坦桑尼亚罗姆博区酒精治疗选项认知与治疗寻求障碍研究

《Discover Public Health》：Awareness of alcohol treatment options and barriers to treatment-seeking in Rombo District, Tanzania

　　

问题性饮酒是坦桑尼亚的一项重大公共卫生问题，尤其以乞力马扎罗地区流行率最高。尽管存在基于证据的酒精治疗，但治疗缺口依然很大，部分原因在于对现有服务的认知度低，而人们不太可能使用其不知道存在的服务。本研究旨在评估坦桑尼亚乞力马扎罗省罗姆博区成年人对酒精治疗选项的认知，并识别寻求治疗的障碍。方法方面，研究人员在该地区对409名成年人开展了一项横断面调查。治疗选项认知使用一组二分类条目测量，并采用项目反应理论（IRT）构建潜在认知指数。以安德森行为模型（Andersen’s Behavioural Model）为指导，使用普通最小二乘回归识别与认知相关的因素。二元逻辑回归估计曾经寻求治疗的相关因素。逻辑回归结果以平均边际效应（AMEs）呈现，以提高可解释性。未寻求帮助的原因采用比例进行描述。结果发现：治疗选项认知度较低，不足五分之一的受访者能说出一种常见治疗选项。较高认知与更多受教育年限及属于限制饮酒的宗教相关。在由双亲抚养的个体和当前饮酒者中观察到较低认知。在问题性饮酒者中，寻求治疗与较高认知、更大酒精严重程度及已婚状态相关。最常见的未寻求帮助原因为缺乏认知、成瘾和失去希望。结论认为，该地区酒精治疗选项认知度极低，尤其在当前饮酒者和最需要治疗的人群中，缩小治疗缺口的干预措施应优先通过社区教育提高认知、接触宗教和家庭网络，并将酒精相关后果的常规筛查纳入初级卫生保健。

坦桑尼亚罗姆博区酒精治疗认知与治疗寻求障碍的系统分析

**研究背景与目的**

酒精使用是全球重大公共卫生挑战，2019年占全球总死亡的4.7%和伤残调整生命年（DALYs）损失的4.6%。撒哈拉以南非洲虽低于全球平均水平，但坦桑尼亚的酒精归因死亡和疾病负担分别达6.9%和4.9%，高于全球及区域均值。在坦桑尼亚境内，乞力马扎罗地区的酒精使用流行率尤为突出，罗姆博区作为该省农村地区，酒精使用深嵌于查加族文化传统，儿童期饮酒起步普遍，家庭酿造和商业酒精高度可得，且缺乏有效执法。尽管存在循证治疗手段，但治疗缺口极大，社区对治疗服务的认知度极低是重要原因。目前尚无系统研究考察该农村社区对酒精治疗选项的认知与感知的求助障碍。为此，研究人员依据安德森行为模型（Andersen’s Behavioural Model），以治疗认知作为核心使能资源，评估罗姆博区成年人对酒精治疗选项的认知水平，识别治疗寻求行为的关联因素，并描述未求助原因，为当地干预措施提供证据。

**研究方法与技术**

研究在罗姆博区开展，采用多阶段抽样选取409名成年人。第一阶段在每个行政分区中有目的地选取一个较城市化、一个较农村的村；第二阶段依据2012年坦桑尼亚人口普查的村级人口数按比例分配样本；第三阶段在选中的村内系统抽样，每第三户被邀请参与。调查使用访员管理问卷收集社会人口学、饮酒行为、治疗认知和寻求治疗信息。认知测量基于11个二分类条目，涵盖治疗可能性、咨询、支持小组、脱毒、药物辅助治疗等。研究人员使用探索性因子分析检验单维性，并采用双参数逻辑斯蒂克（2PL）项目反应理论（IRT）模型构建潜在认知指数和酒精严重程度指数。认知相关因素通过普通最小二乘（OLS）回归分析，治疗寻求行为使用二元逻辑回归并以平均边际效应（AMEs）呈现。问题性饮酒定义为在14项酒精相关后果清单中报告两项及以上。统计分析使用Stata 17和R 4.3。

**研究结果**

**参与者特征**：样本平均年龄约39岁，男性占59.4%，59.9%最高学历为小学，平均受教育8.2年，54.5%已婚，78.2%在双亲家庭中成长，14.9%属于限制饮酒的宗教群体，64.8%为当前饮酒者。在409人中，128人符合问题性饮酒标准，其中126人纳入治疗寻求分析，14人曾寻求治疗。

**酒精治疗选项认知情况**：描述性结果显示，仅49%受访者知道问题性饮酒可被治疗；仅14%能说出至少一种常见治疗选项；13%了解支持团体；8%知道脱毒是治疗的一部分；仅7%知道如何获取治疗资源；高达94%不知道存在针对酒精问题的专门治疗项目。性别分类显示，女性对常见治疗选项的认知高于男性（20%对11%），但在专门治疗项目方面男女均极低（男性6%，女性5%）。

**认知的相关因素**：OLS回归结果表明，受教育年限每增加一年，认知指数提高0.06个标准差（p<0.01）；属于限制饮酒的宗教群体者认知高0.39个标准差（p<0.05）；由双亲抚养者认知低0.23个标准差（p<0.1）；当前饮酒者认知低约0.2个标准差（p=0.084）。年龄、性别和婚姻状况与认知无显著关联。

**治疗寻求行为的相关因素**：在问题性饮酒者中，认知指数和酒精严重程度指数每增加一个标准差，曾寻求治疗的概率分别提高9.9和7.1个百分点（p<0.01）。当前已婚者比未婚或离异者寻求治疗的概率高10个百分点（p<0.10）。性别无显著影响。使用Firth惩罚逻辑回归的敏感性分析结果方向一致。

**未寻求治疗的原因**：问题性饮酒者报告的最常见首要原因为“缺乏认知”（21.6%）、“成瘾/依赖”（16.7%）和“失去希望/放弃”（15.7%）。

**讨论与结论**

研究人员指出，极低的治疗认知说明公共健康宣教未能有效传达服务信息，尤其是实际操作性的获取途径。女性认知略高可能与其更多接触卫生服务和社交网络有关，但专门治疗项目的认知在性别间均近于空白，反映该地区服务稀缺和政策实施碎片化。与安德森模型一致，教育、宗教等使能和前置因素塑造认知；当前饮酒者认知更低，表明最需要帮助的人群信息最匮乏。治疗寻求方面，认知和严重程度独立促进求助，提示干预需同时提升治疗素养并在基层筛查高风险个体。婚姻的积极作用支持家庭参与的干预策略。缺乏认知、成瘾和失去希望成为主要障碍，说明治疗缺口受信息、心理和社会因素的共同影响。结论认为，应通过社区教育、宗教机构参与、初级保健常规筛查以及恢复希望的支持性干预，系统性地缩小罗姆博区的治疗缺口。研究局限包括横断面设计、自我报告偏倚、单一农村区域、样本量小及抽样权重缺失等，推广应谨慎。