根据不同指南评估脓毒性休克患者左心室舒张功能障碍的患病率及其预后价值：当代心脏病学算法与简化方法的比较

《Echocardiography》：Prevalence of Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Prognostic Value in Septic Shock Patients According to Different Guidelines: Comparison Between Contemporary Cardiological Algorithms and Simplified Approaches

　　

摘要

背景

在脓毒性休克背景下诊断左心室舒张功能障碍（LVDD）具有挑战性。我们旨在比较应用于脓毒症患者时的不同算法。

方法

对 98 例连续成年脓毒性休克患者进行的前瞻性、单中心研究的二次分析，这些患者在入住重症监护室（ICU）24 小时内接受了全面的斑点追踪超声心动图检查。我们研究了五种 LVDD 诊断算法的患病率及其预后价值：2016 年美国超声心动图学会（ASE）/欧洲心血管成像协会（EACVI）、2024 年英国超声心动图学会（BSE）、2025-ASE、Lanspa 简化标准，以及本文提出的另一种 Lanspa 改良版本（在左心室射血分数< 50% 时增加 LVDD 诊断，如同 2016-ASE-EACVI 指南所述）。采用逻辑回归和 Kaplan-Meier 曲线探索算法与 30 天死亡率之间的关联。

结果

第 1 天 LVDD 的患病率差异很大，范围从 32.7%（Lanspa）到 72.4%（2024-BSE）。三个心脏病学指南之间的一致性从轻微到中等：其中一致性最低的是 2016-ASE/EACVI 标准和 2025-ASE 标准之间（55.1%，Kappa 0.10），而所有五种算法中一致性最高的是 2016-ASE/EACVI 和 Lanspa 改良标准之间（88.8%，Kappa 0.77）。在校正严重程度评分、有创通气需求和去甲肾上腺素剂量后，仅 2025-ASE、Lanspa 和 Lanspa 改良算法显示出对 30 天死亡率的独立预后价值，但所有算法的预测性能相似。

结论

脓毒性休克中 LVDD 的患病率高度依赖于所使用的诊断算法。尽管仅在多变量校正后，2025-ASE、Lanspa 和 Lanspa 改良算法显示出独立的预后价值，但所有方法对 30 天死亡率的预后判别能力均为中等且相当。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

支持本项目的数据和材料不予共享；它们属于其他项目正在进行的数据库构建的一部分。

已在 ClinicalTrials.gov 注册：NCT05552521，注册日期为 2022 年 9 月 20 日。