宫腔镜术后地屈孕酮与LNG-IUS预防子宫内膜息肉及非不典型性子宫内膜增生复发的回顾性队列研究

《BMC Women's Health》：Dydrogesterone and LNG-IUS for preventing postoperative recurrence after hysteroscopic surgery in patients with endometrial polyps and simple endometrial hyperplasia: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

子宫内膜息肉（EPs）和非不典型性子宫内膜增生（EH）在育龄期女性中常引起异常子宫出血。虽然宫腔镜可切除肉眼可见的病灶，但术后复发普遍存在；孕激素治疗可能降低复发风险。本研究比较了术后地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）及单纯观察的疗效与安全性。

方法

对236例患者（18–46岁，无锡第八人民医院，2022年1月–2025年2月）进行回顾性队列研究，患者经病理确诊为孤立性EP、孤立性简单性EH或混合性病变。排除术前3个月内有激素暴露史及合并与异常子宫出血相关的子宫/宫颈病变者。患者分为观察组（n = 83）、口服地屈孕酮组（10 mg，每日两次，每个周期第10–23天，共3个周期，n = 128）和LNG-IUS组（n = 25）。主要终点为术后6个月和12个月经病理确认的复发情况；次要终点为症状缓解和不良事件。采用多因素Logistic回归分析识别复发的独立预测因素。

结果

各组基线BMI存在差异（P = 0.044，LNG-IUS组最高）。12个月症状改善率为87.9%（观察组）、96.8%（地屈孕酮组）和96.0%（LNG-IUS组，P = 0.030）。6个月复发率分别为12.0%、1.6%、4.0%（P = 0.005）；12个月复发率分别为22.9%、9.4%、4.0%（P = 0.007）。对于混合性病变，观察组、地屈孕酮组和LNG-IUS组的12个月复发率分别为40.0%、11.1%、0%（P = 0.019）。地屈孕酮与较低的复发风险独立相关（OR = 0.114，95%CI 0.024–0.536，P = 0.006），但因样本量较小，该估计值需谨慎解读。较高的BMI是复发率升高的显著预测因素（OR = 1.206，95%CI 1.016–1.432，P = 0.033）。

结论

术后使用地屈孕酮可有效降低12个月复发率，且对育龄期患者耐受性良好。混合性组织学类型和较高BMI可识别出需要孕激素预防的高危候选者。LNG-IUS组的描述性复发率较低，但由于样本量较小（n = 25），无法得出确定性结论，这些发现应视为探索性研究结果。