《Health Science Reports》：Financing of Human Papillomavirus Vaccination in Africa: A Scoping Review
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背景与目标：人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV）疫苗接种是非洲宫颈癌预防的关键干预措施；然而，由于融资限制，项目推广和扩大仍十分有限。本范围综述绘制了非洲HPV疫苗融资的现有证据，明确了主要的融资机制、成本估算、交付策略以及可持续
背景与目标：人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV）疫苗接种是非洲宫颈癌预防的关键干预措施；然而，由于融资限制，项目推广和扩大仍十分有限。本范围综述绘制了非洲HPV疫苗融资的现有证据，明确了主要的融资机制、成本估算、交付策略以及可持续融资面临的挑战与机遇。
方法：在Arksey和O'Malley框架及PRISMA-ScR指南指导下，研究人员系统检索了九个电子数据库中的同行评审研究。检索到的记录经去重后，依据资格标准进行筛选。符合条件的研究进行了数据提取，随后进行整理、总结和主题综合。所有成本均标准化为美元（United States Dollar, US$），并利用美国消费者价格指数（US Consumer Price Index, CPI-U）进一步调整至共同参考年（2025 US$），以实现跨研究年份的比较。
结果：共纳入27项同行评审研究。综述发现，大多数国家严重依赖捐助者支持，尤其是来自Gavi的支持，而多数国家的国内联合融资有限。每剂成本范围为US$0.27至US$19.76（财务成本，financial cost, FC）和US$1.31至US$45.00（经济成本，economic cost, EC）；经调整至2025 US$后，分别对应US$0.32至US$26.50和US$1.63至US$60.36。每名完全免疫女孩（fully immunized girl, FIG）的成本按报告值计为US$6.68至US$40.03（FC）和US$17.31至US$91.19（EC），调整后为US$8.31至US$53.69和US$21.53至US$122.31。主要成本驱动因素包括服务交付、人员及校外女孩的外展服务。在多种情境下，基于学校的交付模式更具成本效益；单剂次方案始终显示出较低成本且疗效相当，从而提高了成本效益并减轻了规划负担。私人个体存在支付意愿，但自付模式仍不公平。
结论：捐助者资金（主要来自Gavi）仍推动非洲大部分地区的HPV疫苗接种。单剂次方案降低了成本和物流负担，同时保持有效性。为实现公平、可持续的获取，非洲国家须优先采用成本效益高的疫苗，增加国内资金投入，加强卫生系统，并采纳减少对外部支持依赖的模式。
**1 引言**
宫颈癌是女性癌症相关死亡的主要原因，低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）尤其是撒哈拉以南非洲负担最重。HPV疫苗的引入是重大公共卫生突破，但非洲的推广和持续实施有限，融资成为主要障碍。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）发起的消除宫颈癌全球战略（90-70-90目标）下，多数非洲国家仍远远落后。Gavi等捐助方的支持有时限性，而国内融资机制受预算限制、自付依赖和保险系统薄弱等制约。Rwanda和South Africa等国通过政治意愿和学校平台取得成功，但多数国家仍依赖外部资金。现有综述已记录疫苗项目成本，但本综述聚焦融资机制本身，填补证据空白，旨在为可持续融资政策提供依据。
**2 方法**
**2.1 研究设计**
采用Arksey和O'Malley范围综述方法，并遵循PRISMA-ScR报告指南。
**2.2 研究问题的确定**
研究问题为：“非洲HPV疫苗接种的现行融资机制是什么？改善资金和获取的挑战与机遇有哪些？”
**2.3 相关文献的识别**
于2024年12月9日系统检索9个电子数据库（如SCOPUS、PubMed、CINAHL等），使用MeSH词和布尔运算符组合相关术语。
**2.4 相关文献的选择**
利用Rayyan软件去重和筛选，按预先确定的纳入标准（同行评审、实证研究、非洲人群、英文）进行两阶段筛选，由三名评审员独立完成并解决冲突。
**2.5 质量评估**
采用混合方法评估工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）2018版，两名评审员独立评分，分歧通过讨论解决，质量评分范围0–7分，所有纳入研究均评为“高于平均水平”。
**2.6 数据图表化**
设计结构化表格提取研究细节、目标、方法、融资机制、成本及结果等信息。成本估算按原始研究报告提取，未直接换算为共同货币，但单独展示了以2008年为基准的美元购买力相对变化。
**2.7 结果的整理、总结和报告**
采用主题综合法，将数据编码并归类为资金源、成本类型、交付策略、支付意愿等主题。
**2.8 通胀调整后的HPV疫苗接种成本估算（基准年：2025 US$）**
利用美国劳工统计局CPI-U年度平均指数，将原始成本调整为2025 US$，以消除美元购买力侵蚀影响，同时保留原始报告值。
**3 结果**
**3.1 研究焦点**
27项研究中，近四分之一（22.2%）关注HPV疫苗项目规划与成本估算；22.2%评估成本效果与健康经济影响；18.5%分析运营成本挑战与交付策略；11.1%探讨支付意愿；25.9%聚焦卫生系统影响。
**3.2 发表年份**
研究数量在2018–2022年达到峰值（38.5%），2013–2017年最低（11.5%），2023–2024年占29.6%，表明近年来关注度上升。
**3.3 研究设计**
主要为定量描述性研究（62.9%），其次为定量非随机研究（14.8%）、混合方法研究（14.8%）和定性研究（7.4%）。
**3.4 成本与研究期间的购买力**
2008–2025年美元购买力累计下降32%，2021–2022年通胀加剧；成本比较需考虑年份差异。
**3.5 质量评估结果**
所有27项研究质量评分均高于平均水平（4/7至7/7）。
**3.6 研究国家**
单国研究占76%，覆盖东非、西非、南非和北非；其余为多国研究，部分包含非洲以外国家。
**3.7 HPV疫苗的资金来源和技术支持**
68%的研究依赖Gavi捐赠，常与比尔及梅琳达·盖茨基金会等联合；卫生部提供国内补充资源；WHO、美国CDC等提供技术支持。
**3.8 HPV疫苗的经济和财务成本**
财务成本（FC）普遍低于经济成本（EC）。如Mozambique每剂EC $17.59、FC $6.07；Zimbabwe每剂FC $19.76、EC $45.00；Zambia每剂FC $6.0、EC $23.0；不同国家和区域差异显著。
**3.9 HPV疫苗接种项目成本**
总项目成本方面，Tanzania五年FC $18.3百万、EC $47.3百万；Kenya单剂次十年项目成本预计$43.2百万；Ghana年度成本$11.2–15.4百万。最大支出为疫苗采购和注射用品。
**3.10 经济和财务成本的分解**
服务交付占EC和FC的主要部分，如Rwanda、Senegal和Zimbabwe；培训和社会动员亦占较大比例；机会成本（人员时间）在Ethiopia、Rwanda等占EC主导。
**3.11 HPV疫苗的投资和经常性成本**
在Senegal，投资成本（$1.85/剂）高于经常性成本（$1.22/剂）；Rwanda的HPV疫苗经常性成本虽高，但年总成本因采购价低而较低。
**3.12 HPV疫苗的支付意愿**
两项研究显示私人支付意愿存在，但平均意愿支付额（如Nigeria $11.68/女孩）低于Gavi补贴价和公共部门最低价，自付模式被认为不公平。
**3.13 HPV疫苗交付的成本和模式**
交付模式影响成本：Zimbabwe和Zambia的学校交付最经济，外展服务最贵；Tanzania的卫生机构交付（$3.51/剂）低于学校（$4.78/剂）；单剂次方案可大幅降低成本（如Tanzania FC/FIG从$5.17降至$2.51）。
**3.14 HPV疫苗的影响和成本效果**
疫苗品牌和剂量影响成本效果：Burkina Faso的CECOLIN最经济；Kenya的CECOLIN和CERVARIX各有优势；Tunisia ICER低于GDP阈值；单剂次可节省45%–55%成本；Eastern Africa疫苗可降低36%–45%终身风险。
**3.15 非洲HPV疫苗融资面临的挑战**
主要挑战包括对Gavi的依赖、高额且变动的交付成本、非Gavi合格国家的资金困难、校外女孩覆盖成本高，以及全球优先事项对本地决策的干扰。
**4 讨论**
综述显示，经济成本普遍高于财务成本，但跨国家比较因成本范围和报告方式差异而困难。服务交付是主要成本驱动因素，学校交付和单剂次方案被证实更具成本效益且可减少项目负担。但疫苗可负担性仍是核心问题，向单剂次转型和选择经济型疫苗品牌是可行策略。向机构整合模式过渡需要社会动员和系统投资，不能简单视为成本节约措施。支付意愿研究较少但显示正向态度。整体上，非洲HPV疫苗融资面临外部依赖、高交付成本和本地证据不足的三重挑战，需加强国内融资和卫生系统建设。
**5 结论**
非洲HPV疫苗接种高度依赖Gavi等外部资金，成本及交付模式差异显著。单剂次方案可显著降低财务和物流负担，学校交付和单剂次模式是节约成本的途径。各国需在国家预算中优先HPV疫苗融资，采用经济可行的采购实践，并根据当地情境调整交付策略，同时加强卫生系统，以实现WHO 90-70-90消除目标。
