伊朗卫生系统价格控制的多维度策略研究——基于多利益相关者视角的定性探索

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Strategies for controlling the health system prices in Iran: a qualitative study

　　摘要背景卫生系统的价格通胀对实现全民健康覆盖构成了重大障碍，在中等收入国家尤为如此。伊朗面临严峻的价格相关挑战，2023年个人自付费用约占卫生支出的43.2%。尽管有各种改革努力，有效的价格控制策略仍未得到充分探索，尤其是从多层级利益相关者的视角来看。本研究旨在通过定性方法探索伊朗控制卫生系统价格的策略。方法本定性研究采用半结构式深度访谈，通过目的性抽样和滚雪球抽样选取了15位关键信息提供者。参与者来自多样的利益相关群体，包括高级政策制定者、医疗保险代表、制药行业领袖、医疗服务提供者以及卫生政策专家，涵盖高层、中层和基层岗位。数据于2024年10月至2025年10月期间收集，并遵循Braun和Clarke的框架进行主题分析。通过研究者与数据源三角验证、成员核查、同行汇报和审计追踪等策略确保严谨性，以应对可信度、可迁移性、依赖性和可证实性等方面的问题。结果共得出三个主要主题和六个子主题。宏观经济策略包括强制性汇率管制和必需品优惠汇率，但仅短期有效。财务策略包括税收豁免和有条件补贴。保险策略聚焦于基金整合和战略性采购。监管策略包括竞争性招标、价格透明化和统一的国家定价。药品相关策略包括卫生技术评估、限制药物名单增加、限制获批产品和强制使用仿制药。人力资源策略侧重于加强公立部门、消除双重执业和平衡专科医生供给。结论研究结果表明，控制伊朗卫生系统价格需要协调一致的、多层面的方法，而非单一的技术性干预。可持续的价格控制依赖于宏观经济稳定、卫生筹资改革、监管治理和人力资源政策之间的相互作用。尽管某些策略特定于伊朗的经济和政治环境，但强化购买力、基于证据的资源配置和透明监管等基本原则，可为其他面临类似可负担性挑战的卫生系统提供可借鉴的经验。