《Sleep Medicine》：Frequent Chronic Pain in relation to Sleep Disturbances: A Nationally Representative Study of Adults in the United States
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频繁慢性疼痛（Frequent Chronic Pain, FCP）与较差睡眠的较高患病率相关。与短睡眠的关联在较年轻成年人中强于较年长成年人。与失眠症状（Insomnia Symptoms, IS）的关联在较年轻成年人和男性中更强。此外，与IS的关联在西班牙
频繁慢性疼痛（Frequent Chronic Pain, FCP）与较差睡眠的较高患病率相关。与短睡眠的关联在较年轻成年人中强于较年长成年人。与失眠症状（Insomnia Symptoms, IS）的关联在较年轻成年人和男性中更强。此外，与IS的关联在西班牙裔（Hispanic）和黑人（Black）成年人中强于白人成年人。背部及非特异性关节的FCP与睡眠的关联最为紧密。
近年来，美国成年人睡眠不足问题日益突出，约三分之一成年人每晚睡眠少于推荐的7小时，由此造成的生产效率损失、疾病负担和医疗费用每年超过4110亿美元。与此同时，超过20%的美国人经历某种形式的慢性疼痛，这一负担高于欧洲等可比工业化国家。睡眠与疼痛关系密切，既往动物实验和小规模临床研究提示二者可能存在双向影响，但缺乏在大型、多样化人群中的证据。不同年龄、性别、种族/族裔人群的疼痛体验和睡眠状况存在差异，然而有关频繁慢性疼痛（Frequent Chronic Pain, FCP）与睡眠障碍关联的效应修饰研究仍然不足。为此，研究人员利用美国全国代表性样本，系统考察了FCP与短睡眠时长（short sleep duration, SSD）、失眠症状（insomnia symptoms, IS）及非恢复性睡眠（non-restorative sleep, NRS）的关联，并进一步探讨疼痛严重程度和疼痛部位的作用，以及年龄、性别、种族/族裔对这些关联的修饰效应。
研究人员使用2013—2018年美国国民健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）的合并数据，该调查采用多阶段抽样设计，覆盖美国平民非机构化人口，最终纳入90,810名成年人。FCP定义为过去三个月内“每天”或“大多数天”出现疼痛；疼痛严重程度分为“很痛”“介于轻微与很痛之间”“轻微”；疼痛部位包括下颌/耳前、腰背、颈部及非特异性关节。结局指标包括SSD（<7小时/天）、IS（每周≥3天难以入睡或维持睡眠）和NRS（每周≤3天醒来感觉休息良好）。统计分析采用修正泊松回归，估计患病率比（prevalence ratio, PR）及95%置信区间，并调整社会人口学特征、健康行为和临床因素。研究人员在总体样本中检验了FCP与年龄、性别、种族/族裔的交互作用，并分别按这些变量进行分层分析。敏感性分析采用<6小时界定短睡眠、排除长睡眠以及多重插补法处理缺失数据。
研究人群疼痛与睡眠总体情况显示，23.9%的参与者报告FCP，其中老年人、女性以及非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民报告率较高。SSD、IS、NRS的患病率分别为32.8%、35.3%和37.8%，女性高于男性，非西班牙裔亚裔最低，而非西班牙裔多种族或其他人种最高。
在FCP与SSD的关联方面，总体人群中FCP与SSD患病率升高41%相关（PR=1.41，95%CI：1.37—1.45）。年龄存在显著交互作用，18—30岁成年人关联最强（PR=1.57），≥50岁成年人最弱（PR=1.34）。类似年龄模式在西班牙裔/拉丁裔、非西班牙裔亚裔、非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人中均有体现。
在FCP与IS的关联中，总体PR为1.66（95%CI：1.63—1.70）。关联强度随年龄降低而增加，18—30岁、31—49岁、≥50岁的PR分别为1.72、1.69和1.63。性别方面，男性关联（PR=1.82）强于女性（PR=1.57），该模式在非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民、非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人中一致。种族/族裔方面，西班牙裔/拉丁裔（PR=1.84）和非西班牙裔黑人（PR=1.79）的关联显著强于非西班牙裔白人（PR=1.63）。
在FCP与NRS的关联中，总体PR为1.66（95%CI：1.62—1.69）。年龄呈非线性修饰效应，18—30岁（PR=1.61）和≥50岁（PR=1.73）的关联均强于31—49岁（PR=1.48），非西班牙裔白人中仅≥50岁关联更强。性别方面，男性关联（PR=1.75）强于女性（PR=1.59），该模式在非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民和非西班牙裔白人中可见。
疼痛严重程度分析显示，与报告“轻微”疼痛者相比，报告“很痛”者SSD、IS、NRS患病率分别升高37%、51%和50%；“介于轻微与很痛之间”者上述三者的PR分别为1.23、1.37和1.34，关联较弱。严重疼痛与IS的关联在男性中更强，且种族/族裔对各睡眠结局均存在修饰作用，其中西班牙裔/拉丁裔、非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民和非西班牙裔多种族人群的关联往往最强。
疼痛部位分析中，四种部位疼痛（下颌/耳前、腰背、颈部、非特异性关节）均与SSD、IS和NRS的患病率升高相关。与SSD关联最大的是腰背痛（PR=1.34）和颈痛（PR=1.31），非特异性关节痛（PR=1.30）次之，下颌/耳前痛（PR=1.23）最小。与IS和NRS的关联中，腰背痛（PR分别为1.54和1.50）、非特异性关节痛（1.53和1.48）和颈痛（1.46和1.49）均强于下颌/耳前痛（1.39和1.38）。年龄、性别、种族/族裔对各部位疼痛与睡眠的关联存在不同程度的修饰效应。
敏感性分析显示，以<6小时界定短睡眠时，FCP与短睡眠的PR增大至2.03（95%CI：1.91—2.15），方向与主分析一致；以7—9小时作为参照时结果基本一致；多重插补后总体及分层结果均与完整案例分析一致。
讨论部分指出，FCP与睡眠障碍的关联可能涉及炎症、激素调控、心理压力及社会文化因素等机制。年龄差异可能与生理老化、合并疾病和不同年龄段心理压力源有关；性别差异可能源于性激素的免疫调节作用及男性更少报告疼痛的社会文化倾向；种族差异可能与医疗可及性、疼痛评估偏见和污名化有关。腰背痛关联最强可能与体位及阻塞性睡眠呼吸暂停风险有关，下颌痛关联较弱则可能与该部位疼痛与长睡眠关联有关。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、睡眠数据均为自我报告、未包含非肌肉骨骼疼痛、部分亚组样本量有限等。研究结论翻译为：本研究表明，频繁慢性疼痛在美国成年人中较为普遍，且可能与更差的睡眠结局相关，尤其在较年轻成年人、男性、西班牙裔/拉丁裔成年人和非西班牙裔黑人/非洲裔美国成年人中更为突出。探索性分析显示，重度慢性疼痛较中度疼痛与睡眠障碍的关联更强，腰背痛与睡眠障碍的关联最强。这些关联在年龄、性别和种族/族裔方面呈现类似的分层差异。针对个体需求的疼痛干预可能有助于缓解疼痛与睡眠问题，并改善缺乏健康促进资源群体的睡眠结局。未来研究应采用纵向设计、客观睡眠测量并探索生物学机制，以进一步指导疼痛预防和睡眠促进策略。
