巴西公路货运工人阻塞性睡眠呼吸暂停高风险的流行率及其相关因素研究

《Sleep Epidemiology》：High likelihood of obstructive sleep apnea and associated factors among road freight transport workers in Brazil

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是一种慢性进行性疾病，其特征是睡眠期间上气道反复发生部分或完全阻塞。本研究旨在评估巴西戈亚斯州男性公路货运工人中OSA高风险的患病率及其相关因素。研究采用横断面设计，于2024年5月至7月在福莫萨和里奥韦尔德两市开展，共纳入597名男性司机。研究人员使用柏林问卷（Berlin Questionnaire）评估OSA高风险，并收集社会人口学、职业、行为和健康相关数据。结果显示，OSA高风险的总体患病率为39.2%（95% CI: 35.3–43.1）。在多变量泊松回归分析中，完成高中及以上教育（PR = 0.75; 95% CI: 0.60–0.93）和规律体育活动（PR = 0.72; 95% CI: 0.56–0.92）与较低的OSA高风险患病率相关；而饮用咖啡（PR = 2.07; 95% CI: 1.20–3.58）、频繁摄入甜食（PR = 1.23; 95% CI: 1.01–1.51）、高焦虑水平（PR = 1.31; 95% CI: 1.06–1.63）和高心理困扰（PR = 1.87; 95% CI: 1.51–2.32）与较高的OSA高风险患病率相关。研究人员得出结论，该职业群体中OSA高风险患病率较高，且与教育程度、身体活动、饮食习惯及心理健康状况密切相关，提示应将心理健康评估纳入职业健康促进策略，以改善睡眠健康并提升道路安全。

论文解读：巴西公路货运工人阻塞性睡眠呼吸暂停高风险的流行率及其相关因素

一、研究背景与研究目的

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是一种慢性进行性疾病，以睡眠期间上气道反复发生部分或完全阻塞为特征，已成为全球重大公共卫生问题。OSA与心血管疾病、代谢性疾病及神经认知损害等不良健康结局密切相关。在职业人群中，轮班工作、长时间工作和睡眠剥夺等暴露因素使OSA的患病率显著升高。已有证据表明，公路运输工人中OSA高风险的患病率远高于普通人群。未诊断或未治疗的OSA司机发生交通事故的风险可高达无OSA者的15倍，不仅威胁司机自身健康，也直接危及公共道路安全。

尽管这一问题具有高度重要性，巴西的相关证据仍然有限，尤其是缺乏同时评估社会人口学、行为、健康和职业因素与OSA高风险关联的研究。戈亚斯州位于巴西中部，公路网络发达、货运活动密集，司机健康与安全是重要的职业和公共卫生议题。因此，本研究旨在估算巴西戈亚斯州男性公路货运工人中OSA高风险的患病率，并识别其相关因素，为针对性筛查策略和循证职业健康及交通安全政策提供地方性证据。

二、研究设计与方法概述

本研究为横断面研究，于2024年5月至7月在巴西戈亚斯州福莫萨和里奥韦尔德两市开展，采用非概率便利抽样，共纳入597名男性货运司机。样本来源于BR-020和BR-060公路沿线的加油站及种子公司停车场。OSA高风险采用经巴西人群翻译验证的柏林问卷（Berlin Questionnaire）评估，阳性判定标准为三个症状域（打鼾、日间过度嗜睡、高血压或肥胖）中至少两个呈阳性。研究收集了社会人口学、职业、行为和健康相关变量。统计分析采用IBM SPSS Statistics 31和Jamovi 2.6.44，使用具有稳健方差的泊松回归（Poisson regression）估计患病率比（prevalence ratio, PR），并通过四层递进式分层概念模型控制混杂因素，以赤池信息准则（Akaike Information Criterion, AIC）选择最优模型。

三、研究结果

样本特征与OSA高风险患病率

在597名工人中，60.1%自我认定为非白人，58.0%未婚，平均年龄46.4岁（SD = 10.63）。56.3%未完成高中教育。职业特征方面，62.8%从业不超过20年，53.6%主要运输谷物，50.6%跨三个班次工作，58.6%每日工作9至12小时（平均10.9小时/天，SD = 2.65），61.1%每日行驶501至800公里（平均585.7公里，SD = 227.21）。健康方面，46.7%报告至少有一种确诊疾病，肥胖患病率为34.0%，平均体质指数（body mass index, BMI）为28.4 kg/m2（SD = 4.76）。心理健康方面，19.8%存在高焦虑，13.6%存在高抑郁，9.0%存在高压力，20.4%存在高心理困扰。生活方式方面，26.3%报告规律体育活动，67.0%饮酒，23.8%为当前或既往吸烟者，27.8%报告既往使用非法药物，89.4%饮用咖啡。

OSA高风险的总体患病率为39.2%（95% CI: 35.3–43.1）。单因素分析显示，OSA高风险比例在60岁以上工人（48.3%）、未完成高中教育者（45.8%）、从业21至40年者（50.8%）、跨三个班次工作者（43.4%）、每日工作超过12小时者（47.0%）、有工作相关事故史者（50.9%）、不进行体育活动者（42.7%）、频繁摄入快餐（45.0%）或甜食（48.3%）者以及报告合并症者（57.3%）中更高。BMI正常者中OSA高风险为18.7%，超重者为27.7%，肥胖者高达67.0%，呈现随BMI升高的正向梯度。焦虑者中58.5%、抑郁者中66.7%、压力者中70.4%、高心理困扰者中70.5%存在OSA高风险。

多因素分析结果

最终模型（Model 3，AIC = 876.746）中保持统计学显著的因素包括：完成高中及以上教育者OSA高风险患病率降低25%（PR = 0.75; 95% CI: 0.60–0.93）；规律体育活动者降低28%（PR = 0.72; 95% CI: 0.56–0.92）；饮用咖啡者升高107%（PR = 2.07; 95% CI: 1.20–3.58）；频繁摄入甜食者升高23%（PR = 1.23; 95% CI: 1.01–1.51）；高焦虑水平者升高31%（PR = 1.31; 95% CI: 1.06–1.63）；高心理困扰者升高87%（PR = 1.87; 95% CI: 1.51–2.32）。

四、讨论与结论

本研究发现OSA高风险患病率（39.2%）显著高于普通人群的全球估计值（9%–38%），与葡萄牙（77.9%）、芬兰（40.1%）、意大利（51.1%）等国际研究一致，也高于巴西既往研究报道的11.5%和19.2%。教育程度与OSA高风险呈负相关，可能通过健康素养和预防性健康行为介导。体育活动与较低的OSA高风险相关，可能通过改善心肺适能、身体成分和睡眠质量发挥作用。咖啡消费与OSA高风险的正向关联可能反映司机为缓解日间过度嗜睡而使用兴奋剂的代偿行为。频繁摄入甜食可能反映不健康的饮食模式，与代谢改变和体重增加相关。焦虑和心理困扰与OSA高风险显著相关，二者关系可能双向，提示心理健康评估应纳入职业健康策略。

研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系、自我报告数据可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚、柏林问卷仅识别OSA高风险而非临床确诊，以及非概率抽样限制结果的外推性。

研究结论：本研究识别出巴西戈亚斯州公路货运工人中OSA高风险的高患病率。较高的教育程度和规律体育活动与较低的OSA高风险患病率独立相关，而饮用咖啡、频繁摄入甜食、高焦虑和高心理困扰与较高的患病率相关。这些发现提示该职业群体的OSA高风险与社会人口学、行为、营养和心理健康因素的组合相关，尤其焦虑和心理困扰的关联凸显了将心理健康纳入睡眠相关职业健康策略的重要性。总体而言，研究结果支持针对公路货运工人开展涵盖睡眠健康、体育活动、饮食习惯和心理健康的综合性筛查与健康促进策略。