新诊断未用药注意缺陷多动障碍儿童的进食行为、膳食模式与饮食质量：一项年龄和性别匹配的病例对照研究

《Nutrients》：Eating Behaviors, Dietary Patterns and Diet Quality in Newly Diagnosed, Treatment-Na?ve Children with ADHD: An Age- and Sex-Matched Case–Control Study

　　

摘要 背景/目的：关于注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童进食行为和膳食特征的研究证据因临床异质性和评估方法的局限而有限。这项探索性匹配病例对照研究比较了新诊断、未用药的ADHD儿童与年龄和性别匹配的健康对照组在进食行为、饮食质量、高度加工食品摄入量以及经验性衍生的膳食模式方面的差异。方法：研究纳入64名无重大共病的ADHD儿童和64名按性别和年龄（±6个月）单独匹配的健康对照。使用儿童进食行为问卷和行为儿科学喂养评估量表评估进食行为。使用食物频率问卷评估膳食摄入量；分别使用MIND饮食指数、高度加工食品摄入筛查问卷（sQ-HPF）和主成分分析法评估饮食质量、高度加工食品摄入量和膳食模式。采用条件逻辑回归分别检验每种暴露因素，初级调整模型中纳入母亲教育水平，并在所有暴露分析中应用Holm校正。结果：与匹配对照相比，ADHD儿童的饮水欲望评分和sQ-HPF评分更高，而MIND饮食指数评分和健康膳食模式评分更低。在初级调整模型中，较高的饮水欲望评分（OR = 1.88, 95% CI: 1.37–2.58）和sQ-HPF评分（OR = 2.44, 95% CI: 1.61–3.71）与更高的ADHD患病几率相关，而较高的MIND饮食指数评分与更低的患病几率相关（OR = 0.77, 95% CI: 0.66–0.89）；这些关联在Holm校正后仍然显著。健康膳食模式的关联在校正后不再显著。结论：在这项探索性匹配研究中，ADHD儿童表现出更高的饮水欲望和sQ-HPF评分，以及更低的MIND饮食指数评分；然而，观察性设计无法推断时间顺序或因果关系，需要在更大的独立前瞻性研究中进一步验证。

论文解读文章

1. 研究背景与目的

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。这些核心症状可能影响儿童的进食行为，进而改变其习惯性膳食摄入。既往研究表明，执行功能、奖赏处理、冲动控制和行为自我调节方面的困难可能是ADHD儿童进食行为和食物选择差异背后的潜在机制。然而，现有证据存在若干局限性：首先，关于ADHD与进食行为、饮食质量及膳食模式之间关系的研究结果尚不一致；其次，许多研究未能同时评估同一群体内多个维度的进食行为和膳食特征；第三，临床异质性是一个重要限制，因为ADHD常伴有精神共病，且药物治疗（尤其是哌甲酯）会抑制食欲，这些因素都可能混淆对ADHD本身相关特征的归因。因此，本研究旨在通过纳入新诊断、未用药且无重大共病的ADHD儿童，以减少治疗和共病的影响，并与年龄和性别匹配的健康对照进行比较，全面评估两组在进食行为、饮食质量、高度加工食品消费以及经验性衍生的膳食模式上的差异。

2. 研究方法概述

这是一项在土耳其亚洛瓦大学培训与研究医院进行的观察性、分析性、1:1配对病例对照研究。病例组为64名新诊断、未用药且无重大共病的ADHD儿童（6-14岁），对照组为64名按性别和年龄（出生日期相差不超过6个月）单独匹配的健康儿童。数据收集包括：通过家长报告获取人口学和社会经济信息；使用儿童进食行为问卷（CEBQ）和行为儿科学喂养评估量表（BPFAS）评估进食行为；通过半定量食物频率问卷评估膳食摄入，并据此计算MIND饮食指数（评估饮食质量）、高度加工食品摄入筛查问卷（sQ-HPF）评分（评估高度加工食品消费），以及采用主成分分析（PCA）推导膳食模式。统计分析采用Wilcoxon符号秩检验进行组间比较，并使用条件逻辑回归（通过等价的Cox比例风险模型实现）评估各暴露因素与ADHD的关联，模型逐步调整了母亲教育水平（模型2）以及家庭富裕度和父母婚姻状况（模型3），并应用Holm校正控制多重比较的族系错误率。

3. 研究结果

3.1 参与者特征

ADHD组与对照组在年龄和性别上匹配良好。ADHD组中父母离异或丧偶的比例更高。尽管家庭富裕度总分中位数无差异，但ADHD组中高富裕度类别的比例更高。ADHD儿童的无组织户外游戏频率更高。生化指标方面，ADHD组的铁蛋白浓度显著更低，总铁结合力显著更高。人体测量指标中，仅中上臂围在ADHD组中更高。

3.2 进食行为比较

经多重比较校正后，ADHD儿童仅在CEBQ的饮水欲望分量表和BPFAS的晚期拒食分量表上得分显著高于对照组。事后项目分析显示，ADHD儿童在“偏好液体而非固体食物”这一项目上得分显著更高。

3.3 膳食特征比较

ADHD儿童的MIND饮食指数得分显著低于对照组，而sQ-HPF得分显著高于对照组。此外，ADHD儿童报告的每日饮水量也更高。

3.4 膳食模式比较

主成分分析识别出三种膳食模式：“健康膳食模式”、“加工食品和含糖饮料膳食模式”以及“谷物和水果膳食模式”。经Holm校正后，仅发现ADHD组的健康膳食模式得分显著低于对照组。

3.5 进食行为、饮食质量和膳食模式与ADHD的关联

在调整母亲教育的初级模型（模型2）中，较高的饮水欲望评分和sQ-HPF评分与更高的ADHD患病几率显著相关，而较高的MIND饮食指数评分与更低的ADHD患病几率显著相关；这些关联在Holm校正后仍保持统计学显著性。在进一步调整家庭富裕度和父母婚姻状况的扩展敏感性模型（模型3）中，这些关联的方向和显著性保持一致，并且连续变量的健康膳食模式在该模型中也显示出与ADHD的负向关联。

4. 讨论与结论

讨论部分总结：本研究发现ADHD儿童表现出更强的饮水欲望和较差的膳食特征，即更低的MIND饮食指数评分和更高的sQ-HPF评分。这些发现与部分先前研究一致，但也存在一些差异，可能与研究人群的临床特征（如是否用药、有无共病）不同有关。研究者讨论了ADHD相关的执行功能和自我调节困难、感官差异等因素可能如何解释饮水欲望的增加，但强调这些仅为概念可能性，并非本研究证实的结果。对于膳食特征，研究者指出高度加工食品可能因其适口性和易食用性而对ADHD儿童更具吸引力，但同样，奖赏处理和抑制控制的差异是推测性的。重要的是，研究者强调了观察性设计的局限性，无法确定因果方向——ADHD症状可能导致不良饮食习惯，反之亦然。他们还指出了本研究的优势（如精心选择的样本人群、多维评估）和多项局限性，包括单中心、样本量小、回忆偏倚、缺乏评估者盲法、sQ-HPF未经儿科验证以及PCA衍生膳食模式的样本特异性等。

研究结论部分翻译：在这项探索性的年龄和性别匹配病例对照研究中，较高的饮水欲望评分与更高的ADHD患病几率相关。ADHD儿童还表现出更低的MIND饮食指数评分和更高的连续sQ-HPF评分。在单独的暴露特异性分析中，它们与ADHD患病几率的关联分别为负向和正向。这些发现应在选定的新诊断、未用药且无重大共病的儿童样本背景下进行解读。这些探索性发现需要在更大规模、独立的、多中心前瞻性研究中进行评估，这些研究应包含重复的、在可行情况下客观的膳食评估以及对ADHD表现型和症状严重程度的详细描述，以阐明时间方向和潜在的潜在过程。