《Scientific Reports》：New parents’ experiences of a nurse-moderated breastfeeding support chat: A qualitative study
编辑推荐：
母乳喂养和母乳对新生儿的生长发育至关重要，可提供必需的营养素和免疫保护。早期停止母乳喂养与多种因素相关，包括父母缺乏心理支持以及面对泌乳问题感到准备不足。在过去二十年中，瑞典婴儿在出生后最初几个月的母乳喂养率持续下降。本研究探讨了新手母亲对护士主持的母乳喂养支
母乳喂养和母乳对新生儿的生长发育至关重要，可提供必需的营养素和免疫保护。早期停止母乳喂养与多种因素相关，包括父母缺乏心理支持以及面对泌乳问题感到准备不足。在过去二十年中，瑞典婴儿在出生后最初几个月的母乳喂养率持续下降。本研究探讨了新手母亲对护士主持的母乳喂养支持聊天（nurse-moderated breastfeeding support chat）的看法，该聊天服务可在母亲出院后立即提供母乳喂养支持。本项质性研究描述了母亲对由国际认证泌乳顾问（International Board-Certified Lactation Consultant，IBCLC）通过聊天方式提供的母乳喂养支持的主观体验。该聊天是随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）“母乳喂养建立初期结合母乳喂养门诊持续支持的数字化-身体化早期支持——一项单盲随机对照试验”中的一项干预措施。共有66名女性使用了该聊天服务，其中24名同意接受访谈。访谈采用半结构化指南，问题涉及使用数字化服务的体验、对使用聊天的期望、可用性、与其他与母乳喂养相关的数字化护理聊天的比较、沟通、与面对面就诊的差异以及改进建议。采用质性内容分析（qualitative content analysis）方法。分析结果得出一个总体主题，基于三个类别。揭示的总体主题为：母乳喂养聊天通过针对性的专业支持为父母提供安全感。基于子类别的三个类别分别为：1. 个体化支持与帮助的一种途径（安全感；获得建议/回应；可用性和可及性）；2. 对心理健康的贡献（共情和非评判性沟通）；以及3. 面对面护理接触的补充（母乳喂养的复杂性及支持对母乳喂养的影响；母乳喂养的复杂性与个体需求；发展潜力）。总体而言，母亲们认为该聊天对母乳喂养和情感安抚具有支持作用。此外，研究结果表明，基于聊天的支持可能具有可接受性，并被视为有帮助的，且可作为现有面对面支持形式的补充。然而，其对母乳喂养持续时间或母亲心理健康的有效性，应通过母体随机对照试验或未来的定量研究进行评估。
论文解读
一、研究背景与问题
母乳喂养和母乳对新生儿的生长发育至关重要，能够提供必需的营养素和免疫保护，母乳被描述为婴儿免疫系统的“超级力量”，在生命早期脆弱月份中对胃肠道和呼吸道感染提供暂时性免疫。世界卫生组织（WHO）建议在出生后第一小时内开始母乳喂养，在生命前六个月内进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养至两岁或以上。瑞典国家母乳喂养战略（2022—2027）也反映了这些建议。然而，尽管存在这些建议和既定的支持结构，瑞典的母乳喂养率在过去二十年中持续下降。大多数母亲虽然开始母乳喂养，但持续率和纯母乳喂养率在出生后最初几个月内显著下降。研究已确定多种与早期停止母乳喂养相关的因素，包括疼痛、母乳喂养困难、感知的乳汁供应不足、压力、抑郁症状以及专业或社会支持不足。质性研究表明，母亲经常将母乳喂养描述为一个复杂且情感要求高的过程，自信、准备和及时响应的支持对成功建立和持续母乳喂养至关重要。父母在遇到母乳喂养困难时常常感到脆弱，并强调从医疗保健专业人员那里获得及时、个性化和非评判性支持的重要性。随着医疗保健系统越来越多地整合数字化解决方案，质性研究强调了数字母乳喂养支持带来的机遇和挑战。父母重视通过数字平台轻松获取循证信息、灵活性和连续性支持。然而，父母也强调数字支持不应取代个人接触，而应整合到更广泛的护理连续体中。鉴于母乳喂养率下降、心理社会支持的重要性以及数字医疗服务的日益普及，有必要评估涵盖整个护理路径并涉及父母的数字母乳喂养支持干预措施。本研究通过评估从妊娠期至婴儿一岁期间通过“Alltid ?ppet”应用程序提供的母乳喂养支持来解决这一知识空白。
二、研究目的与设计
本研究旨在探讨新手母亲对护士主持的母乳喂养支持聊天的感知体验。该聊天由国际认证泌乳顾问（IBCLC）通过斯德哥尔摩地区广泛使用的医疗保健应用程序Alltid ?ppet提供。该干预旨在从妊娠第20周至孩子满一岁期间提供支持。本质性研究嵌入在一项更大的随机对照试验（RCT）中，该试验评估了在产后“间隙期”（即出院与第一次常规儿科护士就诊之间，通常为出生后7—10天）实施的数字化-身体化干预的效果。共有471名妊娠20—32周的妇女被招募至RCT。干预组妇女在分娩后获得安全数字通信平台（V?rdportalen）的访问权限，可以通过异步文本聊天与经过专门母乳喂养培训的护士沟通。聊天在干预期间（2023年8月至2024年3月）全天24小时可用，护士在工作日工作时间（上午9点至下午5点）回复。同一名护士在整个研究期间主持聊天并回复所有消息，确保护理的连续性。沟通仅限于书面文本，必要时护士可安排个体视频咨询，共为有额外需求的母亲提供了三次视频预约。研究者联系了190名随机分配至干预组的妇女，其中66名妇女使用了该聊天，平均接触次数为2.60次（范围1—7次）。所有使用者均被邀请接受访谈，24名妇女同意参加。访谈于2025年1—2月进行，采用半结构化指南，问题涵盖使用数字服务的体验、对使用聊天的期望、可用性、与其他母乳喂养相关数字护理聊天的比较、沟通、与面对面就诊的差异以及改进建议。访谈以瑞典语通过Teams应用程序数字进行，时长15—45分钟，经参与者口头同意后录音并转录。研究按照COREQ（定性研究综合报告标准）指南进行报告。
三、关键技术与方法
本研究采用的主要技术方法包括：（1）半结构化访谈：基于先前用于数字医疗保健服务研究的访谈指南，通过Teams应用程序进行数字访谈，并通过转录和音频核对确保准确性；（2）归纳式质性内容分析：采用Graneheim和Lundman描述的方法，对24份转录文本进行显性和潜在内容分析，两名作者独立阅读全部转录文本，识别意义单元、浓缩、编码，编码过程数据驱动，随后通过所有作者讨论将编码分组为子类别和类别，最终形成一个总体主题；（3）三角验证与反思性备忘录：作者在数据收集和分析期间保持反思性备忘录，通过三角验证、团队讨论和几乎引用所有参与者引文来增强可信度。研究未使用质性数据分析软件，所有分析和讨论均以瑞典语进行，随后由作者翻译成英文。样本量不是由数据饱和决定的，而是基于信息力的概念。研究获得了瑞典伦理审查局批准（Dnr 2021—05182），所有参与者通过Alltid ?ppet应用程序提供书面知情同意，并在访谈开始时口头确认。
四、研究结果
本研究的参与者年龄在29至43岁之间，24名参与者中13名（54.2%）为初产妇，15名（62.5%）受过高等教育，23名定居于斯德哥尔摩地区，1名定居于哥德堡。
分析结果得出一个总体主题：“护士主持的母乳喂养聊天通过针对性的专业支持为父母提供安全感（Nurse-moderated breastfeeding chat provides parental security by targeted and professional support）”。该主题基于三个类别和七个子类别。
类别1：个体化支持与帮助的一种途径（A way of individual support and help）。该类别包含三个子类别：安全感（Sense of Security）、获得建议/回应（Get advice/responses）、可用性和可及性（Usability and accessibility）。母亲们强调，与获得专业、循证指导而非社交媒体等非正式来源相关的强烈安全感至关重要。与持有执照的专业医疗保健人员（尤其是具有IBCLC资格的护士）互动提供了保证和可信度。聊天服务减少了重复电话交互的需求，与以前的方法相比更顺畅、更有针对性。该服务的连续性和便捷性（“总是在口袋里”）被认为是减轻压力和增强信心的关键。聊天服务易于使用且高度可及，允许用户在疲劳和认知过载时回顾以前的对话，提供清晰性和连续性。
类别2：对心理健康的贡献（A contribution to psychological wellbeing）。该类别包含一个子类别：共情和非评判性沟通（Empathic and non-judgmental communication）。母乳喂养被描述为敏感且情感上充满负荷的经历，常伴随脆弱感和害怕被评判。母亲们强调被认真对待以及从被认为关怀和共情的人那里获得支持的重要性，即使是通过聊天与“匿名的”专业人士互动。这种关怀感有助于在困难时期不感到孤单。参与者还强调，即使母亲考虑替代喂养方法（如部分奶瓶喂养），提供的建议也是专业且非评判性的。
类别3：面对面护理接触的补充（A complement to face-to-face care contacts）。该类别包含三个子类别：母乳喂养的复杂性及支持对母乳喂养的影响（breastfeeding’s complexity and the impact of the support on breastfeeding）、母乳喂养的复杂性与个体需求（breastfeeding’s complexity and individual needs）、发展潜力（development’s potential）。母亲们将聊天描述为面对面就诊的宝贵补充，尤其是在产后早期母乳喂养挑战最常发生的时期。对某些母亲而言，通过聊天获得的支持对继续母乳喂养起了决定性作用。然而，参与者承认母乳喂养是一个身体过程，某些问题（如含接问题或严重疼痛）需要面对面评估。一些母亲指出数字支持可能延迟必要面对面护理的风险。泌乳被描述为躯体过程，并不总是容易通过聊天讨论。总体而言，母亲们强调聊天应补充而非替代面对面就诊，因为两种渠道对最佳护理都很重要。
五、讨论与结论
研究发现，参与者将聊天视为专业支持、保证和可及性的宝贵来源。三个重要方面包括：获得专门的母乳喂养专业知识、通过同一护士沟通的连续性以及及时获得支持的可能性。母亲们将聊天与安全感联系起来，重视从具有专门母乳喂养能力的医疗专业人员那里获得建议，而非依赖非正式在线来源。与以往研究一致，本研究发现妇女重视及时、个性化和专业提供的母乳喂养支持。然而，本研究通过说明母亲如何感知数字支持与面对面支持之间的关系扩展了先前知识：母亲们并未将这些护理形式视为替代方案，而是将其描述为发挥不同功能。聊天被认为对问题咨询、情感安抚和持续沟通特别有用，而面对面接触在母乳喂养困难需要身体评估或实践指导时是必要的。这一发现强调了设计结合数字可及性与面对面护理机会的产后服务的重要性。产后出院后至首次儿童保健服务常规接触前的时期被强调为聊天特别有价值的时段，支持了数字服务可帮助解决医疗环境转换期间护理连续性差距的观点。本研究作为质性研究，提供了对嵌入常规医疗保健的母乳喂养支持干预的深入理解，但样本仅限于选择使用聊天并同意访谈的妇女，且参与者教育水平相对较高，可能限制向健康素养较低人群的推广性。访谈在参与者使用服务几个月后进行，可能存在回忆偏倚。临床启示方面，护士主持的母乳喂养支持聊天可在产后早期提供可及且受重视的专业支持，但应作为面对面护理的补充而非替代。未来的实施策略应侧重于将数字支持与现有母乳喂养和儿童保健服务整合，以加强护理连续性，同时确保需要身体评估或实践支持的母亲能够获得适当的面对面服务。
研究结论：总体而言，母亲们认为该聊天对母乳喂养和情感安抚具有支持作用。此外，研究结果表明，护士主持的母乳喂养支持聊天可能具有可接受性，并被感知为有帮助的，且可作为现有面对面支持形式的补充。然而，其对母乳喂养持续时间或母亲心理健康的有效性，应通过母体随机对照试验或未来的定量研究进行评估。
