饥饿性肝炎是住院神经性厌食症患者发生再喂养综合征的独立预测因子

《Journal of Eating Disorders》：Starvation hepatitis and refeeding syndrome in anorexia nervosa: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

神经性厌食症常伴随严重的营养不良相关并发症，包括饥饿性肝炎（指在重度蛋白质-能量营养不良背景下转氨酶升高）和再喂养综合征（RS），后者定义为恢复热量摄入后五天内血浆磷、钾和/或镁出现具有临床意义的下降。两者对该人群死亡率均有不可忽视的影响。尽管饥饿性肝炎已被提出可能与RS存在关联，但此前尚无研究专门探讨这一联系。本研究旨在评估饥饿性肝炎的患病率及其特征，并探讨其在住院治疗的严重神经性厌食症患者营养康复过程中与RS发生风险的关联。

方法

本研究为一项回顾性单中心队列研究，于2020年1月至2025年12月在法国大学医院开展，纳入住院超过五天的成年神经性厌食症确诊患者，且无既往肝脏疾病。在入院时和再喂养第5天收集临床、人体测量学和生物学数据。采用单因素分析和多因素逻辑回归以识别RS的独立预测因子。

结果

共纳入62例患者（女性占95%；平均年龄28.9 ± 10.6岁；平均BMI 13.47 ± 2.98 kg/m2）。入院时31例患者（50%）存在饥饿性肝炎。整体RS发生率为19例（30.6%），饥饿性肝炎患者中的发生频率显著高于无饥饿性肝炎患者（48.4% vs. 12.9%；p = 0.006）。多因素分析显示，在调整BMI和初始热量摄入后，饥饿性肝炎是RS唯一的独立预测因子（校正OR 3.6；95% CI 1.08–12.2；p = 0.038）。

结论

这是首次研究证明入院时饥饿性肝炎与神经性厌食症患者随后发生RS风险之间存在显著且独立的关联。这些发现提示，肝功能酶异常——一项简单且常规可获取的标志物——有助于识别再喂养并发症的高风险患者，从而值得加强生物标志物监测并采取更为审慎的营养康复策略。