《Sleep Medicine》：The age-dependent relationship between childcare attendance and children's daily napping frequency
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日托出勤与儿童每日小睡频率之间的关联随年龄而变化。儿童在日托机构的小睡频率低于在家时，而年龄较大的儿童在日托机构的小睡频率则高于在家时。研究结果支持在日托机构中实施与年龄相适应的睡眠实践的重要性。
日托出勤与儿童每日小睡频率之间的关联随年龄而变化。儿童在日托机构的小睡频率低于在家时，而年龄较大的儿童在日托机构的小睡频率则高于在家时。研究结果支持在日托机构中实施与年龄相适应的睡眠实践的重要性。
论文解读：日托出勤与儿童每日小睡频率的年龄依赖性关联
一、研究背景与问题
在当代社会，持牌日托服务已成为现代社会的核心特征，OECD国家中90%的3-5岁儿童和38%的3岁以下儿童参加日托项目。近年来，日托服务中的睡眠政策和实践受到越来越多的关注，这既反映了人们对小睡在早期发展中作用的日益认识，也反映了儿童之间小睡需求存在显著差异。在整个幼儿期，儿童经历从多相睡眠（polyphasic sleep，即昼夜多次睡眠）向双相睡眠（biphasic sleep）再向单相睡眠（monophasic sleep，即白天不再小睡、夜间睡眠整合）的发展性转变。然而，许多日托机构对所有儿童实施统一的单一午睡时间表，忽视了儿童睡眠需求的个体差异，这种实践可能导致生理性小睡需求与实际小睡频率之间的错位，进而对儿童的日常功能、夜间睡眠质量和持续时间产生负面影响。现有关于日托出勤与小睡模式关联的证据主要依赖横断面设计或仅有少数时间点的重复观察，无法充分控制时间不变因素的影响，如儿童或家庭层面的变量。因此，需要结合密集纵向数据和分析方法来考察儿童内部的变化，以更准确地估计日托出勤对儿童小睡行为的影响。
二、研究设计与方法
研究人员分析了来自睡眠转变与规律性研究（Sleep Transitions and Regularities Study，STARs）的数据，这是一项前瞻性纵向研究，调查12至54个月龄儿童发展性睡眠模式的前因和后果。研究对象为澳大利亚布里斯班特定社区的188名儿童（来自187个家庭，其中86名女童和102名男童），通过每月“签到”调查收集数据，由家长通过短信完成，报告儿童在过去七天内每天的小睡频率和日托出勤情况。研究人员采用广义线性混合模型（Generalised Linear Mixed Model，GLMM），使用glmmTMB包在R版本4.3.0中进行分析。通过模型拟合比较和离散度检验，研究人员确定了小睡频率数据存在显著的欠离散性，因此选择Conway-Maxwell-Poisson（COM-Poisson）分布。对于部分缺失数据，研究人员使用多重插补法（multiple imputation），通过mice和miceadds包插补了50个数据集。研究人员构建了两个模型：模型1包括年龄和日托出勤的儿童内和儿童间项以及各种人口统计学控制变量；模型2额外包括年龄与日托出勤交互作用的儿童内和儿童间项。随机效应结构按照Barr等人的建议最大化设定。
三、研究结果
3.1 COM-Poisson模型结果
模型1估计显示，年龄增加一年（儿童内）与小睡频率降低35%相关（IRR=0.65，95% CI [0.63, 0.67]，p<.001）；年龄平均值增加一年（儿童间）与小睡频率降低37%相关（IRR=0.61，95% CI [0.55, 0.68]，p<.001）。日托出勤的儿童内效应与同日小睡频率降低4%相关（IRR=0.96，95% CI [0.93, 0.98]，p<.001）。与工作日相比，周末与小睡频率降低2%相关（IRR=0.98，95% CI [0.97, 0.99]，p=.008）。在12个月时ASQ-3粗大运动技能低于截止值的儿童，与高于截止值的儿童相比，小睡频率增加8%（IRR=1.08，95% CI [1.01, 1.15]，p=.024）。
模型2中，年龄与日托出勤的交互作用（儿童内）出现显著关联，每增加一年，日托出勤与小睡频率之间的儿童内关联正向增加7%（IRR=1.07，95% CI [1.03, 1.11]，p=.002）。基于模型的估计显示，儿童在约2.18岁之前在日托出勤日的小睡次数较少，此后关联减弱，直到约4.32岁时关联发生逆转。
四、讨论与结论
研究发现日托出勤与小睡频率之间的关联具有年龄依赖性：约两岁前日托出勤与小睡频率降低相关，在发展过渡期关联最小，接近四岁半时与小幅但显著的小睡频率增加相关。一种可能的解释涉及日托机构的睡眠时间表实践——许多机构实施标准化午睡时间表，可能在不同发展阶段与儿童的生理需求产生不同程度的对齐或错位。值得注意的是，观察到的年龄依赖模式与先前关于日间睡眠持续时间的报告大致相反，这可能反映年幼儿童在日托机构进行更少但更长的睡眠时段。研究的优势在于纵向设计能够估计儿童内关联，同时考虑儿童间差异。然而，研究也存在局限性：依赖家长报告、仅考察小睡频率而无法评估小睡持续时间和时间、样本的社会经济同质性较高、日托出勤的测量较为简单、以及未考察滞后关联等。研究结果支持标准化睡眠时间表与个体睡眠模式难以对齐的观点，强调了在日托实践中实施与年龄相适应的响应性睡眠实践的重要性。研究结论指出，日托出勤与儿童日间小睡频率之间存在年龄依赖性关联，这些结果体现了发展性和环境性因素对早期睡眠模式的复杂交互作用，强调了纵向设计对于捕捉儿童内变化的重要性，以及需要制定响应发展变异性的睡眠时间表实践。更广泛地说，研究结果说明了在理解和支持幼儿期健康睡眠时考虑社会-环境背景的重要性。
