分析营养研究转化为临床实践的挑战

《Nutrition》：Analyzing the challenge of translating nutrition research into clinical practice

　　**摘要**- 膳食暴露的范围从特定的化学物质到广泛的饮食模式不等。- 本文提出了一种用于分类营养研究的二维模型。- 该模型可用于评估实践证据的强度和差距。---## 引言到19世纪末，人们已经确定某些食物在饮食中是必不可少的，定期摄入这些食物可以预防和治疗营养缺乏症（例如，柑橘类水果用于预防和治疗坏血病）。然而，直到20世纪上半叶，技术的进步才使科学家能够分离并确定食物中支持身体组织生长、维护和功能的具体化学物质[1]。营养学领域由此诞生。这组最早被发现的营养素至今仍然具有重要意义。但现代营养学已经发展到关注食物中其他能引起、预防和治疗疾病和病症的化合物类别[2]。迄今为止，已确定数千种膳食因素可能对健康产生潜在影响[3]。然而，许多膳食因素被归类为具有共享物理化学性质的组（例如，不溶性纤维）。营养学领域还将食物分为不同的类别。饮食中的大多数食物来源于曾经是活的动植物器官，其化学成分与其功能相关。例如，动物肌肉组织往往呈酸性，富含蛋白质、饱和脂肪、铁和维生素B??，而植物果实往往呈碱性，富含糖类、膳食纤维、钾和维生素C。因此，营养学领域利用这一自然现象，通过研究食物类别而非特定食物来提供指导。食物的这种功能-组成特征在膳食因素之间（例如，饱和脂肪与维生素B??之间）产生了初始的多重共线性。但这些自然联系又被食物的加工、烹饪和组合成菜肴以及形成的摄入模式所进一步延伸和扭曲。最后，膳食因素还通过间接方式相关联，因为膳食摄入受能量平衡的制约，含能量的食物会取代饮食中的其他食物。这些关系的组合因人而异，使得将膳食因素单独分离出来进行研究和分析变得困难。营养研究通过分析膳食因素、食物组及亚组、膳食模式与营养相关健康问题之间的关系，以及这些联系中的不确定性和误差来源，来支持循证饮食实践的提供（**图1**）。本综述将探讨营养研究的结构和转化过程，以突出研究与应用之间的关键差距，这些差距可以被有针对性地解决以促进标准化和有效的护理。本综述中提出的营养研究多层次转化谱，是通过考察跨疾病和病症的膳食指导和推荐的概念和操作性定义的科学前提而开发的。未使用正式检索策略或来源选择方法。---## 部分摘录### 营养研究体系关于膳食-健康关系的营养研究在图1所示的膳食暴露的不同层次和亚层次中推进（**图2**的纵轴）。最内层（基础）层面侧重于食物中的膳食因素。最外层（膳食）层面侧重于膳食模式。中间层（实践）层面侧重于食物组及亚组和食物。临床营养师从所有层面的营养研究中汲取信息，以指导实践中的医学营养治疗（MNT）。每种膳食### 什么构成循证饮食实践？就营养研究谱而言，饮食实践几乎永远不应仅基于膳食因素的合理性，因为它经常无法转化为有效性。在药物开发领域，合理性与有效性之间的差距被称为"死亡之谷"，许多有前途的新药在此失败[8]。但有效的药物往往也是有效的，只要其副作用不损害其他健康方面或依从性。但在营养### 将营养研究的各层次转化为实践大多数患者将难以应用基于膳食因素的膳食指导，尤其是在整合多种膳食因素时。例如，DASH饮食模式（专门针对高血压）就是根据膳食脂肪、饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪、胆固醇、纤维、蛋白质、钾、镁、钙和钠设计的[11]。同时，长期遵循基于完整食### 调整营养研究以适应饮食实践成功转化营养研究需要新的研究惯例和标准，这些惯例和标准应恰当地认识到人们吃的是食物而非营养素，以及MNT的本质。为了优先选择基于证据和以患者为中心的膳食策略，营养师会在患者报告的饮食中寻找营养问题，这些问题如果得到解决，有很大概率可以显著改善一个或多个健康问题。营养研究通过分析### 结论营养研究是循证饮食实践的基础。临床营养师在患者背景下分析、解释、转化和应用这些研究，以优先选择最有潜力解决营养相关健康问题、减轻伤害并改善健康结果的膳食策略。在评估膳食策略的证据时，不确定性和误差的主要来源——营养研究与临床实践之间最大的差距——### 作者贡献D.E.S. 起草了论文的初始版本。K.P. 和 A.B. 提供了反馈和建议，以澄清定义、解释概念并增强其与研究和实践的相关性。所有作者均已审阅并批准最终稿件。### CRediT作者贡献声明**David E. St-Jules：** 撰写—初稿、构思。**Kelly Picard：** 撰写—审阅与编辑。**Annabel Biruete：** 撰写—审阅与编辑。### 利益冲突声明作者声明不存在已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文所报告的工作。### 披露与致谢A.B. 曾获得Ardelyx、Fresenius Medical Care–North America、Dialysis Clinic, Inc、National Kidney Foundation和国家卫生研究院的演讲费，并且是《Renal Nutrition杂志》编辑委员会的成员。D.E.S. 获得了内华达大学雷诺分校农业试验站的资助。A.B. 获得了KidneyCure独立转型奖。---David E. St-Jules | Kelly Picard | Annabel Biruete