人道主义背景下护士主导居家护理模式对黎巴嫩难民营居家卧床患者及非正式照护者身体与心理社会需求的可行性与效果评估

《Conflict and Health》：Feasibility and outcomes of nurse-led home-based care (HBC) in refugee settings: a mixed-methods study on improving well-being for patients with restricted mobility and their caregivers

　　

摘要

背景

在人道主义背景下，行动受限的人群面临极端的医疗获取障碍，导致功能衰退、社会隔离以及严重的心理健康困扰[44]。在黎巴嫩人口稠密的城市难民营中，危险的基础设施和日益加重的非传染性疾病（NCDs）负担进一步加剧了居家卧床者及其非正式照护者的脆弱性[30]。本研究评估了一种多学科护士主导的居家护理（HBC）模式在应对这些身体和心理社会需求方面的运营可行性和效果。

方法

本研究采用汇合混合方法描述性设计，于2021年6月至2023年10月期间，调查了黎巴嫩贝鲁特沙提拉和布尔杰巴尔涅赫难民营中由护士主导的HBC项目。我们分析了105对患者-照护者的常规运营数据（口头回顾性知情同意），并对16对 purposive 亚样本（32名参与者：16名患者和16名非正式照护者）（书面前瞻性知情同意）进行了半结构化深度访谈，以探索参与者的感知。量化结果的分析对象为完成全部干预的79对（n=79）。

结果

该项目达到了82%的高留存率。量化研究结果显示心理健康有显著改善，患者和照护者的抑郁及焦虑评分均有所降低（p均<0.001）。注册后，患者和照护者的抑郁（PHQ-9）和焦虑（GAD-7）评分均出现具有统计学意义的下降（p均<0.001）。在身体依赖（基本日常生活活动，p=0.003）方面观察到具有统计学意义的改善，同时记录了伤口愈合和维持高药物依从性。质性数据表明，该项目的核心价值在于缓解严重的社会隔离、恢复尊严以及提供情感和实践支持，参与者优先级常常将其与临床护理干预并列看待。

结论

多学科护士主导的HBC是一种在复杂人道主义背景下向高度脆弱人群提供护理的可行且可接受的模式。虽然单臂设计排除了明确的因果归因，但观察到的轨迹表明，在慢性困扰的背景下，护理的心理社会关系组成部分与临床护理干预一样，对于培养患者和照护者的韧性至关重要。