干预的效果有限，因为表观线条反映的是结构和纹理变化而非单纯的肌肉过度活跃。对于此类严重静态情况，尽管视觉丧失风险更大，仍可考虑使用HA填充物。42,43 额部区域的生物刺激剂治疗可以刺激新胶原生成，改善皮肤质量，并恢复皮下缓冲层以柔化表面运动。专家共识强调，额部治疗应考虑皮肤质量、静态损伤和潜在结构支撑，而不仅仅是皱纹严重程度16,27（图2）。

图2. 额部尸体解剖，展示了覆盖在骨性基础上的软组织层次：皮肤、浅层脂肪组织和额肌及其伴随筋膜。

MDWL患者中最重要的浅层脂肪变化发生在中面部，正如Sharma等人先前的放射学研究所表明。3 有研究描述浅层脂肪隔室在GLP-1摄入相关的每10公斤体重减轻中体积减少约11%。中面部的浅层脂肪隔室——即浅层内侧和中部颊脂肪、眶下脂肪和鼻唇沟隔室——共同决定了面颊凸度以及从下眼睑到上唇的轮廓。39,44 当这些隔室萎缩或下垂时，颧骨凸起变平，眼睑-颊部交界变得更加僵硬，鼻唇沟显得更加深邃。

简而言之，面中部的老化迹象会加剧。10,45 国际共识建议将生物刺激剂治疗的首要优先级分配给面中三分之一区域，无论男女患者、所有年龄段及减重模式。26 这反映了面颊隔室的解剖中心地位及其美学意义，以及早期治疗该区域以防止进行性萎缩的重要性。在颧骨、颧部和梨状孔区域的玻尿酸填充剂可同时提供结构支持和轮廓恢复（图 3）。开放多媒体模式 图 3。开放多媒体模式 面中部大体解剖，展示浅层和深层脂肪隔室。

沿着下颌缘，浅层萎缩可能会悖论性地加重下颌囊的外观，因为相邻的缺失使保留的软组织更加明显。22,46 在下巴处，吸收中的颏部上的浅层变薄会夸大质地变化和皱纹形成。在这两个区域，医学减重（MDWL）共识算法中下面部区域（即 5 区和 6 区）的生物刺激剂治疗可以改善皮肤质量，而放置在颏前和下颌体沿线的 HA 填充剂可恢复轮廓清晰度。26 在口角和木偶纹周围，软组织变薄减少了有助于维持下面部平衡的支持；因此，建议对较严重或快速减重的患者在木偶纹和颏前区域进行针对性 HA 填充。20,47 浅层脂肪丢失对治疗计划的临床意义在于早期干预的重要性。由于生物刺激剂需要数周到数月时间作用于胶原蛋白基质，在减重阶段同期或早期开始治疗可使胶原支架随着容量景观的变化同步发展，从而可能减缓可见萎缩的速度。然后，玻尿酸填充剂可以分层叠加在这个改进的支架上，在特定的解剖目标处提供即时的容量纠正。

深层脂肪的变化 深层脂肪是骨骼与可移动的浅层之间的结构界面。48 与塑造表面轮廓的浅层脂肪不同，深层脂肪作为支持系统，为覆盖其上的面部肌肉提供滑动平面。尽管早期的 GLP-1 影像学研究表明，急性药物相关的面部变化可能比深层更浅，但有报道指出，服用 GLP-1 减重每 10 公斤，深层脂肪隔室会萎缩 7%。3 因此，实践中减重后的面部代表了快速浅层萎缩与既存或并发的深层支持丢失之间的相互作用，暴露了底层骨骼的更深层变化。

在面中部，深层内侧面颊脂肪和内侧/外侧下眼睑轮匝肌下脂肪垫（SOOF）尤为重要。这些隔室的萎缩减少了颧部投影，削弱了从下眼睑到面颊的过渡，导致浅层内侧面颊脂肪下垂，鼻唇沟变得更加明显。49 如果减重迅速——如在医学减重患者中所见——这些轮廓过渡恶化的速度可能快于皮肤适应所能补偿的程度，形成更尖锐的眼睑 - 面颊分界线，并更明显地暴露泪沟和鼻颧不规则。50 放置在 SOOF 水平及深层内侧面颊隔室的深层 HA 填充剂恢复了面中部的投影平台，并通过提升覆盖的软组织包膜减少泪沟和鼻唇沟的表观深度，这与共识中对医学减重患者梨状孔、颧骨和颧部填充剂的强调一致。26

太阳穴说明了浅层和深层支持丢失的共同贡献。表观轮廓是由浅层太阳穴脂肪、筋膜平面以及底部的颞肌和骨性颞嵴之间的分层关系形成的。太阳穴严重凹陷的患者通常既有浅层枯竭，又有更明显的深层结构凹陷。32 将聚左旋乳酸生物刺激剂注射到扩展的太阳穴区域，可同时解决浅层胶原支架和更深层轮廓问题，其对面中部的悬臂效应提供了额外的结构益处。27

此外，深层容量变化在下面部三分之一区域（包括嘴唇、下巴和下颌缘）也尤为重要，因为这些区域依赖于隐藏的结构支持。22,51 在口周区域，深层支持丢失减少了嘴唇外翻，降低了投影，延长了皮肤上唇，并削弱了口角支持。20,52 在下巴处，深层支持丢失突出了唇颏沟53（图 4）。沿着下颌缘，深层颏前缺失造成了轮廓中断，单靠浅层矫正无法掩盖。22 这一解剖学解释了为什么医学减重患者从放置在口周、颏前和下颌缘区域的 HA 填充剂中受益：在国际共识算法中，对于与年龄相关和减重相关的容量丢失患者，木偶纹、颏前、口周和嘴唇区域达成了治疗共识。26,51,54 开放多媒体模式 图 4。开放多媒体模式 大体解剖显示下巴的深层颏脂肪垫。

对于治疗计划而言，深层脂肪丢失的实用教训是，结构恢复必须先于或伴随表面纠正。26 深层放置在骨性凸起处或深层脂肪隔室内的玻尿酸填充剂提供了基础投影，浅层生物刺激剂衍生的胶原改善可以在此基础上构建。这种分层策略反映了问题的分层解剖，从内到外治疗医学减重面部。26,53

皮肤的变化 皮肤是所有更深层次变化的可见终点，也是最能决定美容治疗后患者满意度的层次。55,56 如果皮肤变薄、松弛、纹理深刻且支持不佳，患者即使接受了技术上出色的容量增加治疗，仍可能不满意。这在通过 GLP-1 疗法快速减重的患者中尤为相关。文献越来越将这些疗法与可见的皮肤老化现象联系在一起，尽管这是否完全是快速减重的后果，还是也反映了药物对脂肪生物学、成纤维细胞、水合和细胞外基质信号传导的相关影响，仍未定论。1,2,9,57 综述提出，脂肪衍生干细胞行为、胶原支持、氧化应激和营养状况的变化可能促成了一些患者中观察到的皮肤表型。57,58 从治疗计划的角度来看，皮肤质量是一个门槛变量：它决定了容量增加效果如何被感知和维持。皮肤质量差、快速减重和年龄较大的患者需要更早、更全面的生物刺激剂治疗、更多解剖区域的大体积 HA 填充以及辅助皮肤保湿策略，这正好反映了基于证据的医学减重共识建议所体现的模式。26

结论 基于 GLP-1 的医学减重时代的面部美学要求回归第一原则：解剖学先于产品。使医学减重患者来到诊所的可见面部变化：太阳穴凹陷、上面部骨骼化、面中部扁平、鼻唇沟加深、嘴唇萎缩、下面部沉重感和下巴不规则，源于骨骼重塑、浅层和深层容量丢失以及皮肤恶化的相互作用。6,53 目前的证据最有力地支持 GLP-1 相关的浅层面中部脂肪丢失模式，但在临床实践中，该表型是分层的且具有区域特异性。3

对于美容医生而言，核心意义在于有效治疗需要多模态、解剖导向的策略。胶原刺激剂（例如生物刺激剂，主要是聚左旋乳酸）应在减重阶段同期或早期开始使用，首先处理面中部（2-4 区），随后是下面部（5-6 区），对于年长患者或减重更快的患者，还包括上面部（1 区）。26,27 这种排序既反映了面中部作为面部结构中心的解剖学优先级，也反映了在经历活跃萎缩的组织环境中早期胶原刺激的生物学依据。17,45 玻尿酸填充剂应并行或顺序部署，以恢复骨性凸起处（梨状孔、颧骨、颧部）的深层结构支持，平滑轮廓过渡（泪沟、下颌缘、颏前），并根据患者的年龄、减重幅度和减重速度解决表面萎缩（木偶纹、嘴唇、口周）。

生物刺激剂在这一患者群体中提供了特殊优势：由于它们的胶原刺激和潜在的成脂作用需要数月时间发展，它们能够应对医学减重面部变化的演变特性。27 如果患者恢复体重或停止 GLP-1 疗法，它们发生过度填充的风险也更低。玻尿酸填充剂提供即时的结构恢复，可以调整用量并在必要时逆转，这对于容量状态可能持续变化的患者群体而言，类似于一个有意义的安全优势。在实际操作中，医学减重患者的最佳结果来自于在整个减重旅程中随访患者，在每个阶段重新评估容量变化，并建立一个随解剖变化程度而扩展的动态治疗计划。随着年龄增长、体重指数下降幅度更大以及减重更快，需要更大体积的生物刺激剂和 HA 填充剂覆盖更多解剖区域。26 随着接受 GLP-1 疗法患者的数量不断增长，成功的美容实践将越来越依赖于认识到解剖结构在这些条件下如何变化，并选择从内到外恢复结构、质量和轮廓的治疗方法。