年轻女性心理健康应用使用中的障碍与促进因素：一项多方法研究

《BMC Women's Health》：Barriers and facilitators of mental health app use among young women – a multimethod study

　　

摘要专业翻译 背景：年轻女性中心理困扰的患病率居高且持续上升。尽管存在大量潜在有益的心理健康应用（MHA），但其传播仍然有限。本研究旨在通过考察目标人群的心理健康问题、现有的求助模式及其缺口、对传统医疗和数字医疗的感知障碍，以及偏好的MHA特征，为面向年轻女性的心理健康应用的用户中心化开发和实施提供信息。 方法：521名18至35岁的女性参与了一项横断面在线调查。除关于心理困扰、求助行为和心理健康应用使用障碍的描述性数据外，研究人员采用二元逻辑回归考察了心理困扰指标与MHA使用之间的关联。通过主题分析揭示该群体认为专业且最有帮助的MHA属性。 结果：最常见的心理困扰症状为疲劳（79%）、担忧（79%）和紧张（74%）。常用的支持来源包括自助书籍（60%）、初级保健（51%）和心理治疗（51%）；31%曾使用过MHA。MHA使用的障碍主要为缺乏知识（32.5%）、对有效性的担忧（9.8%）和经济成本（9.6%）。总体心理困扰（OR=1.03 [1.01–1.06]，p=.012）、焦虑及食欲/体重问题（OR介于1.95至1.99之间，p≤.004）与MHA使用的关联最为显著。主题分析显示，年轻女性认为MHA的专业外观和帮助性是多维度的，强调可用性、安全性以及个人和技术支持是相关方面。 结论：尽管心理困扰在年轻女性中普遍存在，但仅少数人使用MHA。使用与症状类型、症状负担、对这些工具的认知和期望相关。提高认知度和可及性、确保应用质量、可信度和数据安全，可能是加强该群体采纳和持续使用的关键因素。

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一、研究背景与问题

全球疾病负担研究显示，内化障碍（如抑郁障碍、焦虑障碍和进食障碍）在女性中负担尤为沉重。在较年轻的年龄队列中，2008年至2013年间女孩的焦虑和抑郁患病率显著上升，且幅度大于男孩。社会支持对年轻女性心理困扰的保护作用比对年轻男性及年长男女更为显著。尽管心理健康应用（MHA）作为数字心理健康干预中概念和功能上独特的一类，具有提供高疗效干预和弥合心理健康治疗缺口的巨大潜力，但现有证据表明，数字心理健康干预的利用率低仍是关键挑战，严重限制了其整体影响。既往研究发现，年轻女性比年轻男性更倾向于使用应用，尤其是旨在改善健康和福祉的应用。然而，关于年轻女性对MHA的认知、期望、使用障碍及偏好特征的系统性证据仍然不足。基于此，本研究旨在回答以下问题：年轻女性如何体验心理困扰；她们在心理困扰时如何求助；MHA使用的概率和预测因素是什么；她们感知到的MHA使用障碍有哪些；她们认为MHA的哪些元素是专业的；以及哪些元素最有帮助。该研究以安德森健康服务利用行为模型和扩展的技术接受与使用统一理论（UTAUT）为理论框架，为以人为中心的干预开发提供依据。

二、研究设计与技术方法

本研究为横断面在线调查，于2023年3月至5月期间开展，经汉堡医学院伦理委员会批准。研究通过德语社交媒体（LinkedIn和Instagram）及汉堡医学院学生邮件列表招募便利样本，纳入标准为调查时年龄在18至35岁之间。最终分析样本为521名女性（平均年龄24.7岁，标准差3.8）。研究采用凯斯勒心理困扰量表（K-10）评估过去四周的心理困扰，内部一致性α=0.91。求助行为通过包含十一种临床和社会心理支持及自助服务的清单进行评估。MHA使用障碍、专业性和帮助性认知通过开放式文本问题收集。数据分析方面，研究人员使用简单和多元二元逻辑回归检验心理困扰指标与MHA使用（终生或当前）之间的关联，并报告比值比（OR）和95%置信区间（CI）。文本材料由一名编码者采用布劳恩和克拉克的反思性主题分析方法进行定性分析，主题和子主题的组织通过迭代参与数据归纳形成，并在第二次编码中加以完善和验证。

三、研究结果

样本特征、心理困扰症状与求助行为：521名女性完成了调查。仅4.8%的样本无临床相关心理困扰，22.5%报告轻度困扰，37.8%报告中度困扰，34.9%报告重度困扰。44%报告终生曾接受过精神障碍诊断。最常报告的症状为疲劳/精疲力竭、担忧/沉思和紧张，均在70%以上。终生最常用的支持方式为自助书籍（60.3%）、心理治疗（51.3%）和初级保健（51.3%）；自助团体（6.3%）、电话热线（9.4%）和住院诊所（12.5%）使用最少。17.1%报告终生使用过在线干预，31.1%报告终生使用过心理健康应用（MHA），6.7%报告当前使用。在从未使用过MHA的参与者中，85.5%表示愿意使用。关于MHA使用障碍的开放式问题显示，缺乏对可用MHA及其选项的认知（32.5%）、对有效性的担忧（9.8%）和经济顾虑（9.6%）是最主要的障碍。

心理困扰与MHA使用之间的关联：MHA使用（包括终生和当前使用）在有无自报终生精神障碍诊断的参与者之间无显著差异（33.2% vs. 29.5%，OR=1.19 [0.82–1.73]，p=.361）。然而，应用使用概率随心理困扰（K-10得分）升高而增加（OR=1.03 [1.01–1.06]，p=.012）。焦虑和食欲/体重问题的体验是应用使用最一致的预测因素（OR介于1.95至1.99之间，p≤.004）。

关于心理健康应用态度的主题分析结果：346名参与者（66.4%）回答了关于如何识别MHA专业性的问题。主题分析显示，年轻女性认为MHA的专业外观是多维度的，涵盖可用性、安全性和内容等方面。461名参与者（88.5%）回答了关于最有帮助的MHA应提供什么的问题。帮助性与个人支持、技术功能和相关内容等特征相关联。

四、讨论与结论

讨论总结：研究发现，尽管年轻女性对使用MHA表达了普遍兴趣，但仅三分之一报告曾使用过，兴趣与实际使用之间的差距与UTAUT中关于使用意向和实际使用行为的区分相呼应。与正式诊断相比，主观困扰和特定症状体验（如焦虑和食欲/体重问题）与MHA使用相关，表明MHA目前触达的是需求可能先于或绕过正式诊断阈值的群体，可充当低门槛的护理切入点。缺乏知识是最常见的非使用原因，属于安德森模型中的倾向因素；有效性担忧和经济障碍分别对应UTAUT中的有用性和成本维度。研究建议，提高循证MHA的可见性、对需求者进行MHA机会和局限性的教育、针对症状特征而非诊断类别提供临床医生推荐，可能是有前景的推广策略。在应用设计方面，直观设计、稳健的数据安全和专业支持的内容是重要考量，但用户偏好需与临床安全、监管和数据保护要求及经济可行性相平衡，强调用户中心但临床监督的开发过程。研究局限性包括：通过社交媒体和大学邮件列表招募可能引入选择偏倚，样本偏向数字亲和力和教育程度较高者；纯女性样本限制了对年轻男性的推广性；主题分析依赖研究者解释。未来研究建议采用纵向设计考察困扰波动对MHA采纳和持续使用的影响，并评估实际使用行为。

结论翻译：心理健康应用（MHA）有望减轻年轻女性的心理健康负担——这是一个需求高且使用此类工具动机强的群体——然而，采纳和持续利用仍是关键挑战，严重限制了其在该群体中的整体影响。这些挑战可以通过以下方式克服：使年轻女性了解可信、经过良好评估的MHA；设计真正可用、个性化和响应使用者需求的应用；确保稳健的数据安全和专业可信度以建立和维持信任；以及将应用使用嵌入现有医疗路径中，使参与得到支持和长期维持。总体而言，研究结果表明，实现MHA对年轻女性的潜力不仅需要有效性证据，还需要仔细关注这些工具如何被评估、实施和整合到日常护理中。