《Vaccine: X》：Vaccine hesitancy among parents of Moroccan and Turkish descent in Rotterdam, the Netherlands; a qualitative study into barriers of childhood vaccinations
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背景：儿童疫苗接种是全球最具成本效益的公共卫生干预措施之一，但接种率在COVID-19疫情前已停滞不前，疫情期间进一步下降。移民群体面临更高的疫苗接种不足风险。在荷兰，摩洛哥裔与土耳其裔儿童的疫苗接种率近年来出现前所未有的快速下降，但此前尚无研究探讨其背后的原
背景：儿童疫苗接种是全球最具成本效益的公共卫生干预措施之一，但接种率在COVID-19疫情前已停滞不前，疫情期间进一步下降。移民群体面临更高的疫苗接种不足风险。在荷兰，摩洛哥裔与土耳其裔儿童的疫苗接种率近年来出现前所未有的快速下降，但此前尚无研究探讨其背后的原因。目的：本研究旨在探索荷兰鹿特丹市贫困地区摩洛哥裔与土耳其裔父母对国家免疫规划（NIP）中儿童疫苗的认知，识别阻碍接种的因素与促进接种的条件。方法：采用扎根理论原则进行质性研究，对18位母亲（11位摩洛哥裔、7位土耳其裔）进行了半结构化深度访谈。结果：缺乏信心（Confidence）是主要障碍，表现为对长期和短期副作用的恐惧、对疫苗成分和佐剂的担忧，以及认为医疗专业人员只提供“片面之词”。COVID-19疫情进一步削弱了对政府的信任。许多受访者对疫苗可预防疾病认知有限（自满，Complacency），认为若无100%保障则不值得接种。伊斯兰教信仰未影响决策（约束，Constraints）。社交媒体引发疑虑，促使部分母亲自行搜索信息（权衡，Calculation），并接触到反疫苗网站。六位母亲在养育第一个孩子后停止接种，随着育儿经验增加，她们开始质疑早期默认接受的疫苗接种。集体责任（Collective responsibility）未被提及，但直接社交圈的影响显著，一些母亲甚至打破了家庭中支持接种的传统规范。结论：研究表明，摩洛哥裔与土耳其裔父母中儿童疫苗接种率的下降主要由信心丧失驱动，而社交媒体错误信息、口耳相传的故事以及未满足的信息需求放大了这一趋势。干预措施应侧重于透明、平衡的沟通、叙事性教育策略、文化敏感的AI聊天机器人，以及由社区关键人物主导的社区参与式方法。
研究背景与问题
儿童疫苗接种是全球最具成本效益的公共卫生干预措施之一，据估算自1974年以来已避免了约1.54亿例死亡。然而，全球疫苗接种率在COVID-19疫情前已趋于平稳，疫情期间进一步下降，导致麻疹等疫苗可预防疾病在欧洲于2023至2024年间重新暴发。疫苗犹豫被世界卫生组织（WHO）列为2019年全球十大健康威胁之一，其心理决定因素可由5C模型概括：信心（Confidence）、自满（Complacency）、约束（Constraints）、权衡（Calculation）和集体责任（Collective responsibility）。在荷兰，摩洛哥裔与土耳其裔是最大的非西方移民群体，历史上曾拥有较高的疫苗接种率。但一项2025年的全国回顾性数据库研究显示，2008至2020年间出生的摩洛哥裔与土耳其裔儿童疫苗接种率出现前所未有的大幅下滑，例如两岁儿童麻腮风三联疫苗（MMR）接种率在摩洛哥裔中下降了25%，在土耳其裔中下降了12%。另一项2026年的研究进一步发现，伊斯兰小学就读儿童的MMR基础系列接种覆盖率从87%降至59%。此前尚无发表的研究探讨这一下降背后的原因，因此本研究的开展具有重要的现实意义。
研究方法
本研究采用扎根理论原则的质性研究设计。研究人员在荷兰鹿特丹市的低社会经济地位社区（Delfshaven、Crooswijk）进行目的性抽样，招募对象为摩洛哥裔或土耳其裔（第一代或第二代移民）、至少有一个13岁以下子女、具备荷兰语基本交流能力（B2水平）的父母。初期通过两所小学（一所公立、一所伊斯兰学校）的家长顾问进行面对面招募，后期针对部分/未接种儿童的家长，通过青少年医生、女性伊玛目以及一名从事HPV相关研究的实习生进行定向补充招募。最终共有18位母亲参与访谈（11位摩洛哥裔、7位土耳其裔），其中9位完全接种、9位未完全接种。访谈分为两个阶段：前10次（2019年11月至2020年2月）为面对面进行，后8次（2021年5月至2022年4月）因COVID-19限制改为视频通话。访谈采用半结构化提纲，基于专家意见、伊斯兰社区关键人物及一次摩洛哥母亲焦点小组的反馈制定。访谈持续15至75分钟（平均36分钟），全程录音并转录。数据分析采用主题分析法，运用Atlas.ti软件，遵循开放编码、轴向编码和选择性编码的流程，前三份访谈由两位作者独立编码并讨论达成共识，后续由一位作者统一编码并在需要时咨询另一位作者。
研究结果
3.1 信心（Confidence）
研究人员发现，信心缺失是主要障碍。许多母亲担心疫苗会导致自闭症、多动症（ADHD）、瘫痪等长期副作用，尤其认为MMR疫苗危害最大。口耳相传的负面故事即使经过多次转述，仍足以引发怀疑。即使是轻微和常见的短期副作用（如发烧、哭闹）也令母亲焦虑，有时直接导致拒绝接种。部分母亲担心婴儿免疫系统无法承受越来越多的联合疫苗。关于疫苗成分和佐剂（adjuvants）的担忧也很普遍，母亲们认为这些是“有害化学物质”，但在获取完整成分表或药品说明书时遇到困难，搜索常导向反疫苗网站，而诊所工作人员也无法详细解答。多数母亲感到医疗专业人员只强调益处、回避潜在风险，这种“片面之词”反而加剧了不信任。一些母亲依赖“直觉”做决定。大多数受访者与诊所医护人员关系良好，但也有少数人因感觉问题未获重视而失去信任。COVID-19疫情进一步削弱了对政府的信任，部分人认为政府受制药业影响，甚至怀疑政府可能秘密将新冠疫苗混入儿童免疫计划中。
3.2 自满（Complacency）
几乎所有母亲对疫苗可预防疾病的认知有限，许多人将麻疹视为普通儿童疾病，认为自然感染有助于增强免疫力。她们认为疫苗不能提供100%保护，既然无法完全保证效果，就不值得冒险接种。
3.3 约束（Constraints）
所有受访者均自认信教，但几乎一致表示伊斯兰教信仰不影响接种决策，因为古兰经鼓励维护健康，疫苗不仅允许甚至受到鼓励。伊玛目在决策中不起作用。
3.4 权衡（Calculation）
社交媒体（Facebook、Instagram、YouTube）是引发疑虑的关键因素，大量评论和讨论使母亲们感到焦虑。六位停止接种的母亲经历了相似的转变：最初因认为疫苗是强制性的而为第一个孩子接种，随着育儿经验增加，她们开始质疑并主动搜索信息，接触到疫苗批评内容后改变立场。大多数母亲曾进行“自己的研究”，在感觉医疗人员未能解答疑问后转向互联网，找到反疫苗网站和书籍，强化了“疫苗弊大于利”的信念。
3.5 集体责任（Collective responsibility）
无人提及通过群体免疫保护他人的概念。但直接社交圈（伴侣、家人、朋友、其他母亲）显著影响决策，有些人受亲属影响选择接种，也有人受反对接种者影响而放弃。许多停止接种的母亲来自支持接种的家庭，却成为家族中唯一反对接种的人，甚至面临家人的不赞同。第二代移民被认为比父母更批判、更具自主意识。
讨论与结论
讨论部分指出，摩洛哥裔与土耳其裔父母已成为荷兰新的非接种群体，与其他已知的非接种群体（如正统新教徒、人智学追随者）不同。COVID-19疫情进一步加剧了对疫苗接种的消极态度。另一个前所未有的发现是家庭内部的转变：母亲们最初为第一个孩子全面接种，后来对所有孩子停止接种，导致年幼儿童完全未接种，而年长儿童仅错过少量高年龄段的疫苗。这与其它非接种群体的模式不同。研究证实，主要是第二代移民停止了接种，他们受教育程度更高、更融入荷兰社会，其理由不同于第一代移民面临的获取服务、语言障碍等问题。她们的犹豫不仅表达不信任，也是一种家长自主权的彰显和对专家建议的批判性评估。讨论建议，可通过提供简化版疫苗说明书、培训医护人员更好地回应家长疑问、开发定制化的AI聊天机器人来提供可靠信息。鉴于口耳相传故事在这些文化中的影响力，建议采用叙事性教育策略，利用未接种儿童患病家长的亲身经历作为教育材料。同时，应正视轻微副作用的存在，将其解释为免疫系统正在建立保护的信号，以提升教育材料的可信度。社区参与式方法，结合邻里外展和与社区领袖的合作，被视为重建信任的关键。
结论翻译：本研究表明，荷兰摩洛哥裔与土耳其裔父母中儿童疫苗接种率的下降主要由信心丧失驱动，而社交媒体错误信息、口耳相传的故事以及未满足的信息需求放大了这一趋势。为应对这一趋势，干预措施应优先采用透明、平衡的沟通方式，同时关注轻微和严重副作用问题。基于叙事的策略，利用疫苗可预防疾病患儿父母的亲身经历，可能尤为有效。创新的工具如文化敏感的AI聊天机器人和简化版说明书，可进一步帮助家长理解复杂的疫苗信息。在熟悉的环境（如学校和社区中心）中部署受信任的关键人物和卫生专业人员的社区参与式方法，对于重建信任至关重要。最后，干预措施还应针对那些虽然仍在接种但心存疑虑的家长，这是一个易受动摇和脱离的关键群体。综合而言，这些策略提供了一个多层面的路径，以加强疫苗信心并遏制儿童疫苗接种率的快速下降。
