健康型正食与正食神经症的 determinants：粮食安全、饮食行为与致肥胖环境的作用

《Frontiers in Nutrition》：Determinants of healthy orthorexia and orthorexia nervosa: the roles of food security, dietary behaviors, and obesogenic environment

　　

摘要翻译：

正食（orthorexia）近来被视为一个以共同健康取向为核心的二维构念。近年来的概念进展将健康型正食（healthy orthorexia, HeOr）与正食神经症（orthorexia nervosa, OrNe）区分开来，前者被定义为对健康饮食的非病理性兴趣，后者则以僵化且强迫性的食物控制为特征，并伴有心理和社会功能损害。本横断面研究调查了HeOr和OrNe与社会人口学变量、饮食行为及致肥胖环境因素的关联，并旨在识别这些倾向的共同与特异决定因素，研究对象为1,015名18–65岁成年人。正食倾向采用特鲁埃尔正食量表（Teruel Orthorexia Scale, TOS）进行评估。其他测量工具包括可持续与健康饮食行为量表（Sustainable and Healthy Eating Behaviors Scale）、高加工食品消费简短筛查问卷（Short Screening Questionnaire of Highly Processed Food Consumption）、成人粮食安全调查模块（Adult Food Security Survey Module）、食品标签阅读态度量表（Food Label Reading Attitude Scale）、食物选择问卷（Food Choice Questionnaire）以及致肥胖环境评估量表（Obesogenic Environment Assessment Scale）。在调整后的回归模型中，HeOr与可持续和健康饮食行为（β = 0.26）、AFSS粮食不安全严重程度得分（β = 0.11）、食品标签阅读态度（β = 0.07）、健康相关食物选择动机（β = 0.09）、天然成分偏好（β = 0.14）、体重控制动机（β = 0.15）、伦理食物选择动机（β = 0.10）以及致肥胖社会决定因素及其影响（β = 0.09）呈正相关。相反，可负担性相关动机（β = ?0.08）、情感吸引力（β = ?0.15）、熟悉度（β = ?0.10）以及致肥胖文化决定因素/专家可及性（β = ?0.12）与HeOr呈负相关。对于OrNe，研究人员观察到其与可持续和健康饮食行为（β = 0.13）、AFSS粮食不安全严重程度得分（β = 0.17）、情绪相关食物选择动机（β = 0.13）、体重控制动机（β = 0.26）、熟悉度（β = 0.09）、伦理食物选择动机（β = 0.18）以及致肥胖社会决定因素及其影响（β = 0.30）呈正相关，而健康相关食物选择动机（β = ?0.12）、可负担性相关动机（β = ?0.08）和情感吸引力（β = ?0.24）呈负相关。这些研究结果表明，正食倾向与个体健康动机以及更广泛的行为和环境背景相关；然而，由于采用横断面设计，这些关联应被解释为相关性且具有假设生成性质，而非因果关系。

论文解读

研究背景与问题

近年来，健康饮食日益受到公众关注，但超加工食品消费同步上升，使得“最优营养”与“不健康甚至强迫性饮食行为”之间的界限在概念和临床上仍不清晰。正食神经症（orthorexia nervosa, OrNe）被定义为对“正确”或“纯净”饮食的僵化、痛苦且功能破坏性的困扰，而健康型正食（healthy orthorexia, HeOr）则是对食物和营养质量无损害的非病理性兴趣。由于正食与进食障碍症状、强迫行为、焦虑以及社会推崇的“清洁饮食”规范重叠，诊断系统尚未充分识别正食案例。特鲁埃尔正食量表（Teruel Orthorexia Scale, TOS）采用二维结构，可同时评估HeOr与OrNe，从而区分适应性健康导向与僵化病理性困扰。既有研究多聚焦完美主义、强迫特质等个体心理变量，但“健康饮食”行为同样受营养知识、粮食安全和社会规范等结构性因素影响。粮食不安全与进食障碍相关，可持续健康饮食可能强化道德化或僵化饮食模式，致肥胖环境则可能通过社会压力影响个体饮食控制。然而，现有研究未能充分整合这些领域。因此，该研究旨在考察粮食安全、饮食行为（包括可持续饮食实践、超加工食品消费和食品标签阅读）和感知致肥胖环境对HeOr和OrNe的影响，以识别两种倾向的共同与特异性决定因素。

研究设计与方法

研究人员开展了一项横断面研究，于2025年9月至2026年1月通过面对面访谈，在土耳其七个地区社区、公共场所、大学/社区场所、门诊/社区医疗机构、工作场所等真实场景中，采用非概率面对面抽样招募了1,015名18–65岁成年人，其中男性420人（41.4%）、女性595人（58.6%），平均年龄36.4±13.30岁。伦理批准由Gümü?hane大学校长科研与出版伦理委员会于2025年6月25日批准（文件号E-95674917-108.99-341018）。样本量经先验功效分析（G*Power 3.1.9.7，f2=0.15，α=0.05，功效0.95，17个预测变量，最低208人）和Green指南（N≥104+m=121）验证，最终样本满足要求。研究使用TOS评估正食倾向（HeOr子量表Cronbach's α=0.86，OrNe子量表α=0.88）；采用可持续与健康饮食行为量表（SHEBS，α=0.89）、高加工食品消费简短筛查问卷（sQ-HPF，α=0.67）、成人粮食安全调查模块（AFSS）、食品标签阅读态度量表（FLRAS，α=0.92）、食物选择问卷（FCQ，α=0.92）和致肥胖环境评估量表（α=0.76）。数据分析前检查了离群值（依次排除不符合标准记录45条、单变量离群31条、多变量离群85条）、正态性、线性、自相关（Durbin-Watson HeOr=1.89，OrNe=2.00）和多重共线性（VIF<5，容差>0.20）。主要采用多元线性回归模型，同时辅以探索性的t检验、方差分析和Pearson相关分析。

研究结果

社会人口学与生活方式分组比较：HeOr得分在代际、教育程度、零食频率、节食状况、补充剂使用、收入用于食品比例、土耳其地理区域和体力活动水平方面存在显著差异；Y世代、大学及以上学历、规律体力活动、节食、使用补充剂、将全部收入用于食品者HeOr得分较高。OrNe得分仅在零食频率、节食状态和收入用于食品比例方面有显著差异，而在性别、代际、教育等多数人口学变量上无显著差异。

相关分析结果：HeOr与OrNe呈中等至强正相关（r=0.64, p<0.01）。HeOr与SHEBS（r=0.49）、FLRAS（r=0.41）、健康动机（r=0.45）、天然成分（r=0.48）和体重控制（r=0.49）正相关，与超加工食品摄入（r=-0.17）和文化决定因素（r=-0.45）负相关。OrNe与AFSS（r=0.27）、体重控制（r=0.38）、伦理动机（r=0.33）、物理环境（r=0.30）和社会决定因素（r=0.43）正相关，与超加工食品（r=-0.08）、情感吸引力（r=-0.14）和文化决定因素（r=-0.31）负相关。

多元回归结果：HeOr模型解释了48%的方差（F(17,997)=55.10, p<0.001），OrNe模型解释了41%的方差（F(17,997)=40.45, p<0.001）。HeOr的独立正相关因素包括SHEBS（β=0.26）、AFSS（β=0.11）、FLRAS（β=0.07）、健康动机（β=0.09）、天然成分（β=0.14）、体重控制（β=0.15）、伦理动机（β=0.10）和社会决定因素（β=0.09）；负相关因素为可负担性（β=-0.08）、情感吸引力（β=-0.15）、熟悉度（β=-0.10）和文化决定因素/专家可及性（β=-0.12）。OrNe的独立正相关因素包括SHEBS（β=0.13）、AFSS（β=0.17）、情绪动机（β=0.13）、体重控制（β=0.26）、熟悉度（β=0.09）、伦理动机（β=0.18）和社会决定因素（β=0.30）；负相关因素为健康动机（β=-0.12）、可负担性（β=-0.08）和情感吸引力（β=-0.24）。

讨论与结论

研究人员指出，HeOr和OrNe共享健康导向的核心，但表现出不同的心理质量和功能后果。体重控制动机是OrNe的最强预测因素之一，提示病理性正食可能隐藏对身体调节和自我控制的关注。粮食不安全严重程度与两种正食倾向正相关，尤其与OrNe，可能通过“稀缺-控制”通路发挥作用。致肥胖环境的社会维度是OrNe最强的环境预测因素，表明社会比较和“正确饮食”规范压力可能强化正食倾向。研究强调，正食倾向的决定因素不是人口学特征本身，而是食物相关动机、粮食安全和社会环境影响的组合。研究的局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告偏差、样本非概率抽样等。结论认为，HeOr和OrNe是与饮食行为、粮食不安全严重程度、食物选择动机和感知致肥胖环境影响相关的独特但部分重叠的模式，未来需采用纵向和实验设计明确因果关系，并检验健康信念模型中的感知威胁和保护动机在区分两种倾向中的作用。该研究的意义在于描绘了多层关联图谱，为未来纵向和机制研究提供依据，以确定健康导向饮食在何种条件下具有适应性，何时转变为僵化、强迫且具有临床意义。