城市化相关儿童饮食行为改变、中心性肥胖与父母食物选择关联的单中心研究

《Discover Public Health》：A single-center study exploring urbanization-related changes in children’s eating behaviors, central obesity and parental food choices

　　

快速城市化作为一种环境因素可能导致儿童饮食行为发生转变，从而增加儿童肥胖的患病率。虽然智能和可持续城市化是“一体化健康”（One Health）方法的核心，但将城市化与儿童肥胖联系起来的证据仍然有限，尤其是在印度背景下。因此，本研究探讨了与城市化相关的生活方式因素、城市食品环境对儿童饮食行为的影响，以及父母食物选择与儿童中心性肥胖的相关性。在这项单中心横断面观察性研究中，采用便利抽样法招募了来自印度特伦甘纳邦卡里姆纳格尔（Karimnagar, Telangana, India）的163名父母和8至15岁学龄儿童。研究人员开发并验证了一份包含29个条目、5个部分的结构化自填问卷，涵盖社会人口学、人体测量学、膳食数据、城市生活方式因素、城市食品环境对儿童饮食行为的影响以及父母食物选择。研究人员采用标准方法收集人体测量数据，并将中心性肥胖定义为腰高比（waist-to-height ratio, WHtR）≥0.5。进行多变量回归分析，p值<0.05表示具有统计学显著性。总体而言，61.3%的儿童存在中心性肥胖（WHtR>0.5），其中男性患病率更高（67%）。值得注意的是，55%体质指数（body mass index, BMI）正常的儿童也存在中心性肥胖。其次，大多数参与者报告了感知到的城市化相关生活方式改变，包括久坐行为增加（45.5%）、屏幕时间>2小时（45.5%）、电子设备可及性（85.1%）、饮食习惯改变（89%）、对食品摊位的吸引力（86.4%），以及儿童休闲时间的不健康选择（69.5%）。由食品券和优惠券驱动的父母订餐行为（比值比[odds ratio, OR]：5.58，p=0.017）、外出就餐消费（OR：2.64，p=0.003）和油炸食品摄入（OR：1.16，p=0.028）与中心性肥胖风险增加显著相关。而每日摄入豆类及豆科植物、绿叶蔬菜、蛋类及禽肉、鱼类及海鲜则与中心性肥胖风险降低相关（所有调整后p值p_adj<0.05）。总之，这项探索性研究强调需要开展更大规模的研究，涵盖包括公立学校在内的多样化城市学校环境，并进行定性研究以识别城市化相关决定因素，从而为营养教育和促进健康食品环境及考虑其健康影响的可持续城市化政策提供信息。

**论文解读：城市化相关因素与儿童中心性肥胖的关系**

### 一、研究背景与目的

全球超重和肥胖患病率持续上升，影响所有年龄人群，儿童亦不例外。亚洲地区五岁以下超重或肥胖儿童数量居全球首位，2020年已达3900万。印度全国家庭健康调查（NFHS-5）显示，2021年印度3.4%的儿童超重或肥胖，较2015年显著增加。城市化快速推进促使印度发生饮食转型，加工和超加工食品消费上升，肥胖问题日益突出。在特伦甘纳邦，城市地区5岁以下儿童超重比例为4.2%，高于农村的3.0%。中心性肥胖（腹部脂肪过度堆积）是印度心血管疾病（CVD）的重要危险因素，且可发生于体质指数（body mass index, BMI）正常或肥胖个体中。儿童期中心性肥胖与不吃早餐、常食超加工食品、高盐零食、高热量食物和饮料、久坐行为等密切相关。城市化可能通过改变学校周边食品环境、生活方式和食物可获得性等途径影响儿童肥胖风险，但相关证据，特别是印度背景下的证据仍有限。因此，本研究旨在探讨学龄儿童中心性肥胖与城市化相关生活方式因素、膳食摄入、城市食品环境对儿童饮食行为的影响以及父母食物选择之间的关联。

### 二、研究方法

研究采用单中心横断面观察性设计，于2023年4月至7月在印度特伦甘纳邦卡里姆纳格尔进行，通过便利抽样招募163名8至15岁学龄儿童及其一位家长。研究人员开发并验证了一份包含5个部分、29个条目的结构化自填问卷，涵盖社会人口学、城市生活方式、城市食品环境影响、父母食物选择和膳食数据。人体测量由研究人员采用标准方法完成，中心性肥胖定义为腰高比（waist-to-height ratio, WHtR）≥0.5。使用SPSS 24软件进行描述性统计和二项逻辑回归分析，p<0.05为差异显著。样本量按Cochran公式计算，考虑20%无效应答后最终纳入163份有效问卷。

### 三、研究结果

#### 3.1 社会人口学和人体测量学特征

研究共纳入163名儿童，其中85名（52.1%）为男性，78名（48%）为女性，平均年龄12.21岁（标准差2.22）。按WHO年龄别BMI标准，73%为正常体重，22.7%超重，4.3%肥胖。总体61.3%的儿童存在中心性肥胖（WHtR≥0.5），男性（67%）高于女性（58%）。值得注意的是，55%的BMI正常儿童也存在中心性肥胖，提示仅凭BMI可能遗漏中心性肥胖风险。

#### 3.2 城市化相关生活方式、城市食品环境影响、父母食物选择与中心性肥胖风险

生活方式方面，多数儿童每周运动3至4次（30%）和户外活动（42%），76%有8至9小时睡眠，92.2%表示社区有公园且环境安全。但仍有45.5%每天久坐，85.1%可接触电子设备，45.5%屏幕时间超过2小时。回归分析未发现这些生活方式因素与中心性肥胖显著相关（p>0.05）。城市食品环境影响方面，89%报告附近食品企业发展改变了饮食习惯，86.4%被学校或家附近食品摊位吸引，69.5%在休闲时间选择不健康食物。尽管如此，71%的儿童在无干扰环境中进餐，25.3%偏好廉价不健康食品。这些行为亦未与中心性肥胖显著关联。父母食物选择方面，88.3%因外卖服务增加快餐订购，77.3%因食品券、优惠或折扣增加食物订购，后者显著增加中心性肥胖风险（OR=5.58，p=0.017）。仅26%的父母因便利和低价在线订餐，31.1%认为在家做饭耗时，这一感知与中心性肥胖无显著关联。

#### 3.3 儿童饮食行为、健康和不健康食物消费与中心性肥胖风险

52.1%的儿童每日进食3至4餐，但餐次与中心性肥胖无显著关联。75.5%的儿童带家中烹饪午餐到学校，55.2%在看电视时暴食，均无显著关联。每周至少4天食用外出食品显著增加中心性肥胖风险（OR=2.64，p=0.003）。健康食物消费方面，每日摄入豆类及豆科植物（OR=0.06，p_adj=0.050）、绿叶蔬菜（OR=0.27，p_adj=0.029）、蛋类及禽肉（OR=0.16，p_adj=0.001）、鱼类及海鲜（OR=0.13，p_adj=0.033）均与中心性肥胖风险降低相关。不健康食物方面，每日摄入油炸零食增加中心性肥胖风险（OR=1.16，p_raw=0.028）。红肉、糖、含糖饮料、印度甜食和高盐零食未观察到显著关联。按BMI分层分析发现，正常BMI伴中心性肥胖的儿童中，每日摄入淀粉类蔬菜（OR=8.72）、蛋类（OR=11.23）、每周运动3至4次（OR=11.03）和每日久坐（OR=9.37）与中心性肥胖相关。超重伴中心性肥胖者中，频繁摄入含糖饮料（OR=23.38）、低运动频率（OR=13.48）和每日久坐（OR=11.19）增加风险，每日摄入水果（OR=0.14）降低风险。肥胖伴中心性肥胖者中，暴食、每周2至4天摄入鱼类或海鲜、红肉或器官肉、每周5至6天摄入含糖饮料为主要风险因素。

### 四、讨论与结论

本研究发现61.3%的儿童存在中心性肥胖，男性更高，且54.6%的BMI正常者存在中心性肥胖，提示中心性肥胖可独立于全身性肥胖存在并增加未来心血管代谢风险。城市化带来的积极因素如公园可用性、安全社区、规律运动和充足睡眠可能体现了智能城市化的益处，但高久坐率和屏幕时间仍不容忽视。城市食品环境对儿童饮食行为有显著影响，但未直接增加中心性肥胖风险，这可能与家庭就餐、无干扰进餐等健康习惯有关。父母因折扣券或优惠订餐、外出食品消费和油炸食品摄入显著增加儿童中心性肥胖风险，显示出食品营销和外卖平台对儿童健康的潜在危害。每日摄入豆类、绿叶蔬菜、蛋类和鱼类等健康食物具有保护作用。分层分析提示不同BMI状态下风险因素存在差异，但样本量较小，结果需谨慎解释。

研究结论表明，城市化相关生活方式变化、食品环境及其对儿童饮食行为和父母食物选择的影响与学龄儿童中心性肥胖风险存在关联。研究也观察到一些积极行为，如因公园和社区安全而保持较好的运动频率和户外活动。因食品券或折扣而增加的食物订购行为显著增加中心性肥胖风险，体现了父母食物选择对儿童健康的重要影响。因此，这项探索性研究强调需要开展更大规模、更严谨的研究，涵盖包括公立学校在内的多样化城市学校环境，并通过未来定性研究探索城市化相关饮食行为决定因素，为营养教育政策以及促进健康、可持续学校食品环境的政策制定提供依据。