《Sleep Health》：Insomnia with objective short sleep duration, objective long sleep duration, and mortality in older persons
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摘要目的探讨睡眠表型（包括失眠伴客观短睡眠时长 [ISSD] 和客观长睡眠时长 [LS]）与老年人死亡率之间的关联。方法纳入2844名男性（平均年龄76.4±5.5岁；随访12.1年）和2967名女性（平均年龄83.5±3.7岁；随访5.7年），采用Cox比例风险模型分析IS
摘要
目的
探讨睡眠表型（包括失眠伴客观短睡眠时长 [ISSD] 和客观长睡眠时长 [LS]）与老年人死亡率之间的关联。
方法
纳入2844名男性（平均年龄76.4±5.5岁；随访12.1年）和2967名女性（平均年龄83.5±3.7岁；随访5.7年），采用Cox比例风险模型分析ISSD（失眠症状[入睡困难或维持困难，和/或每周≥3天使用安眠药物]且同时客观动作记录仪估计睡眠时长<6小时）和LS（动作记录仪估计睡眠时长>8小时）与死亡率的关联。同时分析了其他表型（失眠伴正常睡眠时长 [INSD；失眠且睡眠时长6至8小时]；无症状短睡眠 [AS；无失眠且睡眠时长<6小时]）。以正常睡眠者（NS；无失眠且睡眠时长6至8小时）作为参照组。模型对人口学特征和合并症进行了校正。
结果
在人口学特征校正模型中，且跨队列分析，ISSD与NS相比，死亡风险增加（男性HR 1.25 [1.09, 1.43]；女性1.38 [1.12, 1.70]）。校正合并症后，该关联在两个队列中均不显著。在未校正模型中，与NS相比，男性和女性中LS均与死亡率增加相关。仅在女性中，校正人口学特征和合并症后，与NS相比，LS仍与死亡率增加相关（HR 1.31 [1.08, 1.60]）。INSD或AS者的死亡率风险未高于NS者。
结论
ISSD和LS是老年人中的高风险睡眠表型。其与死亡率的关联可能通过慢性疾病介导。未来研究应探讨睡眠改善是否能降低老年人的死亡率。
引言
失眠或睡眠质量差伴客观短睡眠时长（ISSD）已成为中年人重要的睡眠表型，因其与中年人代谢心血管疾病风险升高、认知功能损害及死亡率增加相关。1, 2, 3, 4 近期针对老年人（>65岁）的研究表明，由失眠症状存在和动作记录仪评估睡眠时长<6小时定义的ISSD在老年人中患病率较高，影响约20%的男性和13%的女性，且横断面关联多种健康状况，包括抑郁、焦虑、肥胖、多病共存和跌倒。5 然而，ISSD与老年人不良结局的前瞻性关联尚未被评估。
在以往评估ISSD与较年轻和中年人死亡率关联的研究中，结果不一致。在宾州州立队列研究中，男性平均年龄50岁，女性平均年龄47岁，ISSD（定义为慢性失眠存在且多导睡眠图评估睡眠时长<6小时）在男性中与正常睡眠者相比死亡率增加。1 在睡眠与心脏健康研究（SHHS）中，平均年龄64岁，ISSD者（定义为失眠症状存在且多导睡眠图评估睡眠时长<6小时）与无失眠且睡眠时长6小时者相比，死亡率未增加。2 ISSD是否增加老年人全因死亡率尚不明确。
值得注意的是，上述研究未单独评估长睡眠时长（LS）个体，而LS与死亡率增加有明确的关联。6, 7 在评估ISSD与死亡率的关联时，从参照组中剔除长睡眠者可能很重要。否则，将正常睡眠者与长睡眠者归为一组，可能使ISSD与死亡率关联的估计值偏向无效值。此外，大多数评估睡眠时长与死亡率关联的研究依赖自我报告睡眠时长，可能不准确，尤其是老年人。8 可能需要客观评估睡眠时长才能准确评估睡眠时长与不良结局的关联。此外，在校正合并症后，睡眠表型是否与老年人死亡率增加相关尚未被研究。
为弥补这些不足，本纵向研究探讨了ISSD、LS及其他睡眠表型与老年男性和女性全因死亡率的关联。遵循既往研究，我们基于经验证的问卷主观报告失眠和客观测量睡眠时长来界定ISSD。1, 2, 5 睡眠时长通过动作记录仪评估。我们也使用客观方法界定LS组。我们假设ISSD和LS均与样本中老年男性和女性全因死亡风险增加相关。
章节摘要
研究人群
本项研究为男性骨质疏松性骨折研究（MrOS）睡眠研究及女性骨质疏松性骨折研究（SOF）数据的二次纵向分析。9, 10, 11 两项研究的纳入标准均为年龄≥65岁、无双侧髋关节置换史、无需他人协助即可行走。9, 10, 11 研究方案经所有参与中心的机构审查委员会批准，并获得书面知情同意。
在MrOS研究中，
结果
表1描述了两个队列的总体特征及各睡眠表型特征。男性中ISSD、LS、INSD和AS的患病率分别为20.2%、7.3%、40.0%和11.0%；女性分别为13.0%、13.8%、34.4%和11.7%。研究期间，72.6%的男性和32.8%的女性死亡。与正常睡眠者相比，ISSD者更可能为非白人、受教育程度较低，且肥胖、抑郁、糖尿病、COPD、高血压、心脏病发作等比率更高，
讨论
在本项包含大量社区居住老年男性和女性的大样本研究中，校正年龄、种族和受教育程度后，ISSD者的全因死亡风险增加。这些关联在校正社会背景、小睡和合并症（即抑郁、COPD、心血管代谢疾病和SDB [仅限男性]）的模型中减弱且不再显著。与正常睡眠相比，LS者在未校正模型中全因死亡风险增加，
作者贡献
BM、YP、GC、MPK、HKY和MD参与了研究构思与设计、数据分析和解释及论文撰写。AC参与了数据分析和解释及论文撰写。KS、JMZ、KE、SAI、SR和KY参与了数据收集、数据分析和解释及论文撰写。所有作者均批准了论文的最终版本。
资金
Miner博士由耶鲁医学院Claude D. Pepper老年人独立中心（P30AG021342）、美国睡眠医学会基金会及国家老龄研究所（R03AG073991、K76AG074905）资助。本文由国家卫生研究院（NIH）资助，遵循NIH公共获取政策。通过接受此项联邦资助，NIH已获准将此论文在PubMed公开。
写作过程中生成式AI及AI辅助技术的使用
写作过程中未使用生成式AI。
利益冲突声明
作者无任何相关的财务或非财务利益需要披露。Redline博士担任《睡眠健康》杂志主编，并领取津贴。Yaggi博士为《睡眠健康》杂志编委成员。二者均未参与本文的同行评审，亦未接触评审相关信息。本文的编辑流程全部责任已委托给另一名期刊编辑。
致谢
男性骨质疏松性骨折研究（MrOS）由美国国家卫生研究院资助。以下机构提供了支持：国家老龄研究所（NIA）、国家关节炎与肌肉骨骼和皮肤疾病研究所（NIAMS），以及国家转化科学促进中心（NCATS），资助编号为：U01 AG027810、U01 AG042124、U01 AG042139、U01 AG042140、U01 AG042143、U01 AG042145、U01 AG042168、U01 AR066160、R01 AG066671以及
Brienne Miner|Yulu Pan|Gawon Cho|Anne Chen|Melissa P. Knauert|Henry K. Yaggi|Katie Stone|Jamie M. Zeitzer|Kristine Ensrud|Sonia Ancoli-Israel|Susan Redline|Kristine Yaffe|Margaret Doyle
