非洲46国母婴儿童健康服务效率评估及其决定因素分析

《BMC Health Services Research》：Efficiency of maternal, newborn, and child services in achieving Sustainable Development Goals 3.1 and 3.2 in Africa: a two-stage data envelopment analysis

　　

摘要

非洲在实现可持续发展目标3.1和3.2方面仍面临巨大差距，但有关卫生系统将资源转化为母婴儿童健康（MNCH）成果效率的证据仍然匮乏。本研究评估了46个非洲国家的MNCH服务效率，并探讨了其决定因素。利用世界卫生组织2005年至2021年的数据，我们采用了两阶段分析框架。第一阶段，在规模报酬恒定和规模报酬可变条件下，运用投入导向的数据包络分析（DEA）估算技术效率并识别标杆国家。第二阶段，采用托宾（Tobit）回归分析评估与效率相关的财政、覆盖范围、治理及卫生系统因素。仅有12个国家处于效率前沿，因此74%的国家表现低于最佳实践水平。规模报酬可变效率均值为0.849，这意味着效率低下的卫生系统在理论上可减少约15%的投入，而不会降低同等产出。厄立特里亚、塞舌尔和圣多美为关键标杆国家。健康差距依然存在：孕产妇死亡率平均每10万活产死亡354.2人，新生儿死亡率高达每1000例23.5人，远超可持续发展目标中70和12的目标值。优选的托宾模型显示出很强的解释力（伪R2 = 0.8943）。当前卫生支出、综合覆盖指数及人均当前卫生支出与效率呈负相关，表明加大支出或扩大覆盖并不自动带来更好的资源转化。因此，实现与MNCH相关的可持续发展目标不仅需要增加投资：非洲卫生系统还必须加强问责制、优化资源配置、有针对性地弥补人力资源和基础设施缺口，并借鉴高效同行国家的实践经验。这些发现为基于效率、公平和可衡量健康收益的因地制宜改革提供了全大陆范围的证据基础。