《Canadian Respiratory Journal》：Critical Errors in Inhaler Technique Among Patients With Asthma and COPD: A Cross-Sectional Study in a Real-World Setting
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背景：吸入装置的正确使用对于实现哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的充分控制至关重要；然而，吸入技术中的关键错误频繁发生，显著降低了治疗效果。本研究的目的是评估哮喘和COPD患者中不充分吸入技术的普遍性，并识别最常见的关键错误以及与不正确使用相关的因素。
方法
背景：吸入装置的正确使用对于实现哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的充分控制至关重要；然而，吸入技术中的关键错误频繁发生，显著降低了治疗效果。本研究的目的是评估哮喘和COPD患者中不充分吸入技术的普遍性，并识别最常见的关键错误以及与不正确使用相关的因素。
方法：这项横断面观察性研究纳入了575名（年龄≥18岁）患有哮喘和/或COPD的患者，这些患者从一所大学医院的门诊肺病科和一个公立专科药房（巴西纳塔尔）招募。参与者完成了社会人口学问卷，并演示了其吸入技术，研究人员使用针对特定装置的检查表进行评估，以识别关键错误。采用多变量逻辑回归分析与关键错误相关的因素。
结果：仅有8.2%的参与者正确执行了吸入技术的所有步骤。在队列中，73.4%的参与者观察到至少一个关键错误。在多变量分析中，高龄（OR：1.029；95% CI：1.016–1.044）、使用多种装置（OR：2.500；95% CI：1.754–3.562）以及不依赖吸气努力的机制类型（OR：0.262；95% CI：0.160–0.430；保护因素）与关键错误显著相关（p < 0.001）。
结论：不充分的吸入技术，特别是关键错误的发生，非常普遍，尤其是在老年患者和使用多种装置的患者中。依赖吸气努力的吸入器表现出更容易被不正确使用的脆弱性。
论文解读文章
1. 研究背景
哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内患病率极高的慢性呼吸系统疾病，与显著的发病率和死亡率相关。吸入药物被视为治疗的基石，因为它能将药物直接递送至肺部，从而最大化治疗效果并最小化全身给药可能带来的不良事件。然而，这种方法的有效性关键取决于患者能否正确掌握吸入技术。吸入装置的不正确使用是一个高度普遍的问题，会导致药物在气道中的沉积不理想，进而损害症状控制，增加急性加重、住院和医疗成本的风险。识别吸入技术错误是优化治疗的关键第一步。文献中报道的错误发生率差异很大，从50%到100%不等。一种更系统的表征方法是关注“关键错误”，即吸入过程中可能导致治疗无效的失败步骤。尽管已有研究描述了不正确吸入使用的普遍性，但许多研究主要关注整体技术错误，而未专门强调不同吸入装置中临床相关的关键错误。此外，关于与这些错误发生相关的患者和装置相关因素的证据有限，特别是在拉丁美洲国家的真实世界环境中。因此，本研究旨在评估哮喘和COPD患者吸入装置使用的充分性，重点关注识别关键的吸入技术错误及其发生的相关因素。
2. 研究方法
这是一项横断面观察性研究，于2022年5月至2024年7月进行。研究对象是从巴西统一医疗系统（SUS）下属的两家公共卫生服务机构（一家大学医院的专科肺病门诊和一家专门免费发放高价药物的公立药房）招募的哮喘或COPD患者。数据收集包括社会人口学特征、当前疾病状态、用药情况和吸入技术。吸入装置根据药物递送特性分类为干粉吸入器（DPIs）、加压定量吸入器（pMDIs）和软雾吸入器（SMIs）。研究人员要求参与者演示他们最常用装置的吸入技术，两名经过培训的评估者使用针对特定装置的检查表独立观察和评估。研究人员将其中最有潜力影响治疗效果的执行错误归类为关键错误。采用多变量逻辑回归分析确定与关键错误发生相关的因素。
3. 研究结果
3.1 研究人群特征
最终分析样本包括512名患者。平均年龄为59.4岁，58.4%的参与者年龄≥60岁。大多数参与者为女性（62.9%），教育水平较低（66.6%仅有小学教育）。
3.2 近期临床史与吸入装置使用情况
总体而言，33.4%的患者报告在过去3个月内因急性加重而寻求过医疗保健服务，65.2%的患者根据Morisky-Green-Levine测试被归类为治疗不依从。每位患者使用的平均装置数量为2.1±0.7。DPIs是最常用的装置类别，占90.2%，其次是pMDIs（26.4%）和SMIs（9.0%）。大多数患者使用依赖于吸气的装置（93.0%）。
3.3 吸入技术表现与关键错误发生率
仅有8.2%的参与者完全正确地执行了所有步骤。总体平均表现为正确完成69.6%的检查表步骤。在所有评估的装置中，DPI Ellipta和Respimat的用户表现最差，其正确技术率为0%，且所有用户都犯了至少一个关键错误。pMDIs表现最佳，平均准确率为83.1%，23.0%的用户掌握了正确技术。关键错误的总体发生率为73.4%。不同装置之间，完全正确技术的频率和至少一个关键错误的发生率均存在统计学显著差异。
3.4 与关键错误相关的因素
多变量逻辑回归分析显示，高龄（OR: 1.029; 95% CI: 1.016-1.044）和使用更多不同类型的吸入装置（OR: 2.500; 95% CI: 1.754-3.562）是独立风险因素。相反，使用不依赖吸气的装置是一个保护因素（OR: 0.262; 95% CI: 0.160-0.430）。
3.5 不同药物递送机制的关键错误比较
与不依赖吸气的吸入器用户相比，依赖于吸气的吸入器用户在“不正确的吸嘴定位和密封”（30.1% vs. 12.2%）以及“缺乏或不充分的吸气后屏气”（59.1% vs. 29.7%）这两个错误上的发生率显著更高。
4. 讨论与结论
讨论总结：
研究发现，能够正确执行所有吸入技术步骤的患者比例极低，绝大多数患者存在一个或多个关键错误，这在老年患者和使用多种装置的患者中尤为突出。关键错误在使用依赖吸气的吸入器（如DPIs）的用户中更为常见，其中吸嘴定位不当和吸气后屏气不足是最突出的问题。这些发现强调了在实现最佳吸入治疗方面持续存在的挑战。研究指出，高龄患者常伴有手眼协调受限和吸气流量/容积减少等生理限制，而使用多种装置则可能因操作机制多样导致混淆和认知负荷增加，从而增加了关键错误的风险。研究认为，定期评估吸入技术，尤其是针对老年和使用多种装置的患者，并根据患者的功能和认知状况调整治疗方案至关重要。药剂师等医疗专业人员处于有利位置，可以识别并纠正这些关键错误。
研究结论翻译：
这项基于真实世界环境中客观评估吸入技术的横断面研究表明，在哮喘和COPD患者中，关键错误的发生率很高，尤其是在老年人和使用多种装置的患者中。依赖吸气能力的吸入器，如Aerocaps和Ellipta，特别容易发生失败，最显著的是吸嘴定位不正确和缺乏充分的屏气。这些发现强调了系统性重新评估吸入技术以及根据患者功能特征制定处方的必要性。此外，它们还突出了持续教育策略的需求，重点是吸入使用的关键步骤，尤其是在弱势人群中。
